經腹與經胸部入路胃底賁門癌根治術80例分析

李宏杰　魏光亞　張小路

河南省中醫院普外二科　鄭州　450002

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經腹與經胸部入路胃底賁門癌根治術80例分析

李宏杰魏光亞張小路

河南省中醫院普外二科鄭州450002

【摘要】目的比較經腹與經胸入路行胃底賁門癌根治術的效果。方法根據不同手術入路將80例接受胃底賁門癌根治術的患者為2組，各40例。經腹組行開腹手術，經胸組實施開胸手術，比較2組平均淋巴結清掃數、食管切緣癌殘留率、并發癥發生率、術后平均恢復時間及2 a生存率。結果經腹組平均淋巴結清掃數及食管切緣癌殘留率高于經胸組；術后平均恢復時間及肺部感染率明顯低于經胸組，2組差異有統計學意義(P>0.05)。其余指標組差異無統計學意義(P>0.05)。結論經腹和經胸手術入路實施胃底賁門癌根治術各有優缺點，應根據患者對手術的耐受力和病變的局部情況以及術者自身的技術特點，個體化進行選擇。

【關鍵詞】胃底賁門癌根治術；經腹入路；經胸入路

胃底賁門癌以潰瘍型最為常見，多屬于低分化腺癌，故早期手術治療效果最佳[1]。胃底賁門癌根治術既可經腹入路也可經胸入路或經胸腹聯合入路，不同手術入路各有其優缺點。2012-01—2014-09，我們對80例胃底賁門癌患者分別經腹、經胸入路實施根治術，現將效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-01—2014-09間入院的80例接受胃底賁門癌根治術的患者為觀察對象。根據不同手術入路將其分為2組，各40例。所有患者均經胃鏡、影像學及病理學檢查確診。同時排除[2]：(1)手術禁忌證患者。(2)免疫功能異常患者。(3)愈合障礙患者。經腹組:男24例，女16例；年齡31～73歲，平均年齡(57.4±5.7)歲。TNMⅠ期16例、Ⅱ期19例、Ⅲ期5例。經胸組男23例，女17例；年齡32～75歲，平均年齡(56.9±5.8)歲。TNMⅠ期15例、Ⅱ期20例、Ⅲ期5例。2組患者的性別、年齡、TNM分期等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法2組均在氣管插管全身麻醉下實施手術。 經腹組：患者平臥位，抬高左季肋部。取上腹正中左側繞臍切口入腹。按D2根治術的原則游離近端胃、食管下段。清掃區域淋巴結。將近端胃、食管下段(5～6 cm)、大網膜、橫結腸系膜內側腹膜及胰腺被膜整體切除。用吻合器行胃遠端與下段食管吻合。經胸組：右側臥位，取左側第七肋間后外側切口進胸。游離食管下段打開膈肌，游離近端胃，清掃區域淋巴結。切除近端胃、食管下段(5～6 cm)。用吻合器行胃遠端與下段食管吻合。

1.3觀察指標[3]比較2組平均淋巴結清掃數、食管切緣癌殘留率、并發癥發生率(吻合口瘺及肺部感染率)、術后平均恢復時間及2 a生存率。

2結果

經腹組平均淋巴結清掃數及食管切緣癌殘留率高于經胸組；術后平均恢復時間及肺部感染率明顯低于經胸組，2組差異有統計學意義(P>0.05)。其余指標組差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1　2組患者觀察指標比較

3討論

根治性切除術目前仍是治療胃底賁門癌主要而有效的措施。因胃底賁門癌特殊的病理學與解剖學特征，其浸潤性與擴展性較高，不確定性較強，故而對手術入路的選擇存在爭議[4]。

由于經胸胃底賁門癌根治術需在胸腔操作，對心、肺干擾和創傷性大，易引起呼吸系統并發癥，導致術后恢復周期延長。此外，經胸腔打開膈肌對腹部手術野顯露范圍有限，不利于區域淋巴結清掃與受累臟器切除，故而更多學者更為認同經腹胃底賁門癌根治術[5]。經腹胃底賁門癌切除術對心肺功能影響較小，腹腔手術野清晰、開闊，淋巴結清掃更為徹底，患者術后恢復快。但由于經腹不能充分游離食管下段，若食管下段黏膜下發生癌浸潤時，既增加手術(吻合)難度、易發生食管切緣癌殘留，又易發生吻合口瘺而影響預后[6]。

為探討與比較經腹與經胸部入路行胃底賁門癌切根治的臨床療效，我們選擇80例接受胃底賁門癌根治術的患者為觀察對象，對患者的臨床資料進行回顧性分析，比較2組平均淋巴結清掃數、食管切緣癌殘留率、并發癥發生率、術后平均恢復時間及2 a生存率。結果顯示，經腹組平均淋巴結清掃數、術后平均恢復時間及肺部感染率明顯優于經胸組，但食管切緣癌殘留率明顯高于經胸組。而吻合口瘺及術后2 a生存率指標2組無顯著差異?？梢钥闯?，經腹和經胸手術入路實施胃底賁門癌根治術各有優缺點，應根據患者對手術的耐受力和病變的局部情況以及術者自身的技術特點，個體化進行選擇。同時需強調指出，若經腹入路術中發現食管下端癌浸潤段較長時，應果斷變換體位改行胸腹聯合入路手術，以免發生食管切緣癌殘留和術后吻合口瘺，影響治療效果。

4參考文獻

[1]王獻華.吻合口周圍持續低負壓吸引防治食管胃胸內吻合口瘺[J].中華胸心血管外科雜志,2015,31(6):364-365.

[2]胡振東,張勤,許林，等.食管賁門癌手術食管胃全側側吻合術的改良應用[J].南京醫科大學學報：自然科學版,2015,60(6):858-861.

[3]秦東媛,陳星,原麗莉.賁門癌380例臨床病例分析[J].中華消化內鏡雜志,2015,32(5):327-329.

[4]鄧海軍,魏志剛，甄麗，等.胃底賁門癌切除術不同手術徑路療效比較[J].山東醫藥,2009,49(27):65-66.

[5]吳松,虞桂平,陳國強，等.早期腸內營養對老年食管賁門癌患者術后營養狀況的影響[J].江蘇醫藥,2014,40(14):1721-1723.

[6]王敬旭,周少英. 不同手術入路治療食管胃結合部腺癌臨床效果比較[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(21):2357.

(收稿2015-10-29)

【中圖分類號】R735.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0055-02