全髖關節置換術治療股骨轉子間骨折內固定失敗的中期療效

鄧黃河　陳玉錦

廣東徐聞縣人民醫院　徐聞　524100

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全髖關節置換術治療股骨轉子間骨折內固定失敗的中期療效

鄧黃河陳玉錦

廣東徐聞縣人民醫院徐聞524100

【摘要】目的探討全髖關節置換術治療股骨轉子間骨折內固定失敗的中期療效。方法對42例股骨轉子間骨折內固定失敗的患者行全髖關節置換術，術后隨訪12個月，觀察治療效果。結果患者均獲隨訪12個月，患者Harris評分、患肢縮短程度、QOL評分均優于治療前(P<0.05)。結論對股骨轉子間骨折內固定失敗的患者，實施全髖關節置換術治療，效果顯著、術后髖關節功能恢復較好、生活質量明顯提高。

【關鍵詞】股骨骨折；內固定失??；全髖關節置換

由于特殊的生理結構，股骨轉子間骨折大多數被髖臼包繞，而外露部分較細，容易在外力作用下造成骨折，使股骨轉子間骨折成為高齡患者最易發生的骨折之一[1]。隨著我國人口老齡化的加劇，股骨轉子間骨折的發生率與日俱增，嚴重影響患者生活質量[2]。由于高齡患者內固定失敗率較高，如何對股骨轉子間內固定失敗患者進行治療，成為人們關注的問題。研究表明[3]，全髖關節置換術可有效解決內固定失敗問題。2011-06—2014-06，我院對42例股骨轉子間骨折內固定失敗的患者，行全髖關節置換術，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組42例患者中男28例，女14例；年齡26～82歲，平均51.86歲。交通事故傷18例，運動傷11例，高空墜落傷8例，打擊傷5例。16例進行動力髖螺釘固定(DHS)，12例行股骨近端解剖型鋼板固定，8例行股骨近端髓內釘固定(PFN)，4例行伽馬釘(Gamma)固定，2例行拉力螺釘固定。內固定失敗原因：14例股骨頭壞死，11例骨折不愈合，9例骨折畸形引起骨關節炎，5例內固定脫落移位，3例內固定切出?；颊咴趦裙潭ㄊ『缶霈F患肢縮短現象。

1.2方法

1.2.1術前準備了解上次內固定手術情況及失敗原因。測量患肢及健肢長度，觀察患肢縮短長度值。明確骨折部位的愈合程度以及髖臼情況。對患者行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，了解血流及血管情況，行抗骨質酥松治療。準備好手術器械、人工股骨頭、困扎鋼絲、透明膜版、內固定取出器械等?？刂苹颊叩难?、血壓及炎癥等。術前30 min內輸注抗生素。

1.2.2手術方法氣管插管全麻，健側臥位，沿后外側入路逐層切開。若股骨遠端有內固定物則需要延長切口將內固定取出。取出股骨頭，清理髖臼。若髖臼完好，無明顯損傷或退化，則可行人工半髖關節置換；若假體情況不佳，可根據患者髓腔形態行生物型或骨水泥型長柄假體替代。對于骨折未愈合患者，術中采用捆扎鋼絲進行固定。術中對軟組織進行適當糾正、松解。骨水泥性假體在加壓過程中避免骨水泥從螺釘孔內擠出。非骨水泥型假體植入時需要注意假體周圍骨骼情況，必須采用捆扎鋼絲固定。

1.2.3術后處理術后去枕平臥休息，術后2～3 d拔引流管。術后1～3 d使用抗生素抗感染，應用低分子肝素防止下肢深靜脈血栓形成。在恢復期間盡早對患者進行指導鍛煉。術后3 d患肢開始進行屈伸鍛煉，2周后拆線并下床適當鍛煉、走動。6周后做負重行走鍛煉。術后1年拍X線片進行復查，觀察骨折愈合情況。

1.3療效評價標準隨訪患者12個月，觀察患者治療前后髖關節(Harris)功能評分、患肢縮短程度及患者治療前后生活質量情況等。Harris評分包括疼痛、行走、關節功能、關節活動度四個維度，其中疼痛總分44分，行走總分33分，關節功能總分18分，關節活動度總分5分。分數越高，髖關節功能狀況越好[4]。根據生活質量評分(QOL)標準[5]，優：51～60分；良：41～50分；可：31～40分；差：21～30分；極差：≤20分。

1.4統計學處理采用SPSS 18．0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組髖關節功能情況隨訪患者12個月，治療后髖關節Harris功能評分均明顯高于治療前(P<0.05)，見表1。

表1　治療前后髖關節功能情況對比(n=42，分)

2.2患肢縮短以及生活質量情況治療后患者患肢縮短程度、QOL生活質量評分均明顯優于治療前(P<0.05)，見表2。

表2　治療前后患肢縮短及生活質量情況對比(n=42)

3討論

隨著老年人口的不斷增多，股骨轉子間骨折發生率呈逐年上漲趨勢。股骨轉子間骨折治療原則在于盡早手術，提高患者生存率，減少并發癥。臨床以固定手術為主要治療方式，包括閉合復位髓內釘固定、切開復位內固定、外固定架等。內固定系統又包括Gamma釘、動力髖螺釘、交鎖髓內釘等眾多方式。隨著內固定手術的廣泛運用，內固定手術的并發癥亦逐漸增多，如內固定脫落、內固定切出、畸形旋轉、內翻外翻等而導致內固定失敗[6]。研究顯示[7]，PFN、DHS及加壓鋼板等內固定治療失敗因素較多，而當骨密度<0.6 g/cm3時，內固定失敗率較大。也有學者表示，年齡大于70歲的患者，由于骨質疏松的幾率較大，手術失敗率顯著提升。雖然隨著醫學的不斷發展，內固定手術治療骨折的方式在不斷完善，但對于嚴重骨質疏松的患者以及骨折嚴重的患者，治療效果仍然不佳，內固定失敗的案例時有發生，如何再次手術治療成為人們關注的重點。

股骨轉子間骨折患者內固定失敗后，再行治療時患者臥床時間長，并發癥多，甚至造成終身殘疾[8]。髖關節置換術在如今被認為是髖關節骨折內固定失敗的最佳補救方式之一，適合于骨折不愈合、股骨頭壞死等手術失敗的患者。尤其是對于內固定失敗伴骨關節炎、軟骨退變的患者治療效果尤為顯著。部分學者報道[9]，髖關節置換術首選生物型假體，生物型假體相對于骨水泥型假體來說有效的避免了骨水泥深入骨孔，同時減少對血液動力學的影響。雖然加長型的股骨柄假體或帶股骨距的假體需要使假體長度超過股骨遠端螺釘孔，但在捆扎鋼絲的幫助下也可以達到同樣的固定效果。

4參考文獻

[1]劉忠堂,潘孝云,王琦，等.髖關節置換術治療股骨轉子間骨折內固定失敗[J].中華骨科雜志,2011,31(7):784-788.

[2]卓乃強,萬永鮮,葉俊武，等.全髖關節置換術治療股骨轉子間骨折內固定失敗的中期療效[J].中華創傷雜志,2014,30(6):550-554.

[3]王廣輝,許杰,郭坤營，等.髖部骨折內固定失敗后的全髖關節置換術療效評估及影響因素分析[J].中華關節外科雜志(電子版),2012,6(2):44-47.

[4]冉學軍,鄧長青,蘇琴，等.全髖關節置換術治療股骨頸骨折內固定失敗及術后股骨頭缺血壞死[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(8):714-715.

[5]方洪松,甘經岳,彭昊，等.股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定失敗后的再手術治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(2):136-137.

[6]張浩,蘭玉平,徐兵，等.股骨頸骨折內固定失敗后行全髖關節置換的早期療效分析[J].中華創傷雜志,2013,29(12):1 155-1 158.

[7]曾智敏,何志勇,陶崑，等.股骨頸骨折內固定失?、蚱谛畜y關節置換的早期療效[J].中國骨傷,2013,26(7):584-586.

[8]Glassner PJ,Tejwani NC.Failure of proximal femoral locking compression plate:a case series[J].J Orthop Trauma,2011,25(2):76-83.

[9]Cho CH,Yoon SH,Kim SY.Better functional outcome of salvage THA than bipolar hemiarthroplasty for failed intertrochanteric femur fracture fixation[J].Orthopedics,2010,33(10):721-723.

(收稿2015-11-10)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0012-02

基金項目：廣東省湛江市科技計劃項目：編號2013B01342