Ⅱ型和Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌病理特征分析

姚軍

河南羅山縣人民醫(yī)院　羅山　464200

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Ⅱ型和Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌病理特征分析

姚軍

河南羅山縣人民醫(yī)院羅山464200

【摘要】目的分析Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌的病理特點(diǎn)。方法2013-03—2015-03，對80例Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者行手術(shù)治療，其中Ⅱ型58例，Ⅲ型22例。 29例作全胃切除術(shù)，51例接受近端胃切除術(shù)，回顧性分析患者的病理資料。結(jié)果Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌T分期為T3(77.3%)、T4分期(4.5%)均高于Ⅱ型，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。N分期Ⅱ型以N0型居多，Ⅲ型N2、N3分型所占比例分別為31.8%、9.1%，稍高于Ⅱ型，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅲ型TNM分期以Ⅲ型、Ⅳ型為主，稍高于Ⅱ型食管胃結(jié)合部腺癌，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組織學(xué)分級Ⅲ型G3/4所占比例為59.1%，高于Ⅱ型，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌總淋巴結(jié)數(shù)目、陽性淋巴結(jié)數(shù)目及脈管癌栓陽性率均高于Ⅱ型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論較Ⅱ型食管胃結(jié)合部腺癌患者相比，Ⅲ型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，脈管癌栓陽性率高，且腫瘤分期高，生物學(xué)行為差。

【關(guān)鍵詞】食管胃結(jié)合部腺癌；分型；病理特點(diǎn)

食管胃結(jié)合部腺癌多指位于食管及胃交界處的腺癌，包括近端胃癌、賁門癌、下段食管癌等。近年食管胃結(jié)合部腺癌發(fā)病率明顯上升[1]。不同分型食管胃結(jié)合部腺癌其手術(shù)方案也有差異[2]。本文回顧性分析80例Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者的病理特征資料，旨在為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013-03—2015-03間我院手術(shù)治療的80例Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌患者的臨床資料。患者術(shù)前均經(jīng)病理檢查、胃鏡及造影確診為Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌。無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及浸潤，符合根治性切除術(shù)指征。其中男66例，女14例；年齡33～82歲，平均68.25歲。Ⅱ型58例，Ⅲ型22例。

1.2方法全身麻醉，取上腹部正中切口。根治性全胃切除術(shù)(D2)、食管-空腸吻合術(shù)29例。近端胃切除術(shù)(D2)、食管-殘留胃吻合術(shù)51例。術(shù)后取病理標(biāo)本送檢，切緣證實(shí)無癌灶殘留。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌T分期、N分期、總淋巴結(jié)數(shù)、陽性淋巴結(jié)數(shù)、TNM分期、組織學(xué)分級等病理資料。比較Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌病理特點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌T分期、N分期對比Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌T分期為T3、T4分期占77.3%、4.5%，均高于Ⅱ型，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。N分期Ⅱ型以N0型居多，Ⅲ型N2、N3分型所占比例分別為31.8%、9.1%，稍高于Ⅱ型，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　 Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌T分期、N分期對比 [n(%)]

2.2Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌TNM分期、組織學(xué)分級對比Ⅲ型TNM分期以Ⅲ型、Ⅳ型為主，稍高于Ⅱ型食管胃結(jié)合部腺癌，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組織學(xué)分級Ⅲ型G3/4所占比例為59.1%，高于Ⅱ型，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　 Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌TNM分期、組織學(xué)

2.3Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌淋巴結(jié)數(shù)目及脈管癌栓陽性率對比Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌總淋巴結(jié)數(shù)目、陽性淋巴結(jié)數(shù)目及脈管癌栓陽性率均高于Ⅱ型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　 Ⅱ、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌淋巴結(jié)數(shù)目及

3討論

食管胃結(jié)合部腺癌為臨床常見腫瘤類型， Siewert分型可將其分為Ⅰ～Ⅲ型，其中Ⅰ型指腫瘤中心位于齒線上方1～5 cm左右的下段食管癌，Ⅱ型則指位于齒線上方1 cm到下方2 cm范圍內(nèi)腺癌，多指賁門癌，Ⅲ型則指位于齒線下方2～5 cm的近端胃癌[3]。食管胃結(jié)合部腺癌其位置及解剖特點(diǎn)、淋巴引流均相對復(fù)雜。文獻(xiàn)報(bào)告[4]Ⅱ～Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌早期檢出率較低，就診病例多數(shù)已進(jìn)展至中晚期，腫瘤直徑大且已浸潤至漿膜層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，組織上以惡性程度較高的低-中分化腺癌占多數(shù)[5-6]。本組Ⅱ型食管胃結(jié)合部腺癌和Ⅲ型患者的年齡、性別對比無顯著差異。Ⅲ型較Ⅱ型更易出現(xiàn)T分期胃壁深層浸潤及N分期胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且TNM分期更高[7]。在組織學(xué)分級及脈管癌栓陽性率方面，Ⅲ型G3/4程度患者所占比例高于Ⅱ型，且脈管癌栓陽性率更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本組納入研究樣本數(shù)量較少有關(guān)。但亦可說明Ⅱ型與Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌有其不同的病理學(xué)特點(diǎn)。脈管癌栓陽性率是影響食管胃結(jié)合部腺癌預(yù)后的危險(xiǎn)因素，其形成與淋巴結(jié)腫瘤、T分期及腫瘤大小有關(guān)，且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目越高，其脈管癌栓陽性率越高。當(dāng)腫瘤較大時(shí)，血管內(nèi)皮因子釋放量更多，加大了腫瘤與周邊脈管接觸的幾率，因此T分期越高的食管胃結(jié)合部腺癌患者其脈管癌栓陽性率越高[8]。同時(shí)也提示，較Ⅱ型食管胃結(jié)合部腺癌患者，Ⅲ型其確診時(shí)間較晚，且有較差的生物學(xué)行為。

總之，Ⅱ型、Ⅲ型食管胃結(jié)合部腺癌有不同的病理特點(diǎn)，Ⅲ型患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高，脈管癌栓陽性率更高，且腫瘤分期高，生物學(xué)行為差，需引起重視。

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(收稿2015-10-23)

【中圖分類號】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0023-02