胃鏡下經鼻型腸梗阻導管安置術治療急性腸梗阻30例

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胃鏡下經鼻型腸梗阻導管安置術治療急性腸梗阻30例

張弛

河南舞陽縣人民醫院舞陽462400

【關鍵詞】急性腸梗阻；經鼻型腸梗阻導管安置術

腸梗阻是普外科常見的急腹癥，其中粘連性腸梗阻發生率最高，常發生于盆腔和腹部手術后腸管粘連所致[1]，以腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便等為主要臨床表現，診治不及時可能會導致腸管壞死、穿孔。因此有效解除梗阻、降低腸腔內壓力是治療各類腸梗阻最有效方法之一。傳統鼻胃管受制于管道短等原因，減壓效果一般[2]。2013-01—2015-01間，我們應用經鼻型腸梗阻導管安置術治療急性腸梗阻32例，取得滿意療效， 現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2012-12—2015-01間收治的60例術后急性粘連性腸梗阻患者為觀察對象。入選標準：既往有腹部或盆腔手術史，且符合腸梗阻臨床表現并排除其他原因導致腸梗阻者。排除絞窄性腸梗阻和腫瘤性腸梗阻的患者。其中男40例， 女20例；年齡27～62歲， 平均39.82歲。隨機分為對照組和觀察組，各30例。2組患者年齡、性別、病情等一般資料比較， 差異無統計學意義(P>0.05)， 具有可比性。

1.2方法2組患者均以均給予補液、抗感染、糾正水電解質紊亂及酸堿失衡等支持。對照組采取傳統的鼻胃管胃腸減壓。患者取坐位或仰臥位，清潔鼻孔。胃管前段涂以潤滑劑，將胃管順鼻道緩緩插入，其首部抵達咽喉部時囑患者做吞咽動作，順勢將胃管送下。置管深度維持45～55 cm。用注射器抽吸，若未吸出胃液應立即拔出重新置入。置入后及時調整胃管深度，抽盡胃液，固定牢靠并標示插管深度。48 h后胃腸減壓無效后改為經鼻型腸梗阻導管胃腸減壓治療。觀察組：實施經鼻腸梗阻導管安置術。在無痛胃鏡下操作。 先由胃鏡確認食管至十二指腸降段近端通暢。經鼻將鼻型腸梗阻導管緩緩通過幽門插入十二指腸水平段以遠的空腸。向導管前球囊內注入無菌注射用水15 mL， 固定腸梗阻導管后退鏡，導管外接負壓吸引。導管頭端前導子隨腸蠕動而推進。置管后第2天起間斷沖洗導管，密切關注導管進入長度。如48 h內導管未前進， 則需抽凈前氣囊內的注射用水，并向后氣囊內注入20 mL注射用水， 最后行小腸造影，以了解梗阻部位及梗阻緩解情況。2組置管期間密切觀察患者癥狀、腹部體征變化，對有絞窄性腸梗阻傾向時中轉急診手術。置管后繼續給予禁食、營養支持治療。

1.3療效評定顯效：患者癥狀完全緩解，肛門恢復排氣、排便，腸鳴音恢復正常。影像學檢查提示腹部液氣平面消失， 無腸管擴張，無腹腔積液。有效：臨床癥狀有所好轉。影像學檢查提示氣液面明顯減少， 偶有肛門排氣，腸鳴音基本恢復正常。無效：腸梗阻的癥狀和體征無改善甚至假劇需中轉手術。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。統計患者梗阻中轉手術率。

2結果

治療5～7d，觀察組總有效率高于對照組，中轉手術率低于對照組，2組比較， 差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療情況比較

3討論

除完全性腸梗阻和絞窄性腸梗阻外，單純性粘連性腸梗阻可首先采取非手術治療[3]。非手術治療的主要措施之一就是放置鼻胃管行持續胃腸減壓。普通鼻胃管因胃管長度有限，只能借助抽取胃內胃內容物以達到緩解胃內壓目的[4]。高位梗阻可獲得一定減壓效果，但對低位梗阻常無法達到滿意療效。而實施手術仍存在再次發生粘連性腸梗阻的風險。隨著內鏡技術發展，胃鏡下實施經鼻安置鼻型腸梗阻導管，可將長度達3 cm的導管經幽門、十二指腸送至小腸梗阻近端進行減壓，從而阻止梗阻腸管的繼續擴張和腸壁的水腫，解除腸梗阻誘因，降低中轉開腹手術率。此管較傳統鼻胃管多設兩個氣囊，前囊避免液體發生反流，后囊可行小腸造影。并通過腸蠕動帶動導管持續向前，從而到達梗阻附近腸管進行有效減壓， 并借助前氣囊的補氣孔提高吸引力，及時減輕腸內壓，改善腸壁血運，減少腸內毒素及細菌吸收，阻斷梗阻發展，促進腸道運動的及時恢復。此外其后氣囊的選擇性小腸造影，可確定梗阻類型及部位，為后期治療提供診斷依據。本組結果顯示，對單純性粘連性腸梗阻患者，采取胃鏡下經鼻安置鼻型腸梗阻導管較普通鼻胃管治療總有效率高且中轉手術率低，與文獻報道一致[2-4]。

4參考文獻

[1]彭勇，唐俊，趙國剛，等.腹腔鏡和開腹闌尾切除術后粘連性腸梗阻發生的比較[J].中華胃腸外科雜志，2011，14(8)：642-643.

[2]王冬梅，李蕾，陸丹.經鼻腸梗阻導管置入術治療術后粘連性腸梗阻的療效分析[J].臨床研究， 2014， 12(28)：110.

[3]陳孝平，汪建平. 外科學[M]. 8版.北京：人民衛生出版社，2015：378.

[4]姜宏剛，何祎. 經鼻型腸梗阻導管治療急性粘連性腸梗阻療效觀察[J].現代實用醫學， 2014，26(8)：988-989.

(收稿2015-09-12)

【中圖分類號】R574.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0051-02