剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠B超引導下無痛人工流產的療效及安全性評價

金菊

河南西華縣第一人民醫院婦產科　西華　466600

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剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠B超引導下無痛人工流產的療效及安全性評價

金菊

河南西華縣第一人民醫院婦產科西華466600

【摘要】目的探討剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠B超引導下無痛人工流產的療效及安全性。方法隨機將在婦產科門診進行無痛人工流產的148例婦女分為2組，各74例。對照組實施無痛人工流產，觀察組在B超引導下無痛人工流產。比較2組療效。結果觀察組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組術后陰道流血時間、月經恢復正常時間比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組并發癥總發生率(2.70%)低于對照組(18.92%)，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠 實施B超引導下無痛人工流產，可縮短手術時間，減少術中出血量和術后并發癥。

【關鍵詞】人工流產；B超；無痛

人工流產是婦女避孕失敗后懷孕早期階段終止妊娠的一種補救措施。近年來，隨著剖宮產率不斷上升，剖宮產術后婦女子宮的大小、位置、形態都發生不同程度的變化，給婦女意外妊娠后人工流產手術的實施造成一定難度。2013-02—2014-05，我們采用B超引導下對剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠早孕婦女實施無痛人工流產手術，取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-02—2014-05間于本院婦產科門診進行無痛人工流產的148例孕婦做為觀察對象。年齡23～38歲，平均28.96歲。孕齡32～56 d，平均48.62 d。均經過超聲及實驗室檢查確診為宮內妊娠。隨機將孕婦分為對照組和觀察組2組，各42例。排除標準：(1)合并有嚴重心、肺、肝功能異常者；(2)對麻醉藥物過敏者；(3)子宮畸形和子宮肌瘤者。2組孕婦的年齡、孕齡、剖宮產史及孕囊直徑等基礎資料比較差異均無統計學意義，具有組間可比性(P>0.05)，表1。

表1　2組孕婦基礎資料比較±s)

注：與對照組比較，△P>0.05

1.2治療方法孕婦術前均行血常規、尿常規、肝功能、腎功能等檢查。術前6 h禁飲食，排除麻醉禁忌證。2組均采用全身靜脈麻醉：芬太尼2.0 μg/kg，2 min后靜脈推注丙泊酚1.5 mg/kg，在孕婦眼球凝視，睫毛反射消失后開始手術。術中密切觀察孕婦心率、血壓等生命體征。根據孕婦的肢體活動與否追加丙泊酚。對照組在孕婦麻醉后在盲視下進行無痛人工流產手術。觀察組在對照組基礎上行B超引導下手術。孕婦充盈膀胱，在腹部B超觀察子宮形態、孕囊位置，引導手術器械準確定位及宮內操作的深度、方向。根據實際情況調整吸管的位置和方向。當B超下顯示孕囊消失及宮腔呈線狀時，完成手術操作。術后1個月復查流產是否完全，有無宮腔、宮頸粘連等。

1.3觀察指標觀察并記錄2組孕婦的手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間、月經恢復正常時間及術后并發癥的發生情況。

2結果

2.12組患者手術效果比較與對照組比較，觀察組術中出血量少，手術時間短，差異均有統計學意義(P<0.05)；2組術后陰道流血時間、月經恢復正常時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，表2。

表2　2組孕婦手術效果比較

注：與對照組比較，①P<0.05；②P>0.05

2.22組術后并發癥比較觀察組人工流產綜合征、組織殘留、生殖系統感染、子宮穿孔并發癥總發生率為2.70%，低于對照組的18.92%，差異有統計學意義(P<0.05)，表3。

表3　2組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

3討論

無痛人工流產術因可以降低手術疼痛及效果明顯而越來越被避孕失敗的婦女所接受。剖宮產術后2～3 a是婦女子宮切口愈合的最佳時期，而此期間大部分患者的瘢痕為纖維結締組織，只有少數患者的子宮切口瘢痕組織肌化，因而子宮切口瘢痕處的組織較薄，彈性和收縮功能較差，導致實施人工流產手術時存在很大的危險性[1]。婦女剖宮產術后半年內終止妊娠者易并發子宮損傷、子宮穿孔、盆腔感染、出血等并發癥。尤其是剖宮產切口疤痕處妊娠是一種罕見而危險的移位妊娠。嚴重時可危及生命安全，因此剖宮產手術后常常要求婦女做好避孕及3 a內盡量不要再次妊娠[2]。此外，剖宮產手術婦女因未進行正常分娩過程，因而宮頸較緊，在進行人工流產吸宮過程中常需充分擴張宮頸，在擴張宮頸時易觸碰子宮下段的瘢痕組織而導致穿孔。

常規無痛人工流產手術因不能觀察孕婦子宮內情況，手術醫師往往僅憑手感和經驗進行宮腔操作。在孕早期孕囊較小時，常常因擔心吸宮不全而反復進行大面積刮宮，對孕婦的子宮損傷較大，易引起習慣性流產、子宮粘連、不孕不育、子宮內膜移位癥等。孕婦麻醉狀態下意識模糊，子宮松軟和活動度加大，手術醫師手感降低，使子宮穿孔、吸宮不全、漏吸等并發癥發生率較高[3]。與單純的無痛人工流產術比較，B超引導下實施無痛人工流產具有以下優勢：(1)可直接觀察到子宮的位置，方向、宮腔深度、孕囊位置，并可清晰顯示吸管、探針手術器械在宮腔內的深度及其與孕囊、宮腔的位置關系，避免了手術操作的盲目性。(2)術中可以判定是否存在吸宮不全或漏吸，術中出血及宮腔內積液情況。(3)超聲檢查無輻射、無創傷，操作方便[4]。 本組結果顯示，對剖宮產術后瘢痕子宮妊娠在B超引導下實施無痛人工流產，具有術中出血量少，手術時間短，人工流產綜合征、組織殘留、生殖系統感染、子宮穿孔并發癥發生率低等優勢。但應注意仍有造成子宮穿孔等并發癥發生危險性[5]， 婦女剖宮產后應采取有效避孕措施，減少非計劃性意外妊娠。

4參考文獻

[1]徐珉.小劑量米非司酮配伍米索前列醇在超聲引導下吸宮終止剖宮產術后1年內早孕的臨床研究[J].中國計劃生育學雜志，2015,23(2)：103-105.

[2]白靈波，任翰淼，姚學莉，等.剖宮產術后疤痕處妊娠流產37例分析[J].中國婦幼保健，2014,29(5)：743-745.

[3]官愛萍，張強，劉小玲，等.B超監測聯合米非司酮口服對人工流產術后并發癥的影響作用分析[J].中國性科學，2015,24(3)： 101-103.

[4]王紅亞，胡萍萍，徐彩華.婦科門診無痛人工流產危險因素及治療措施分析[J].中國婦幼保健，2015，30(2)：189-191.

[5]孫厚坦，趙威武，徐曉燕，等.超聲引導下無痛人工流產致子宮穿孔1例[J].實用婦產科雜志，2015,31(1)：78.

(收稿2015-11-06)

【中圖分類號】R714.21

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0030-02