鼻內鏡下電凝術治療頑固性鼻出血的療效觀察

聞克銀

河南南陽市第二人民醫院耳鼻咽喉科　南陽　473000

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鼻內鏡下電凝術治療頑固性鼻出血的療效觀察

聞克銀

河南南陽市第二人民醫院耳鼻咽喉科南陽473000

【摘要】目的研究鼻內鏡下電凝術治療頑固性鼻出血的療效及不良反應。方法將70例頑固性鼻出血患者隨機分為2組，每組35例。觀察組行鼻內鏡下電凝術，對照組行傳統凡士林紗條填塞術?；颊呔@12個月隨訪，觀察2組療效和不良反應發生情況。結果觀察組術后總有效率和不良反應發生率均優于對照組，2組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組術中鼻腔出血量、術后鼻腔通氣恢復時間、手術及住院時間均低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論鼻內鏡下電凝術治療頑固性鼻出血療效顯著，術后不良反應發生率低。

【關鍵詞】頑固性鼻出血；鼻內鏡；電凝；不良反應

目前臨床對頑固性鼻出血缺乏統一的診斷標準，導致臨床多以經驗性治療為主[1]。近年來，我院采用鼻內鏡下電凝術治療頑固性鼻出血，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013-10—2014-10間我院就診的70例頑固性鼻出血患者作為觀察對象。隨機分為2組，每組35例。觀察組中男19例，女16例；年齡18～68歲，病程3 h～7 d。出血部位：鼻中隔前端14例，鼻中隔后端12例，中鼻道后端6例，下鼻道后端3例。單側出血23例，雙側出血12例。對照組男18例，女17例；年齡19～67歲，病程2 h～8 d。出血部位：鼻中隔前端15例，鼻中隔后端10例，中鼻道后端7例，下鼻道后端3例。單側出血22例，雙側出血13例。2組患者性別、年齡、病程及出血部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)年齡≥18歲。(2)鼻出血次數≥3次/周。(3)出血量≥100 mL/次。排除標準：(1)出血急性發作期和隱形出血患者。(2)精神障礙患者。(3)對手術不能耐受患者。

1.3方法術前行血常規、凝血功能等常規檢查。對合并有高血壓、糖尿病等基礎疾病患者將血糖,血壓控制在合理范圍，糾正貧血。對休克患者先行抗休克治療。觀察組實施鼻內鏡下電凝術：患者取仰臥位，以1%利多卡因25 mL+1‰腎上腺素3 mL行鼻腔表面黏膜麻醉。在鼻內鏡引導下用吸引器清除出血腫塊及其他分泌物。依次檢查鼻中隔、下鼻甲、下鼻道及嗅裂區，明確出血部位。用電凝刀燒灼出血點，輸出功率4.5～5.0 W，持續時間0.5～1.5 s。創面覆蓋明膠海綿，撤出鼻內鏡。對鼻中隔偏曲患者，先行鼻中隔矯正術，再行電凝止血術。對照組行傳統凡士林紗條填塞術：患者取坐位，麻醉方法同觀察組。用吸引器清除鼻腔內血腫塊，將折疊好的無菌凡士林紗條放入鼻腔后上方固定。分開折疊部，從后向前連續填塞紗條，使之填滿鼻腔，再用棉球緊塞前鼻孔。術后1～2 d取出填塞物。觀察2組術手術時間、中出血量、術后鼻腔通氣恢復時間、住院時間及不良反應。

1.4療效評判治愈：1年內未再發生鼻出血次數≥3次/周，出血量<100 mL/次，鼻黏膜無粘連。顯效：3個月內未發生鼻出血，鼻黏膜粘連顯著改善。有效：出血次數和出血量有所減少，粘連好轉。無效：出血次數和出血量無改善，鼻黏膜仍有粘連，表面粗糙。以(治愈+顯效+有效)/總例數×100%計算總有效率。

2結果

2.12組手術效果比較觀察組總有效率顯著高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　 2組手術療效比較 [n(%)]

2.22組手術情況比較觀察組手術時間、術中出血量、鼻腔通氣恢復時間、住院時間均顯效低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　 2組手術情況比較

2.32組不良反應比較觀察組術后不良反應發生率顯著低于對照組， 2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　2組術后不良反應比較[n(%)]

3討論

頑固性鼻出血病因復雜，除與鼻竇、鼻腔及鄰近組織的病變有關外，血友病、貧血、血小板減少性紫癜及白血病等也是該病的重要誘因[2]。肖祥等[3]還指出，高血壓、糖尿病患者也是加重鼻出血程度的危險因素，可能是長期高血壓和高血脂狀態使血管彈性降低、血管脆性和血液黏稠度增加，當鼻受到局部因素刺激便引起出血。

傳統凡士林填塞止血對于頑固性鼻出血患者，一次止血率較低，且易復發[4]。頑固性鼻出血部位隱蔽，出血量大，在常規鼻鏡下經前鼻鏡檢查很難發現出血點，加之鼻腔及鄰近組織有血腫塊及伴有鼻中隔偏曲，增加尋找出血點難度。因而通過凡士林紗條填塞止血具有一定盲目性，降低止血效果。我們采用鼻內鏡下電凝術治療頑固性鼻出血總有效率高于傳統凡士林填塞術，與有關報道相符[5]。

鼻內鏡探頭小巧細長，靈活性強，能到達鼻腔任何部位且手術視野清晰。便于清除鼻腔內的血腫和其他分泌物，為尋找出血點和電凝術創造條件。電凝止血通過熱效應使病變血管閉鎖達到止血目的[6]，術中應根據病變血管位置和大小適時調整輸出功率，以控制熱能釋放量和電凝范圍，防止損傷周圍正常血管和組織，不僅創傷小、出血量少、術后疼痛感輕，還有利于恢復正常鼻腔通氣，效果肯定[7]。

術前有效控制高血壓、糖尿病等基礎疾病，術中對于有鼻中隔偏曲的患者先行鼻中隔矯正術，醫師不斷提高手術操作熟練程度等，均有利于提高手術成功率。

4參考文獻

[1]王永強.頑固性鼻出血的臨床治療分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2012,20(6):445-446,457.

[2]崔哲洙,李惠,孫珍龍,等.鼻內鏡下頑固性后鼻腔出血部位觀察與電凝止血療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2014,21(5):269-270.

[3]肖祥,董春光.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血380例臨床分析[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志,2013,12(4):302-304.

[4]齊少恒,陶祥明,褚莉萍,等.鼻內鏡下自制電凝頭治療頑固性鼻出血[J].中華全科醫學,2013,11(8):1 237-1 238.

[5]陳學華,謝冰斌,李卡凡,等.鼻內鏡下電凝與填塞治療鼻出血對照研究[J].中國基層醫藥,2013,20(9):1 318-1 319.

[6]姜燕平,楊學峰,張朋興,等.鼻內鏡下治療下鼻道后端出血128例臨床分析[J].軍事醫學,2014,14(3):239-239.

[7]李雪萍,王蘭,洪小平,等.內鏡下雙極電凝止血在頑固性鼻出血中的效果及安全性觀察[J].河北醫學,2013,19(3):349-352.

(收稿2015-10-09)

【中圖分類號】R765.23

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0041-02