右美托咪啶預防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動效果的觀察

龐孝奇

河南汝州市第二人民醫院麻醉科　汝州　467500

?

右美托咪啶預防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動效果的觀察

龐孝奇

河南汝州市第二人民醫院麻醉科汝州467500

【摘要】目的觀察應用右美托咪啶預防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動的效果。方法將56例接受七氟醚麻醉手術的患兒隨機分為2組，每組28例。觀察組：麻醉誘導后靜脈泵注右美托咪定注射液0.5 μg/kg(稀釋到15 mL)，10 ～20 min注完后開始手術。對照組：麻醉誘導后手術開始前泵注15 mL生理鹽水。比較2組患兒右美托咪啶或生理鹽水注射前(T0)、注射5 min后(T1)、患兒蘇醒睜眼時間點(T2)及拔管5 min后(T3)心率、血壓變化和麻醉后的蘇醒時間、躁動情況等。結果對照組T2和T3時點的NAP和HR較T0明顯升高，差異有統計學意義(P<0．05)；與對照組比較，觀察組T2和T3時間點MAP明顯降低， 同時T1、T2和T3時間點HR明顯降低，差異均有統計學意義(P<0．05)。觀察組患兒蘇醒期躁動發生率低于對照組，蘇醒時間長于于對照組，2組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論麻醉誘導后手術開始前應用右美托咪啶，在兒童七氟醚麻醉時能較好維持血流動力學的平穩，降低蘇醒期的躁動發生率。

【關鍵詞】七氟醚麻醉；右美托咪啶；兒童蘇醒期躁動

小兒全身麻醉手術中常因發生蘇醒期躁動躁動時的體動掙扎造成切口裂開、出血、窒息等意外，嚴重影響預后。其發生與快速蘇醒、麻醉劑特性、術后疼痛、術前焦慮及手術種類關系密切[1]。 2013-09—2015-02間，我們對七氟醚麻醉下手術的兒童在麻醉誘導后手術開始前泵注右美托咪啶，有效預防麻醉蘇醒期的躁動，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例患兒，其中男38例，女18例；年齡2～8歲。ASAⅠ～Ⅱ級，均無先天性心臟病，術前無呼吸道感染。均在七氟醚麻醉下接受擇期手術治療，腹股溝斜疝疝囊高位結扎術32例，扁桃體摘除24例。隨機分為對照組和觀察組，每組28例?；颊呔炇鹗中g麻醉治療同意書。2組患兒的性別、年齡、體質量、手術方式、麻醉時間、手術時間、ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法術前常規禁飲食6 h。入室后監測HR、ECG、SPO2、PETCO2、NBP，靜脈注射米達唑侖0.1 mg/kg、阿托品0.01 mg/kg。麻醉誘導：丙泊酚1．5～2．0 mg/kg、芬太尼10 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，快速完成氣管插管后接呼吸機行機械通氣。術中吸入2%～3%七氟醚，氧流量2 L/min。間斷給予阿曲庫銨0.3 mg/kg。手術結束前15 min停用七氟醚和阿曲庫銨。觀察組在麻醉誘導后靜脈泵注右美托咪定注射液0.5 μg/kg(稀釋到15 mL)，10 ～20 min注完后開始手術。對照組麻醉誘導后、手術開始前泵注15 mL生理鹽水。術畢清醒撥除氣管導管送至麻醉恢復室觀察。

1.3觀察指標觀察記錄2組患兒右美托咪啶或生理鹽水注射前(T0)、注射5 min后(T1)、患兒蘇醒睜眼時間點(T2)、拔管5 min后(T3)的平均動脈壓(MAP)和心率(HR)；觀察記錄患兒麻醉后的蘇醒時間、蘇醒期間出現躁動的例數。

2結果

2.12組患兒麻醉期間血流動力學變化與T0比較，對照組T2和T3點NAP和HR明顯升高，差異有統計學意義(P<0．05)；與對照組比較，觀察組組T2和T3時間點MAP明顯降低， 同時T1、T2和T3時間點HR明顯降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　 2組患兒麻醉期間葛觀察點血流動力學變化

注：與對照組比較，*P<0．05；與T0比較，**P<0．05

2.22組術后蘇醒時間及躁動比較觀察組蘇醒時間明顯長于對照組。依據鎮靜-躁動(RIKER)評分法(共分為七級，其中4 級及以下為無躁動，5 級及以上依次為輕度、中度及重度躁動)：觀察組躁動發生率低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0．05)，見表2。

表　2組術后蘇醒時間及躁動比較

注：*P<0.05

3討論

七氟醚是一種新型揮發性吸入全麻藥，具有血/氣分配系數小、麻醉誘導迅速、平穩、不刺激呼吸道、對循環抑制輕微等特點。是應用于兒童全身麻醉的常用藥物之一。該藥麻醉鎮痛效果佳， 但術后出現躁動是該藥的常見不良反應之一[2]。既往應用咪唑安定、嗎啡、芬太尼、曲馬多、氯胺酮等來預防或治療小兒術后躁動，但以上藥物常導致呼吸抑制、惡心、嘔吐等并發癥，且鎮靜效果不甚理想。右旋美托咪啶屬于新型高選擇性腎上腺α2-受體激動劑，可通過激活中樞神經突觸后的α2-腎上腺素受體上G蛋白，抑制去甲腎上腺素的釋放，達到鎮靜、止痛并能夠消除焦慮的功效[3-4]。本組結果顯示，麻醉誘導后手術開始前應用右美托咪啶，在兒童七氟醚麻醉蘇醒期能較好維持血流動力學的平穩、延長蘇醒時間、有效降低患兒蘇醒期的躁動發生率，效果滿意。

4參考文獻

[1]張亮，徐志新.小兒七氟烷麻醉的蘇醒期躁動及其預防與處理[J].醫學綜述，2009，11(15)：3 308-3 311.

[2]王圣文.右美托咪啶在預防兒童吸入七氟烷全身麻醉后躁動的療效觀察[J].江西醫藥，2014，49(2)：166-168.56.

[3]文偉名．右美托咪啶預防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動的效果[J]．海南醫學，2012，23(19)：39-40．

[4]賈繼娥，陳佳瑤，李文獻.右旋美托咪定對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].復旦學報(醫學版)，2012，39(3)：293-323.

(收稿2015-11-22)

【中圖分類號】

【文獻標識碼】

【文章編號】1077-8991(2016)01-0094-02