兩種剖腹產(chǎn)切口方法對切口愈合的影響①

張曉華，王曉娟

(隴縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西 隴縣 721200)

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兩種剖腹產(chǎn)切口方法對切口愈合的影響①

張曉華，王曉娟

(隴縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西 隴縣 721200)

摘要:目的：探析兩種剖腹產(chǎn)切口方法對切口愈合的影響效果。方法：將2012-02~2013-12我院收治的200例剖腹產(chǎn)患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，其中給予對照組手術(shù)刀切開，而觀察組則給予電切刀切開，對兩組患者的切口愈合情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：觀察組的切口感染率和脂肪液化率分別為2%、3%；而對照組的切口感染率和脂肪液化率分別為8%、10%，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：臨床上給予剖腹產(chǎn)患者電刀切皮膚、手術(shù)刀切脂肪層的手術(shù)方式，不僅可以降低切口感染率，在一定程度上還能縮短切口愈合時間，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:剖腹產(chǎn)；電切刀；切口愈合

近年來，隨著人們生活水平的逐漸提高，我國肥胖患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，并且有調(diào)查表明，外科手術(shù)后，切口愈合延遲尤其是脂肪液化率也越來越高，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。而在婦科，由于一般女性的腹部脂肪都比較厚，尤其是懷孕后，腹部貯存的脂肪較多，是導(dǎo)致脂肪液化的一個重要原因[1]。臨床研究資料表明，在影響切口愈合延遲的諸多因素中，切口感染和脂肪液化是其中比較重要的兩個因素，切口愈合延遲不僅會給患者的身心帶來傷害，在一定程度上還會影響患者的生活質(zhì)量。因此，本文主要探討了兩種剖腹產(chǎn)切口方法對切口愈合的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象為2012-02~2013-12我院收治的200例剖腹產(chǎn)患者，所有患者均取臍恥之間直切口，隨機(jī)分為兩組，每組各100例。對照組年齡22~35歲，平均(25.6±5.2)歲；觀察組年齡23~36歲，平均(26.1±5.4)歲，兩組患者在年齡、切口長度等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

兩組患者均行剖腹產(chǎn)手術(shù)，其中給予對照組手術(shù)刀切開，即運(yùn)用手術(shù)刀將切口切開，使用血管鉗鉗夾，結(jié)扎采用0號絲線，并止血進(jìn)腹；而觀察組則給予電切刀切開，即運(yùn)用電切刀將切口切開，采用電凝止血進(jìn)腹。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床上在評價切口愈合延遲時，主要依據(jù)以下3個標(biāo)準(zhǔn)：(1)切口感染。患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，腹部切口處局部紅腫，有壞死性、膿性滲液，經(jīng)滲液培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)較多細(xì)菌；(2)脂肪液化。患者切口處疼痛明顯，切口無法愈合，皮下組織游離，有較多滲液，出現(xiàn)壞死組織和脂肪滴；(3)線結(jié)反應(yīng)。切口基本愈合后，在切口瘢痕上間斷突起皰狀肉芽或膿包，皰皮下有膿汁[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組2例出現(xiàn)切口感染，3例出現(xiàn)脂肪液化，切口感染率和脂肪液化率分別為2%、3%；而對照組8例出現(xiàn)切口感染，10例出現(xiàn)脂肪液化，切口感染率和脂肪液化率分別為8%、10%，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組3例出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)，線結(jié)反應(yīng)發(fā)生率為3%；而對照組4例出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)，線結(jié)反應(yīng)發(fā)生率為4%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者切口延期愈合情況對比(n=100,%)

3討論

3.1切口愈合延遲原因分析

臨床研究資料表明，導(dǎo)致切口愈合延遲的因素有很多，其中以切口感染和脂肪液化為主，一般來說，主要有以下兩個方面：(1)切口感染。術(shù)中操作失誤，術(shù)后換藥時，沒有堅持無菌原則，導(dǎo)致切口污染；使用免疫抑制劑或濫用抗生素降低免疫力等原因。所以，為了降低切口感染率，手術(shù)的過程中，應(yīng)該堅持無菌原則，嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，有效止血，縫合時盡量不留死腔，避免形成局部血腫。此外，在對腹膜進(jìn)行縫合時，應(yīng)該用適量生理鹽水對切口進(jìn)行沖洗，清除壞死的脂肪組織，全層縫合皮下組織。在對切口的縫線進(jìn)行打結(jié)時，應(yīng)該掌握好松緊度，盡量避免對脂肪組織造成損傷，從而形成死腔，誘發(fā)感染。同時，對于脂肪組織肥厚的患者，應(yīng)該將引流膜放置在皮下，降低感染率；(2)脂肪液化。誘發(fā)脂肪液化的因素有很多，其發(fā)病機(jī)制尚缺乏確切定論，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，肥胖患者發(fā)生脂肪液化的幾率較高，婦女懷孕后，脂肪大多貯存在下腹部，臨床上在對肥胖患者進(jìn)行腹部外科手術(shù)時，往往容易出現(xiàn)切口液化，并且脂肪與切口液化率呈正比關(guān)系，即脂肪越厚，切口液化率越高，其感染率約為普通人的1~3倍以上。手術(shù)切開皮下脂肪后，往往容易破壞局部血運(yùn)，嚴(yán)重影響肥厚脂肪組織的正常血運(yùn)，從而導(dǎo)致脂肪液化[3]。

孕期過程中的內(nèi)容則是脂肪儲備，多數(shù)孕婦因為飲食生活習(xí)慣等原因致使孕婦發(fā)生了肥胖現(xiàn)象，但是BMI較高的孕婦其皮下脂肪較多，對手術(shù)視野的暴露形成了嚴(yán)重的影響，從而增加了手術(shù)所用時間，在對其進(jìn)行縫合的過程中，對脂肪層死腔無法進(jìn)行消除，同時脂肪組織具有較少的血供，且切口部位存在較多的縫線，致使真皮層逐漸變薄，脂肪層逐漸變厚，造成切口張力過大，皮膚愈合水平逐漸下降的現(xiàn)象，所以極易產(chǎn)生脂肪液化或者切口感染現(xiàn)象發(fā)生。伴隨手術(shù)時間的增加，手術(shù)視野以及相應(yīng)的醫(yī)療器會受到空氣污染，長期的暴露以及牽拉致使創(chuàng)面上的縫線增加出血點，促使局部抵抗力逐漸減少，手術(shù)時間過長能夠增加手術(shù)人員的疲勞，從而加大了感染的幾率。

在臨床中使用較多的電刀因為其電弧的切割組織，其溫度高達(dá)幾千度，具有較為嚴(yán)重的組織熱損傷現(xiàn)象，其厚度能夠從200μm上升到4mm。其組織極易發(fā)生粘連以及焦痂現(xiàn)象，致使傷口處在愈合不良狀態(tài)中。在電刀進(jìn)行切割的過程中，電流和熱能會順著邊緣表現(xiàn)出放射狀，致使切緣兩邊的組織出現(xiàn)壞死、變性以及血管閉塞現(xiàn)象，從而使切口局部位置處的血液供應(yīng)障礙受到嚴(yán)重的影響，從而增加了愈合時間以及感染的發(fā)生率。大部分的脂肪細(xì)胞受到損害，使其脂肪出現(xiàn)外溢現(xiàn)象，同時會產(chǎn)生凝固性壞死組織，上述均是良好的細(xì)菌培養(yǎng)基，致使切口產(chǎn)生感染現(xiàn)象。當(dāng)脂肪細(xì)胞受到損壞后，逐漸形成小分子物質(zhì)，從而使切口形成高滲狀態(tài)，其皮下積液逐漸形成，對切口的愈合形成了嚴(yán)重的影響。與此同時，傷口具有較長的暴露時間，在相應(yīng)的作用之下，例如鉗夾、結(jié)扎以及電凝等，極易產(chǎn)生氧化分解反應(yīng)，從而引發(fā)炎癥，致使脂肪組織產(chǎn)生液化現(xiàn)象。

3.2線結(jié)反應(yīng)

有學(xué)者認(rèn)為，線結(jié)反應(yīng)主要指的是機(jī)體排斥異物的一種反應(yīng)，但是線結(jié)反應(yīng)不僅與個體差異有關(guān)，還與穿過縫線的位置有關(guān)。并且皮膚表層離縫線越近，出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)的概率就越高。

所以為了減少線結(jié)反應(yīng)，在對脂肪層進(jìn)行縫合時，應(yīng)該盡量避免縫線從皮膚表層穿過。此外，受污染的線結(jié)和切口也是導(dǎo)致線結(jié)反應(yīng)發(fā)生的一個重要因素[4]，手術(shù)后，一定要加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，并且堅持無菌原則，只有這樣，才能有效降低線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生率。

3.3手術(shù)方法的選擇

為了防止脂肪細(xì)胞產(chǎn)生變形現(xiàn)象，應(yīng)采用電刀切皮膚、手術(shù)刀切脂肪層的呢過手術(shù)方法，選擇上述方法不但能夠加快進(jìn)腹的程度，還可以有效的降低其切口延長時間的發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生狀況。

本次研究結(jié)果顯示，相比較對照組而言，觀察組的切口感染率和脂肪液化率均較低，切口愈合情況較好。由此可見，臨床上給予剖腹產(chǎn)患者電刀切皮膚、手術(shù)刀切脂肪層的手術(shù)方式，不僅可以降低切口感染率，在一定程度上還能縮短切口愈合時間，改善患者預(yù)后生活質(zhì)量，具有一定的推廣和運(yùn)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0159-02

作者簡介：張曉華(1969~)女，陜西寶雞人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診治。