超早期微創血腫清除術治療基底節區腦出血36例

吳陽

河南民權縣人民醫院神經外科　民權　476800

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超早期微創血腫清除術治療基底節區腦出血36例

吳陽

河南民權縣人民醫院神經外科民權476800

【摘要】目的探討超早期微創血腫清除術治療基底節區腦出血的效果。方法將72例基底節區腦出血患者隨機分為2組，每組36例，對照組行內科常規保守治療，觀察組實施超早期顱內血腫微創清除術，觀察并分析2組治療效果。結果察組患者血腫完全吸收時間、術后神經功能評分、生活能力評分及總有效率均優于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論超早期血腫微創清除術治療基底節區腦出血，可提高治療效果，改善患者神經功能，提升患者生活質量。

【關鍵詞】基底節區；超早期；微創清除術；內科治療

基底節區是高血壓腦出血常見部位之一，腦出血后形成的血腫占位及繼發性損害可導致患者偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等，甚至危及生命。治療目的是短期內消除患者腦部血腫，減少血腫的分解物對腦部神經組織的傷害[1]。2009-12—2015-01間，我們對72例基底節區腦出血患者分別采用常規內科治療和超早期血腫微創清除術治療，現將效果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料抽取2009-12—2015-01間本院收治的72例基底節區腦出血患者做為觀察對象，其中男42例，女30例；年齡38～68歲，平均50.64歲。經CT等影像學檢查均確診為基底節區血腫。中線結構移位<5 mm，均在發病后6 h內入院治療，出血量30～50 mL。患者均為首次發病。將2009-12—2012-12間收治的36例患者做為對照組， 2013-01—2015-01間收治的36例患者做為觀察組，2組患者年齡、性別、出血量、病因等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對照組：給予降壓、控制血糖波動、止血、營養神經等藥物治療，并于發病1周后聯合中醫針灸治療。根據病情定期行頭顱CT復查，明確顱內血腫吸收情況。(2)觀察組：實施血腫微創清除術。根據CT檢測選擇最大血腫層面的中心作靶點，采取直角定位尺，使用三維直角坐標形式，對患者同側額部及血腫面積建立投影。根據三位數據來判斷穿刺的深度和方向。選擇合適長度的一次性顱內血腫粉碎穿刺針，接電鉆后垂直于頭皮進行穿刺，緩慢將針頭逐步深入到血腫中心位置。注意避開功能區及重要血管。 將導針退出，見紫黑色血液流出后，采用非阻力化緩慢抽吸血腫，直至無法抽出血凝塊。 接三孔硅膠軟引流管并予以固定[2]。次日將尿激酶注入血腫腔，通過纖溶作用引流殘存血凝塊。及時復查頭顱CT，至殘血引出90%以上拔除軟引流管。

1.3觀察指標及療效評定標準(1)在術前和術后一周后評價對比2組患者神經功能缺失評分、日常生活評分及血腫完全清除時間。(2)評估臨床療效。基本痊愈：患者的意識清楚，言語及思維邏輯表述清晰，生活可正常自理。有效：患者意識比較清楚，可有不全運動性失語，肢體肌力改善Ⅱ～Ⅲ級，生活自理功能輕度受限。無效：患者的病情沒有發生好轉甚至出現惡化。總有效率=(基本痊愈+有效)/總例數×100%。

1.4統計學處理數據應用SPSS 15.0統計學軟件包行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較進行t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者治療前后神經功能缺損評分、日常活動能力評分及治療后血腫完全清除時間比較觀察組手術患者均穿刺一次性成功。2組患者治療前神經功能缺損評分及日常活動能力評定比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組神經功能缺損評分及日常活動能力評定治療后比治療前均有明顯改善，其中觀察組兩項指標明顯由于優于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。觀察組血腫完全清除時間短于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組神經功能缺失評分、日常生活評分、及血腫完全清除時間±s)

2.22組臨床治療效果觀察組治療有效率高于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者治療情況

3討論

高血壓腦出血多在出血20～30 min內之后停止并且形成血腫。部分患者因血壓波動可持續出血4～5 h,但一般<6 h，且在2～7 h以后血腫附近開始滲出血清和腦組織水腫，同時血腫分解的產物對腦組織周圍產生毒性作用，時間越長，病殘率和病死率相對較高[3]。腦神經屬于不可再生細胞，腦出血發生后迅速清除血腫，可緩解血腫對腦組織壓迫和血腫釋放的毒性物質對腦組織造成傷害，促進神經元有效修復。隨著我國交通設施的發展和急救措施的日益完善，為患者及時入院創造有利條件，使早期乃至超早期治療能夠得以有效實施[4]。顱內血腫微創清除術是通過頭顱CT準確定位、快速鉆顱和生化酶等技術相結合，在微創下直達顱內血腫中心，操作簡便快捷，對正常腦組織損傷以及全身情況干擾均小，有利于對高齡、危重患者的搶救。同時應注意，顱內壓較高者術后應酌情應用甘露醇、速尿等藥物，防止因為顱內壓較低而影響血腫內血液排出。本組結果顯示，發病6 h內實施手術，患者術后的神經功能和日常活動能力提高水平均優于對照組，治療效果肯定。

4參考文獻

[1]畢向鋒，唐寶蒼，高春香，等.額后部入路錐顱血腫穿刺抽吸引流術治療高血壓基底節區腦出血臨床研究[J].中風與神經疾病雜志，2010，25(5)：617-619.

[2]劉昌 超早期微創穿刺引流手術治療基底節區腦出血療效觀察[J]. 河南外科學雜志，2015,21(4):91.

[3]王亮.超早期微創穿刺引流術治療輕型基底節區腦出血(附41例報告)[J].中國神經精神疾病雜志，2011，37(5)：309-311.

[4]吳海權，柳浩然，辛續偉，等.超早期改良小骨窗入路顯微鏡下手術治療基底節區腦出血78例[J].臨床軍醫雜志，2012，40(1)：28-29.

(收稿2015-10-23)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0045-02