點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕臨床觀察

羅文霞　吳軼西　曾海燕

廣東深圳市龍華新區人民醫院皮膚科　深圳　518109

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點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕臨床觀察

羅文霞吳軼西曾海燕

廣東深圳市龍華新區人民醫院皮膚科深圳518109

【摘要】目的觀察點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕的效果。方法對54例面頸部淺表性瘢痕患者實施點陣激光治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果54例患者的激光創面愈合時間(9.15±0.84)d，治療總有效率為96.3%。54例患者治療3次后的總有效率均高于治療1次和治療2次的總有效率，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后出現不良反應5例(9.26%)經對癥處理后痊愈，未發生創面感染、過敏和增生性瘢痕等不良反應。結論點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕的效果滿意，不良反應少。

【關鍵詞】點陣激光；淺表性瘢痕；療效

淺表性瘢痕是一種成熟性、穩定性均十分良好的瘢痕，主要是由于手術、痤瘡、皮膚挫傷、燒燙傷等原因所引起。其位于面頸部時由于色素變化和凹凸不平而影響美觀，對人們尤其是女性的生活帶來影響[1]。2011-08—2014-05間，我們對54例面頸部淺表性瘢痕患者行點陣激光治療，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組54例面頸部淺表性瘢痕患者，其中男8例，女46例；年齡19～38歲，平均29.93歲。病程0.5～12 a，平均6.12 a。燒傷瘢痕5例，挫傷瘢痕7例，手術瘢痕11例，粉刺瘢痕31例。

1.2治療方法(1)設備：二氧化碳點陣激光儀(吉林省科英激光技術有限責任公司生產)。設置脈沖能量100～225 mJ，能量密度為7.0～16.9 J/cm2，頻率10～60 Hz，功率1～60 W。(2 )麻醉方法：用復方利多卡因乳膏涂抹面頸部或者利多卡因浸潤麻醉。(3)選擇機器指標：激光能量的大小與瘢痕厚度或高度呈正比。點陣圖形的密度及大小與瘢痕面大小呈正比。(4)疤痕磨削：點陣激光參數隨著瘢痕類型的不同而變化，對于面積較大、色素不均一且凹凸不平的瘢痕，先用低能量、高密度、大圖形模式整體磨削，再利用點狀光斑用手工具對個別凹陷和凸起的部分精準磨削，當該部位變得光滑即可。(5)創面修復：上述操作完成后即刻涂抹濕潤燒傷膏，以防余下的激光熱量再次燒傷面頸部。換藥，1次/3～4 h，使傷口保持濕潤，持續時間2周，當磨削的傷口徹底愈合后即可停止涂藥。

1.3療效評定顯效： 75%以上的瘢痕面積未出現凹凸不平感，表面平衡，顏色接近附近正常皮膚，患者總體滿意；有效：治療后50%～75%瘢痕面積平衡，顏色不均、凹凸不平情況明顯好轉，患者基本滿意；無效：治療效果未能符合患者期望，超過50%瘢痕面積的顏色不均、凹凸不平無明顯好轉，甚至色素減退和沉著，或新的瘢痕出現。

1.4統計學方法數據應用SPSS17.0統計學軟件處理數據，利用χ2檢驗比較計數資料間的差異，P<0.05時為差異有統計學意義。

2結果

2.1療效與類型的關系54例患者的激光創面愈合時間(9.15±0.84)d，治療后的總有效率為96.3%，見表1。

2.2療效與次數的關系54例患者治療3次后的總有效率為96.3%，高于治療1次的79.63%，差異有統計學意義(χ2=7.0834，P<0.05)；也高于治療2次的85.19%，差異有統計學意義(χ2=3.9674，P<0.05),見表2。

表1　療效與類型的關系[n(%)]

表2　療效與次數的關系[n(%)]

2.3患者不良反應情況54例患者進過治療后，出現暫時性色素沉著3例(5.55%)，出現紅斑2例(3.73%)，不良反應共計5例(9.26%)。均于3個月內消退，未發生創面感染、過敏和增生性瘢痕等現象。

3討論

瘢痕是各種原因引起機體的炎癥和創傷反應，打破了膠原的分解和合成失衡，從而導致瘢痕的形成[2]。治療方法包括手術切除、藥物注射治療、激光治療等[3]。直接切除瘢痕縫合雖可縮小瘢痕面積，但會造成新的瘢痕，且術后創面愈合速度慢[4]。藥物治療是注射細胞毒藥物、類固醇類藥物于瘢痕部位以阻礙纖維細胞增生，降低膠原產生量，加快膠原降解速度。但瘢痕的滲透性較差，藥物不易進入瘢痕內部，可能會導致表皮色素脫失和萎縮，且注射時會產生注射痛，患者不易耐受[5]。激光治療是通過激光接觸組織時會釋放熱量，在一定溫度下組織可汽化、凝結、熔融和碳化等。傳統的激光治療因光熱作用無選擇性，會損傷瘢痕組織與附近正常組織，產生較大的副損傷，故其臨床應用受到限制[6]。

點陣技術是依據局灶性光熱作用原理，由特定的激光產生顯微治療孔，而微孔附近的皮膚則完好保存，便于創傷快速修復。點陣激光常用光源包括Er:Glass激光、Er激光、CO2激光。其中CO2激光的靶物質為組成人體的主要成分-水，其治療機理類似于汽化性嫩膚，可刺激膠原纖維增生，確保創傷愈合，有效防止發生汽化治療時的不良反應，適應于淺表性瘢痕、皺紋和光老化等。點陣CO2激光治療的優點如下：(1)激光峰值能量高，能量難以向附近擴散，故可完全汽化組織，產生的焦痂少，無明顯副損傷，創面可快速愈合，不易發生色素減退或沉著等情況[7]；(2)可參考瘢痕大小調節點陣激光光斑大小，可有效避免發生常規激光治療時出現的遺漏和重疊等情況。點陣技術中出現的間隔區域也可加速創面愈合，同時應用大圖形治療可使操作更加簡單易行，不僅縮短治療時間，還可有效緩解患者痛苦[8]。患者對治療效果滿意度高，無嚴重不良反應，具有臨床應用價值。

4參考文獻

[1]王曉紅,牛亞男,胡海花. 點陣激光治療面部淺表瘢痕療效觀察[J]. 中國社區醫師(醫學專業),2011,13(15):135.

[2]雷穎,譚軍,李高峰. 超脈沖點陣CO2激光在淺表性瘢痕治療中的應用[J]. 中國美容醫學,2011,20(12):2 004-2 006.

[3]熊靜. 高能脈沖CO2激光治療痤瘡瘢痕的臨床觀察[J]. 中國美容醫學,2014,23(12):986-988.

[4]譚軍,李高峰,吳東輝,等. 點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效觀察[J]. 中國美容醫學,2008,17(10):1 508-1 509.

[5]葉飛. 外用藥物結合點陣激光治療痤瘡疤痕的臨床觀察[J]. 皮膚病與性病,2015,37(1):55-56.

[6]羅貴月. 點陣CO2激光綜合治療淺表性瘢痕的效果觀察[J]. 河北醫藥,2013,35(13):1 994-1 995.

[7]劉秀峰,鐘暉,潘文東,等. CO2點陣激光治療面部淺表性瘢痕的療效觀察[J]. 中國美容醫學,2013,22(17):1 784-1 786.

[8]曹薇. 點陣激光治療面頸部淺表性瘢痕療效觀察[J]. 吉林醫學,2013,34(30):6 214-6 215.

(收稿2015-11-06)

【中圖分類號】R782.2+6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0040-02