腹腔鏡與開腹子宮全切術(shù)的臨床療效對比

鄭玉霞

河南汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　汝州　467500

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腹腔鏡與開腹子宮全切術(shù)的臨床療效對比

鄭玉霞

河南汝州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科汝州467500

【摘要】目的對比腹腔鏡與開腹子宮切除術(shù)的臨床療效。方法將2013-01—2015-09間接受子宮切除術(shù)的110 例患者隨機(jī)分為2組，各55例。對照組采取開腹子宮全切術(shù)，觀察組采取腹腔鏡子宮全切術(shù)。比較2 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果觀察組的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡子宮全切術(shù)的臨床療效滿意，具有手術(shù)損傷輕、出血量少、恢復(fù)快以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】子宮全切術(shù)；腹腔鏡；開腹；臨床療效

子宮全切術(shù)是治療子宮良性腫瘤、子宮內(nèi)膜疾病等的一種常用手術(shù)方式[1]。子宮全切后會(huì)影響患者卵巢的血液供應(yīng)而使其性激素分泌功能不正常[2]，加之手術(shù)創(chuàng)傷等，對患者的心理及生理產(chǎn)生一定影響。2013-01—2015-09，我科對110 例需接受子宮切除術(shù)的患者，分別實(shí)施腹腔鏡與開腹子宮切除術(shù)，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)將110 例患者分為2組，各55 例。對照組患者年齡41～ 71 歲，平均52.5 歲。病程2 ～ 10 a，平均4.1 a。其中子宮肌瘤30 例，子宮內(nèi)膜異位癥10 例，功能失調(diào)性子宮出血6 例，子宮息肉4 例，子宮脫垂3 例，CIN 2 例。觀察組患者年齡39～70 歲，平均52.3 歲。病程1～12 a，平均4.3 a。其中子宮肌瘤29 例，子宮內(nèi)膜異位癥10 例，功能失調(diào)性子宮出血7 例，子宮息肉5 例，子宮脫垂2 例，CIN 2 例。2 組患者的年齡、病程、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組按傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)施行手術(shù)[3]。

1.2.2觀察組施行腹腔鏡子宮全切術(shù)[4]。麻醉成功后取膀胱截石位。于臍上緣作一長約10 mm的橫切口，置入氣腹針，建立CO2氣腹，氣腹維持壓力約13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。改頭低臀高位，置入10 mm的Trocar并置入腹腔鏡。于左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作第2 穿刺點(diǎn)，于左髂前上棘和臍連線的中上1/3 交匯處偏左2 cm作第3 穿刺點(diǎn)，分別置入5 mm、10 mm的Trocar并置入器械。經(jīng)陰道置入舉宮器以擺動(dòng)患者子宮。電凝、電切兩側(cè)的子宮圓韌帶、輸卵管峽部以及卵巢固有韌帶。需同時(shí)切除附件者應(yīng)切斷骨盆漏斗韌帶。再切開子宮闊韌帶至膀胱子宮腹膜反折處，平舉上推子宮。細(xì)致分離膀胱，下推膀胱直至宮頸外口的下方。暴露子宮血管，多次鉗夾后電凝，確認(rèn)無出血后離斷子宮動(dòng)、靜脈。貼著子宮頸將子宮主韌帶、宮骶韌帶剪斷。助手舉起舉宮器，腹腔鏡下可以看到穹窿頂起。從陰道前穹窿處切開一個(gè)小口并環(huán)形切開，全切子宮頸后取出子宮。關(guān)閉氣腹并使用陰道拉鉤將陰道殘端顯露，連續(xù)縫合之。再次建立氣腹，腹腔鏡下觀察創(chuàng)面、陰道殘端無出血即結(jié)束手術(shù)。放氣退鏡，常規(guī)留置腹腔引流管，術(shù)后24 h拔出。

1.3觀察指標(biāo)觀察2 組患者的手術(shù)時(shí)間(min)、術(shù)中出血量(mL)、肛門排氣時(shí)間(h)、腹痛消失時(shí)間(h)、住院時(shí)間(d)以及并發(fā)癥發(fā)生率等。

2結(jié)果

2組患者手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組患者發(fā)生并發(fā)癥9 例，發(fā)生率為16.36%，其中陰道出血3 例、發(fā)熱2 例、尿路感染2 例、切口感染1例、下肢DVT 1 例。觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2 例，發(fā)生率為3.63%，其中肩背部酸疼1 例、陰道出血1 例，見表1。

表1　 2 組患者的觀察指標(biāo)比較

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

子宮全切術(shù)是婦產(chǎn)科臨床最常用的手術(shù)方式，有開腹、陰式、腹腔鏡3 種方式。其中開腹子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)的基本術(shù)式，尤其適用于子宮體積過大、盆腔粘連嚴(yán)重以及疑有惡變者[4]。但開腹子宮全切術(shù)存在切口長、創(chuàng)傷較重、術(shù)中出血量多、盆腔干擾大、易粘連、切口瘢痕影響美觀等缺點(diǎn)[5]。目前，隨著醫(yī)療器械及醫(yī)療水平迅速發(fā)展，腹腔鏡子宮全切術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床。本組結(jié)果顯示，腹腔鏡子宮全切術(shù)的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，且損傷輕、出血量少、恢復(fù)快以及并發(fā)癥發(fā)生率低等，療效滿意。

4參考文獻(xiàn)

[1]江梅.經(jīng)腹腔鏡行大子宮全切除術(shù)的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿，2014，(17)：64-65.

[2]田榮.腹腔鏡與開腹子宮切除術(shù)對卵巢功能影響及療效比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2014，14(12)：67-68.

[3]張琳琳，聶艷，隆益會(huì).腹腔鏡子宮全切術(shù)66例臨床療效觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，(10)：112-113.

[4]黃海林.腹腔鏡下子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(1)：86-87.

[5]慈紅娣.開腹、腹腔鏡及陰式子宮全切術(shù)臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(32)：363-364.

(收稿2015-11-08)

【中圖分類號】R713.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0086-02