腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術32例臨床分析

閆璐璐

河南汝州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　汝州　467500

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腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術32例臨床分析

閆璐璐

河南汝州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科汝州467500

【摘要】目的探討腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術的方法和效果。方法選取2010-01—2015-06收治的64例良性卵巢囊腫患者，隨機分為2組，各32例。均實施卵巢囊腫剝除術。觀察組在腹腔鏡下施術；對照組行傳統(tǒng)開腹手術。分析2組的治療效果。結果2組患者均順利完成手術，切口全部Ⅰ期愈合。觀察組中無中轉開腹病例，雖手術時間略長于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者術中出血量、術后肛門恢復排氣時間、住院時間及鎮(zhèn)痛藥物使用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后3個月來院復查，2組患者均未發(fā)生月經(jīng)周期異常。 FSH、LH和E2水平基本恢復正常。結論腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術切口小而隱蔽、術中出血量少，創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術后恢復快，效果滿意。

【關鍵詞】卵巢囊腫；腹腔鏡； 卵巢囊腫剝除術

卵巢囊腫是婦科常見病、多發(fā)病。若不及時治療，不但囊腫可逐漸增大，還有可能發(fā)生蒂扭轉，將嚴重影響患者的生存質量。故一旦確診常需要手術治療。為不影響術后卵巢功能，對良性卵巢囊腫臨床多采取囊腫剝除術[1]。2010-01—2015-06，我們64例良性卵巢囊腫患者分別給予傳統(tǒng)開腹手術及腹腔鏡手術治療，現(xiàn)將效果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010-01—2015-06收治的64例良性卵巢囊腫患者為研究對象。均根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、彩超檢查及術后病理學檢查結果確診。隨機分為2組，各32例。觀察組：年齡21～45歲，平均38.5歲。囊腫直徑4.9～9.3 cm，平均7.21 cm。單純性囊腫15例，漿液性囊腫9例，黏液性囊腫7例，巧克力囊腫5例。對照組：年齡20～46歲，平均37.1歲。囊腫直徑4.8～9.6 cm，平均6.92 cm。單純性囊腫15例，漿液性囊腫10例，黏液性囊腫6例，巧克力囊腫5例。均排除卵巢惡性病變、出血性疾病及重要臟器功能不全的患者。2組患者的年齡、體質量、囊腫直徑和病理性質等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者均完善各項術前常規(guī)實驗室檢查及準備。對照組：氣管插管全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下，按照傳統(tǒng)開腹手術方式將卵巢囊腫剝除，用3-0薇喬線連續(xù)縫合卵巢皮質的切口。觀察組：在腹腔鏡下實施卵巢囊腫剝除術。氣管插管全身麻醉，患者取臀高頭低位平臥位，在臍臍孔下緣1 cm切口穿刺建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，放置腹腔鏡。在兩側下腹部進行穿刺，分別放置5mm Trocar 并送入手術器械。探查了解囊腫形狀，位置，包膜，大小等情況，用電凝刀分離盆腔內的粘連。用單極電鉤在囊腫表面的包膜電灼出一小裂口，用彎鉗擴大裂口，緊貼囊腫壁采取鈍性與銳性相結合的方法將囊腫從卵巢皮質間隙剝除。用3-0薇喬線縫合創(chuàng)面上的出血點后，連續(xù)縫閉卵巢皮質的切口。穿刺吸出囊液，將囊腫放在乳膠袋中取出并送快速病理。術后2組均應用抗生素行抗感染治療。

1.3觀察指標對2組患者的手術時間、術中失血量、術后肛門恢復排氣時間、使用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)、住院時間進行比較。術后3個月來院復查，觀察患者的月經(jīng)情況。應用放射免疫法測定血清中促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)。

2結果

2組患者均順利完成手術，觀察組中無中轉開腹病例。觀察組手術時間略長于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者術中出血量、術后肛門恢復排氣時間、住院時間及鎮(zhèn)痛藥物使用率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。術后3個月來院復查，2組患者均未發(fā)生月經(jīng)周期異常。 FSH、LH和E2水平基本恢復正常。

表1　2組術中、術后指標比較

3討論

為保留患側的卵巢功能，囊腫剝除術是治療良性卵巢囊腫的主要方法。開腹手術雖操作方便，但切口較長，對腹、盆腔干擾大，患者術后恢復時間較長[2]。隨著腹腔鏡技術普及開展，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術已經(jīng)成為首選的理想術式[3-4]。其主要優(yōu)勢有：(1)切口瘢痕小而隱蔽，外觀美。(2)腹腔鏡照明良好且有放大作用，便于診斷和手術操作[5]。(3)在相對封閉的腹(盆)腔內用微創(chuàng)器械進行操作，對腹(盆)腔臟器的干擾和損傷小，術后疼痛輕、患者可早期下床活動，有利于胃腸功能的恢復和降低術后粘連性腸梗阻的發(fā)病率[6]。(4)卵巢囊腫剝離術后，用3-0薇喬線縫合創(chuàng)面上的出血點，并前后雙層連續(xù)縫閉殘留的卵巢皮質。最大程度減少卵巢組織的丟失和對卵巢組織的損傷，有利于術后卵巢功能的恢復。

手術注意事項：(1)嚴格掌握手術適應證，對術前疑似惡性卵巢腫瘤的患者，或有多次腹(盆)腔手術史的患者，不宜選擇腹腔鏡下卵巢剝除術。(2)規(guī)范進行手術操作，在卵巢皮質無血管區(qū)用單極電鉤灼開囊腫包膜，找準卵巢皮質與囊壁之間的間隙，然后用分離鉗在該間隙內進行鈍性分離，完整剝除囊腫剝除。剝離過程中對剝離面的出血點進行縫扎，切忌盲目電凝止血，以避免損害正常的卵巢組織。(3)操作過程中動作輕柔，避免撕裂囊壁。囊腫巨大影響操作時，可先穿刺吸出囊液，使其體積縮小后再行分離，以避免撕裂囊壁囊液污染腹腔。(4)準確把握中轉開腹的時機，術中常規(guī)快速病理檢查,若提示惡性卵巢腫瘤或病變比較嚴重和復雜，為防止發(fā)生意外損傷，應及時中轉開腹。

4參考文獻

[1]熊俊香. 腹腔鏡療卵巢囊腫剝除術67例臨床分析[J]. 臨床醫(yī)學, 2012, 7(32): 74-75.

[2]徐禱娟. 腹腔鏡與開腹手術治療卵巢囊腫的療效觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥, 2013, 20(4): 194-196.

[3]吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術臨床應用對比觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52(2)：82.

[4]李鈺. 腹腔鏡手術治療卵巢囊腫76例臨床體會[J]. 河南外科學雜志, 2012, 18(6): 53-54.

[5]馬秀霞. 腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術的臨床療效和安全性研究[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2014, 35(7): 51.

[6]陳京亭．腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中雙極電凝止血對卵巢功能的影響[J]．皖南醫(yī)學院學報，2012，31(6)：469-471.

(收稿2015-09-28)

【中圖分類號】R713.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0027-02