手術治療高血壓腦出血臨床療效分析

呂行偉

河南鄧州市中心醫院神經外科　鄧州　474150

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手術治療高血壓腦出血臨床療效分析

呂行偉

河南鄧州市中心醫院神經外科鄧州474150

【摘要】目的探討高血壓腦出血手術治療效果。方法隨機將86例高血壓腦出血患者分為2組，觀察組給予顱內血腫微創清除術治療，對照組實施傳統開顱手術治療。對比分析2組治療效果。結果觀察組神經功能缺損評分與生活質量量表評分均明顯好于對照組，總有效率(93.0%)顯著優于對照組(76.7%)，2組差異具有統計學意義(P<0.05)。結論顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血臨床效果顯著，能有效改善患者的預后及生活質量。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；手術治療；臨床療效

2013-01—2015-08，我科對高血壓腦出血患者實施顱內血腫微創清除手術治療，并與傳統開顱手術治療方法進行對比分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機將86例高血壓腦出血患者分為觀察組和對照組，各43例。頭顱CT檢查結果均符合世界衛生組織制定的《高血壓腦出血診斷標準》。排除腦動脈瘤、動靜脈畸形、腦腫瘤、腦外傷等引起的腦出血患者。其中觀察組中男17例，女26例；年齡45～78歲。出血量25～120 mL。出血部位：皮質下、外囊8例，殼核、尾狀核7例，內囊、丘腦18例，混合10例。對照組：男19例，女24例；年齡46～79歲。出血量30～115 mL。出血部位：皮質下、外囊10例，殼核、尾狀核8例，內囊、丘腦10例，混合15例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法(1)對照組：給予傳統開顱手術。入院后先行降顱內壓、控制血壓、止血等。于3～6 h內行手術。根據CT對病灶定位，實施大骨瓣切開腦硬膜、皮層后慢慢進入血腫腔，清除血腫。(2)觀察組：給予顱內血腫微創清除術。術前先行降顱內壓、控制血壓、止血等。行影像學檢查，以判斷血腫位置，于3～6 h內行手術。選擇血腫距皮層最近部位或非重要功能區作為切入點，開骨窗約2 cm×2 cm。切開腦硬膜，顯微鏡下切開皮層，緩慢進入血腫腔。選取合適的吸引管吸除血腫。注意掌握好吸引力,保護腦組織。視術中情況不強求清除全部血腫，以避免誤傷腦組織。嚴格止血，術后放置引流管。

1.3療效判定以總有效率、神經功能缺損評分(NIHSS)及生活能力量表(ADL)評分對治療效果進行判定。痊愈：0級病殘度，NIHSS降低≥90%。顯效：1～3級病殘度，NIHSS降低45%～90%。有效：NIHSS降低15%～44%。無效：NIHSS降低<15%。痊愈率、顯效率及有效率之和為總有效率。

2結果

2.12組總有效率觀察組痊愈24例，顯效9例，有效7例，無效3例，總有效率為93.0%。對照組痊愈17例，顯效10例，有效6例，無效10例，總有效率為76.7%。2組差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.22組治療前后神經功能缺損評分量表評分變化情況2組治療前神經功能缺損評分與生活質量量表評分比較，差異無統計意義(P>0.05),觀察組治療后神經功能缺損評分與生活質量量表評分均明顯好于對照組, 比較差異有統計意義(P<0.05)見表1,表2。

表1　2組治療前后的神經功能缺損評分量表(NIHSS)評分

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，※P<0.05

表2　2組治療前后生活能力量表(ADL)評分

注：與治療前相比，#P<0.05；與對照組相比，※P<0.05

3討論

腦出血是急性腦血管疾病中極為嚴重的一種，具有病變重、起病急、致死率與致殘率高的特點。由于高血壓腦出血同時并存顱高壓，壓迫神經元，引起患者出現頭痛、惡心、嘔吐、對側偏癱、嗜睡、昏迷等表現，因此應及時降低顱內壓[1]，防止與減輕出血后病理改變。手術關鍵在于有效緩解顱內壓，與傳統開顱手術比較，血腫微創清除術具有水腫反應輕、創傷小等優勢。早期清除血腫，可降低血腫對腦組織損害和繼發性損害[2]。我科對86例高血壓腦出血患者分別給予傳統開顱手術和顱內血腫微創清除手術。結果顯示，血腫微創清除術患者的NIHSS、生活質量量表評分及總有效率均明顯好于傳統開顱手術。表明顱內血腫微創清除手術可有效改善患者的預后，提高患者生存質量。但在進行微創手術時，需綜合考量血腫大小，正確掌握手術適應證，減少術后出血幾率。

4參考文獻

[1]劉宏浩,王少雄,黃程,等.不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析研究[J].重慶醫學,2014,43(22):2 925-2 927.

[2]朱敏,于如同.高血壓腦出血患者術后再出血的危險因素分析[J].山東醫藥,2015,55(13):65-66.

(收稿2015-10-29)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0043-01