髖關節置換術與空心加壓螺釘術治療老年股骨頸骨折效果比較

王文廣

河南安鋼鋼鐵集團公司職工總醫院骨科　安陽　455004

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髖關節置換術與空心加壓螺釘術治療老年股骨頸骨折效果比較

王文廣

河南安鋼鋼鐵集團公司職工總醫院骨科安陽455004

【摘要】目的觀察髖關節置換術和空心加壓螺釘術治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法將76例股骨頸骨折患者，按隨機數字表法分為對照組(n=38例)與觀察組(n=38例)。對照組采用空心加壓螺釘術治療；觀察組采用髖關節置換術治療。統計2組患者手術時間等臨床指標，觀察并發癥發生情況與翻修情況。隨訪6個月，對患者骨折愈合優良情況進行評估。結果觀察組術后并發癥發生率、骨折愈合優良率高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。 對照組手術時間、術后首次下地時間等指標均優于觀察組，2組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論髖關節置換術治療老年股骨頸骨折創傷大，但遠期效果理想；實施空心加壓螺釘術手術創傷小，患者術后下床活動時間早。臨床應根據患者患者病情與治療需求合理評估選擇手術方式。

【關鍵詞】髖關節置換術；空心加壓螺釘術；股骨頸骨折；老年患者

老年股骨頸骨折患者多存在骨質疏松、骨強度減弱等特點。可在無明顯外傷的情況下發生骨折，術后并發癥發生率、再手術率以及患者遠期生存質量很大程度上取決于術中剝離程度、復位準確性以及固定穩定性，故合理選擇治療方式對術后恢復意義重大[1]。2012-12—2014-12間，我們對76例老年股骨頸骨折患者分別應用髖關節置換術和空心加壓螺釘術治療，現將效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料76例患者均經影像學檢查后確診。按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各38例。對照組男18例，女20例；年齡63～78歲，平均73.26歲。Garden分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型16例，Ⅲ型9例。觀察組男15例，女23例；年齡65～76歲，平均年齡72.80歲。Garden分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型17例，Ⅲ型6例。2組患者均排除病理骨折，既往無嚴重髖部疾病既往史，臨床基線資料組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組行空心加壓螺釘術：硬膜外麻醉，患者取平臥位固定于牽引床上。于C型臂X線機透視下閉合復位。至術時達到或基本達到解剖復位。取3枚導針取股骨大粗隆下方，以穩固三角形方位逐一進入股骨頸后。根據導針進針深度估算鉆孔深度，空心皮質鉆擴孔后，順導針依次擰入相應螺釘。螺釘鉆入至距離股骨頭軟骨面5 mm處即可，透視下輕柔活動患髖關節，確認髖關節活動無障礙，骨折已牢固固定，拔除導針充分消毒后常規縫合切口。觀察組患者使用髖關節置換術：硬膜外麻醉后取側臥位，健側向下。作改良前外側切口，常規分離皮下組織與深筋膜，取闊筋膜張肌及臀中肌的間隙為入路，打開關節囊，充分暴露股骨骨折斷端。于股骨小粗隆上端截取骨折股骨頸，根據缺口大小、患者骨質疏松程度選用合適髖假體置入固定。于關節腔內留置引流管后常規縫合手術切口。2組患者術后均給予抗感染等綜合治療。記錄2組患者手術時間、術中出血量、術后首次下地時間及住院時間，術后翻修率。隨訪6個月，對患者骨折愈合情況進行評估。

1.3骨折愈合評估標準[2]優：無疼痛感，X線攝片顯示骨折愈合，步態正常，活動不受限，外觀無畸形。良：偶見疼痛，步態正常或需輔助，內固定內收/外旋<10°，活動度160°～209°。可：疼痛耐受，服用止痛藥可緩解，跛行，活動受限，內固定內收/外旋>30°，活動度100°～159°。差：疼痛明顯，需臥床或坐椅，喪失活動功能，骨折部位外觀明顯畸形，活動度<100°。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2結果

2.12組患者臨床指標對比對照組患者各臨床指標均優于觀察組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　 2組患者各臨床指標對比±s)

2.22組患者并發癥發生率比較觀察組患者術后并發癥發生率7.9%顯著低于對照組26.3%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　 2組患者并發癥發生率對比[n(%)]

2.32組患者術后翻修率對比術后6個月內，觀察組無再手術病例，對照組4例(10.5%)行2期髖關節置換術， 2組比較，差異有統計學意義(χ2=4.222，P<0.05)。

2.42組患者骨折愈合優良率比較隨訪6個月，觀察組患者骨折愈合優良率高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　 2組患者骨折愈合優良率對比[n(%)]

3討論

股骨頸上區分布大量滋養血管孔，局部應力復雜多變，故受外力撞擊后極易受損，而骨質疏松、骨強度降低等均會進一步影響股骨頸生物力學特征，故股骨頸患者以老年人居多[3]。手術復位、固定是臨床治療股骨頸骨折的主要方法。老年患者全身狀況差，臟器功能均伴有不同程度退化，合并癥多，手術耐受差。臨床治療股骨頸骨折常應用髖關節置換術和空心加壓螺釘術等方法。髖關節置換術創傷大，但術后并發癥少，遠期骨折愈合優良率高，適用于髖關節本身存在病變、骨質疏松嚴重或不宜長期臥床的老年患者。內固定術則適用于合并內科疾病、手術耐受力差的患者[4]。陳為中[5]等報道通過對不同術式治療老年股骨頸骨折療效比較，發現較人工股骨頭置換組和髖關節置換組，空心加壓螺釘內固定組患者術后壓瘡、肺部感染、股骨頭壞死等并發癥發生率與翻修率高，但手術時間及住院時間短，失血量少，與組結果相近。故術前需對患者經濟條件、臥床狀態、骨折分型、死亡風險、翻修率、并發癥發生率、關節功能恢復程度、遠期生存質量等進行充分評估，綜合考量，以獲得滿意療效[6]。

4參考文獻

[1]方洪松,甘經岳,彭昊，等.股骨頸骨折空心加壓螺釘內固定失敗后的再手術 治療[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(2):136-137.

[2]郭穎,仇曉華,石建蕓，等.髖關節置換術與骨折內固定術治療老年新鮮移位 股骨頸骨折的前瞻性研究[J].河北醫藥,2013,35(5):693-695.

[3]毛勇.人工髖關節置換和內固定術治療股骨頸骨折的臨床分析[J].河北醫科 大學學報,2013,34(5):582-584.

[4]王明貴,饒銳強,王海，等.髖關節置換術和空心加壓螺釘內固定術治療老年 股骨頸骨折的效果比較[J].老年醫學與保健,2014,20(4):256-258.

[5]陳為中.3種不同術式治療老年股骨頸骨折的療效比較研究[J].河北醫科大 學學報,2012,33(9):1 064-1 066.

[6]李坤,宋波.人工股骨頭置換術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床效 果比較[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(3):45-48.

(收稿2015-11-02)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0013-02