熊去氧膽酸聯(lián)合護肝藥物對嬰兒肝炎綜合征生化指標的影響

高明　任章平

436000　湖北　湖北省鄂州市中心醫(yī)院兒科

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熊去氧膽酸聯(lián)合護肝藥物對嬰兒肝炎綜合征生化指標的影響

高明任章平

436000湖北湖北省鄂州市中心醫(yī)院兒科

【摘要】目的分析保肝聯(lián)合熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征對生化指標的影響，為臨床治療提供參考。方法選取我院2013年4月—2015年6月收治嬰兒肝炎綜合征患兒86例為研究對象，隨機分為研究組和對照組各43例，給予對照組患兒常規(guī)保肝、抗病毒治療，研究組在此基礎上采取熊去氧膽酸治療，分析療效。結(jié)果研究組患兒治療總有效率(95.3%)顯著高于對照組(79.1%)，P<0.05，研究組患兒TNF-ɑ(206.52±46.28) ng/L和IL-6水平(29.16±3.24) ng/L顯著低于對照組TNF-ɑ(286.69±34.52) ng/L和IL-6水平(39.64±3.16) ng/L，P<0.05，研究組患兒肝功能指標TBil(73.5±20.6) mol/L、DBil(24.8±9.1) mol/L、TBA(77.1±36.8) mol/L等均顯著低于對照組TBil(115.2±34.8) mol/L、DBil(72.4±25.9) mol/L、TBA(106.3±34.8) mol/L，P<0.05，兩組患兒均隨訪半年，未出現(xiàn)嚴重不良反應。結(jié)論保肝聯(lián)合熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征能夠提高療效，改善患兒臨床癥狀，安全有效。

【關鍵詞】嬰兒肝炎綜合征；熊去氧膽酸；不良反應；生化指標

嬰兒肝炎綜合征容易導致患兒出現(xiàn)肝功能損壞，導致肝硬化等不良后果，早期診斷和治療對遏制病情發(fā)展有重要價值，在當前嬰兒肝炎綜合征治療中一般采用退黃、保肝等治療，效果不佳，我院在嬰兒肝炎綜合征治療中，在保肝治療基礎上采用熊去氧膽酸治療，取得很好效果，現(xiàn)整理報道如下。

資料和方法

一、一般資料

選取我院在2013年4月—2015年6月收治嬰兒肝炎綜合征患兒86例為研究對象，臨床表現(xiàn)為皮膚黃染，大便呈現(xiàn)黃色，均符合全國小兒肝病會嬰兒肝炎綜合征診斷標準，經(jīng)2次以上B超檢查確診，血清膽汁酸升高，實驗室檢查肝功能指標異常，排除藥物過敏、肝膽閉鎖、肝外膽道阻塞黃疸等，年齡33～79 d。隨機分為研究組和對照組各43例，研究組男29例，女14例，年齡(49.1±10.2) d，對照組男31例，女12例，年齡(46.8±13.4) d，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

二、方法

給予對照組患兒常規(guī)保肝、抗病毒治療，常規(guī)注射葡萄糖以及維生素等，HBV、HCV患兒給予抗病毒治療，細菌感染患兒給予抗生素治療。

研究組在此基礎上采取熊去氧膽酸(Dr. Falk Pharma GmbH，H20100502)治療，采用熊去氧膽酸10 mg/(kg·d)，分兩次口服，患兒均治療3周，分析治療效果。

三、觀察指標

觀察兩組患兒治療效果和生化指標變化，并記錄不良反應情況。患兒入院當前和治療后空腹抽取靜脈血5 mL，血清腫瘤壞死因子(TNF-ɑ)和白細胞介素-6(IL-6)采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢查，并檢查患兒肝功能，采用總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)以及總膽汁酸(TBA)等指標評價。

四、統(tǒng)計學分析

結(jié)果

一、治療效果比較

研究組患兒37例治愈，4例有效，2例無效，總有效率為95.3%，對照組32例治愈，2例有效，9例無效，總有效率為79.1%，研究組患兒治療總有效率顯著高于對照組，P<0.05。

二、治療前后患兒TNF-ɑ和IL-6變化

經(jīng)過治療，兩組患兒TNF-ɑ和IL-6水平均顯著下降，研究組患兒TNF-ɑ和IL-6水平顯著低于對照組，P<0.05，詳見表1。

三、患兒肝功能指標變化

經(jīng)過治療，患兒肝功能指標均得到明顯下降，研究組患兒肝功能指標均顯著低于對照組，P<0.05，詳見表2。

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注：與對照組比較，*P<0.05。

四、不良反應

兩組患兒均隨訪半年，未出現(xiàn)嚴重不良反應情況，2例患兒病情反復，采取外科手術治療。

討論

嬰兒肝炎綜合征是嬰兒時期出現(xiàn)的臨床癥候群，目前發(fā)病原因不明，一般是病毒感染導致，肝臟細胞變性、壞死，伴隨纖維結(jié)締組織增生，患兒多伴隨黃疸，研究采用何種方法治療對患兒有現(xiàn)實意義。

在當前嬰兒肝炎綜合征治療中，一般以抗病毒、護肝等治療，但效果不佳。在本研究組分析中主要分析保肝聯(lián)合熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征效果。熊去氧膽酸是鵝去氧膽酸異構(gòu)體，親水性較強，能夠保護膽管細胞低于疏水性膽汁酸毒性，減少炎癥細胞因子的產(chǎn)生，減少異常白細胞抗原表達。在近年研究中也發(fā)現(xiàn)熊去氧膽酸具有減少膽汁淤積、抑制干細胞凋亡功效，同時能夠減少復發(fā)率，不良反應少，常見皮疹、頭痛等，無需治療，自行好轉(zhuǎn)。在觀察指標選擇中，大多情況下，GGT與堿性磷酸酶變化相一致，因此可以作為檢測膽汁淤積指標之一，TBA是目前反應肝臟分泌和合成的血清學指標，靈敏性和穩(wěn)定性都比較高，因此同樣作為指導治療指標之一，另外患兒膽汁酸合成分泌尚不完善，肝膽管運轉(zhuǎn)能力低下，容易引起膽汁酸濃度增加，因此采用TBA指標更加敏感。TNF-ɑ和IL-6指標是炎癥反應敏感標志物，能夠參與介導多種疾病的發(fā)展，以往研究中發(fā)現(xiàn)血清TNF-ɑ和IL-6參與膽汁淤積發(fā)展，因此可以作為觀察指標。在以往研究中指出，采用熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征能夠提高療效，改善患兒生活指標。本研究組結(jié)果表明，研究組患兒治療總有效率(95.3%)顯著高于對照組(79.1%)，P<0.05，研究組患兒TNF-ɑ(206.52±46.28) ng/L和IL-6水平(29.16±3.24) ng/L顯著低于對照組TNF-ɑ(286.69±34.52) ng/L和IL-6水平(39.64±3.16) ng/L，P<0.05，研究組患兒肝功能指標TBil(73.5±20.6) mol/L、DBil(24.8±9.1) mol/L、TBA(77.1±36.8) mol/L等均顯著低于對照組TBil(115.2±34.8) mol/L、DBil(72.4±25.9) mol/L、TBA(106.3±34.8) mol/L，P<0.05，兩組患兒均隨訪半年，未出現(xiàn)嚴重不良反應情況，說明采用熊去氧膽酸聯(lián)合保膽治療能夠極大地改善患兒生化指標，減輕炎性反應，促進肝細胞恢復，不良反應少，療效明確。

總之，保肝聯(lián)合熊去氧膽酸治療嬰兒肝炎綜合征能夠提高療效，改善患兒臨床癥狀，安全有效。

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(本文編輯：易玲)

(收稿日期：2015-09-10)

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