開放性乳突根治術及乳突填塞術治療兒童中耳膽脂瘤

徐靜

鄭州大學第四附屬醫院耳鼻咽喉科　鄭州　450044

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開放性乳突根治術及乳突填塞術治療兒童中耳膽脂瘤

徐靜

鄭州大學第四附屬醫院耳鼻咽喉科鄭州450044

【摘要】目的探討開放式乳突根治術及乳突填塞術治療兒童中耳膽脂瘤的方法和效果。方法回顧性分析采用開放式乳突根治術及乳突填塞術治療6～14歲中耳膽脂瘤患兒31例的臨床資料。結果1例術后2 a膽脂瘤復發。干耳時間為8～10周，干耳率為87.1%。31例患兒均未出現手術并發癥。術后1 a復查聽力，與術前聽力對比，差異有統計學意義(P<0.01)。結論中耳膽脂瘤患兒，在徹底清除病變的基礎上，同時行自體骨粉乳突填塞術及外耳道成形術，可減少膽脂瘤復發，提高聽力。

【關鍵詞】兒童；中耳；膽脂瘤；乳突根治術

與成人相比，兒童中耳膽脂瘤發展更快，更具有侵襲性，復發率更高，因此治療更具有挑戰性。2010-05—2013-08，我科對31例兒童中耳膽脂瘤行開放式乳突根治、鼓室成形術及乳突填塞術。徹底清除膽脂瘤病變，同時縮小乳突腔，重建外耳道后壁，最大程度恢復中耳功能，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組31例患兒均有耳漏、聽力下降病史。術前臨床檢查及顳骨高分辨CT掃描擬診為中耳膽脂瘤。其中男28例，女3例；年齡6～14歲，病程4個月～11 a。術后病理檢查確診為膽脂瘤。

1.2方法采用開放式乳突根治術、鼓室成形術及乳突腔、上鼓室填塞術。行耳后切口，做一肌骨膜瓣向后翻，用乳突切削鉆磨乳突骨皮質，收集乳突骨皮質健康骨粉。術中注意有病變乳突骨皮質(乳突氣房有膽脂瘤上皮)停止收集。開放乳突、鼓竇、上鼓室，去除砧骨及錘骨頭，徹底清除膽脂瘤。磨低面神經嵴，不低于水平半規管。根據聽骨鏈破壞情況，I期行聽骨鏈重建。當鐙骨上結構存在時，行Porp(生物陶瓷聽小骨假體)置換。當鐙骨上結構不存在時，行Torp(鈦合金全聽小骨假體)植入置換。以備好的健康骨粉行乳突腔、上鼓室填塞。處理殘余鼓膜，顳肌筋膜修補鼓膜并同時覆蓋乳突腔填塞骨粉，行耳甲腔成形術，回復外耳道皮瓣。納吸棉，碘仿填塞術腔。術后7 d靜脈應用抗生素。術后第7天拆線，第10天抽碘仿紗條，清理術腔，放置泰利必妥滴耳液紗條，每天更換，共3 d。出院之前抽出泰利必妥滴耳液紗條。此后門診復查術腔情況、鼓膜情況。術后隨訪2～3 a，復查聽力改善情況及有無復發。

2結果

2.1術后干耳及聽骨鏈重建情況31例患兒術后無面癱發生。乳突腔上皮化時間8～10周，平均干耳時間8～10周。3例患兒術后有耳漏，給以泰利必妥滴耳液治療后干耳,干耳率為87.1%。1例患兒術后2 a發現膽脂瘤復發(3.22%)，擬行二次手術,。1例患兒行乳突根治術，其余30例患兒根據聽骨鏈情況行Porp或者Torp，其中Porp9例，Torp21例。

2.2術前術后聽力比較30例鼓室成形術患兒術后1年行純音測聽檢查，平均氣導聽閾、氣骨導差較術前有明顯改善(P﹤0.01)，見表1。

表1　30例患兒術前術后聽力情況(單位：Hz)

3討論

兒童中耳膽脂瘤由于缺乏典型臨床癥狀，外耳道狹小，常常給臨床診斷帶來困難。只要患兒有耳流膿，聽力下降，鼓膜表現異常，就應該考慮膽脂瘤的可能，盡早行顳骨CT檢查，確診病變的情況[1]。

膽脂瘤手術的目的是徹底清除病變，防止復發，獲得干耳，重建聽力。開放式乳突鼓室成形術，閉合式乳突成形術是治療中耳膽脂瘤的常見方法。閉合式乳突成形術是適用于病變輕微，膽脂瘤局限于一個解剖部位的方法，而且往往需要二次手術翻查[2]。由于來我院就診的患者大多數為農村患兒，病變部位多發，二次手術以及常規的隨訪對他們都極為不便，所以均采用開放式手術。開放式手術聽力預后與閉合式相差無幾，無明顯差異。我科所有行開放式手術術后聽力均有明顯改善。

雖然開放式手術復發率較閉合式手術復發率低，但是乳突磨開后依賴外耳道上皮爬行生長，上皮化的時間較長。開放式手術術后會產生很多遺留問題，如皮膚脫屑，產生大量痂皮，需要定期清理，術后感染的機會較多，可能會產生與氣溫變化有關的頭痛，眩暈，隱形助聽器佩戴不便[3]。

如果開放式乳突根治術術腔不大，可以做外耳道成形術或者耳甲腔成形術，以增加術腔的通氣量，減少感染的機會和膽脂瘤復發。如果術腔很大，必須行乳突腔填塞術，減少術腔面積，防止膽脂瘤的復發。乳突腔填塞后，可以減少術后影響，且恢復了外耳道的正常解剖和生理功能。用自體乳突皮質骨粉填塞術腔后，再覆蓋備好的耳后肌筋膜，最后鋪放好外耳道皮瓣。行乳突填塞術后，開放式手術具有了閉合式手術的眾多優點：術后形成的新外耳道，幾乎沒有痂皮產生，不需要定期清理痂皮。中耳后的筋膜骨膜瓣成形外耳道同時隔離了外耳道和半規管的接觸，避免了外界對半規管的冷熱刺激，患者術后可以進行游泳、沐浴等活動，以保持耳甲腔和外耳道皮瓣的完整性[4]。

本次觀察樣本量不多，今后仍需增加大樣本觀察，且兒童中耳膽脂瘤治療效果，尤其是膽脂瘤的復發，也需增加隨訪時間，以期為臨床提供更為客觀參考。

4參考文獻

[1]Pariser SC,Chute P,Edelstein DR,et al.Cholesteatoma in the pediatric age group[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1998;97:23-29.

[2]Schmid H,Dort JC,Fisch U.Long -term results of treatment for children’s cholesteatoma[J].Am J Otol,1991，12(2):83-87.

[3]Roberson JB,Mason TP,Stidham KR.Mastoid obliteration:cwtogenous cranial bone pate reconstruction[J].Otol Neurotol,2003，24(2):132-140.

[4]榮寶剛，陳瑋倫，丁之萍，等.閉合式乳突根治術并鼓室成形術的臨床研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005，40(6)：449-451.

(收稿2015-11-12)

【中圖分類號】R764.9+2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0100-02