999精品在线视频,手机成人午夜在线视频,久久不卡国产精品无码,中日无码在线观看,成人av手机在线观看,日韩精品亚洲一区中文字幕,亚洲av无码人妻,四虎国产在线观看 ?

36例缺血性肝炎臨床特點分析

2016-04-14 02:36:53075000河北張家口市傳染病醫(yī)院消化科劉穎翰林佃相古玉茹石栓柱孔素花呼吸科劉海春
肝臟 2016年2期
關(guān)鍵詞:血清

075000 河北 張家口市傳染病醫(yī)院消化科(劉穎翰,林佃相,古玉茹,石栓柱,孔素花);呼吸科(劉海春)

?

·經(jīng)驗交流·

36例缺血性肝炎臨床特點分析

劉穎翰林佃相古玉茹石栓柱劉海春孔素花

075000河北張家口市傳染病醫(yī)院消化科(劉穎翰,林佃相,古玉茹,石栓柱,孔素花);呼吸科(劉海春)

缺血性肝炎(Ischemic hepatitis,IH),又稱休克肝(Shock liver)、缺氧性肝炎(Hypoxic hepatitis,HH),是繼發(fā)于低血壓或休克而出現(xiàn)的肝臟急性炎癥病變[1],該病預(yù)后差,病死率高,早期診斷,早期干預(yù)極其重要。本研究回顧性分析我院2012年5月—2015年5月收治的缺血性肝炎患者36例的臨床特征,報道如下。

資料和方法

一、一般資料

缺血性肝炎患者36例,男26例,女10例,男女比例2.6∶1;發(fā)病年齡48—85歲,平均(56.4±18.6)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)具有心源性休克、循環(huán)性休克或呼吸衰竭等原發(fā)病;(2)血清轉(zhuǎn)氨酶水平快速顯著的增高達(dá)正常上限的20倍以上,并且具有可逆性,于7~10 d內(nèi)降至或接近正常;(3)排除其他原因引起的急性肝炎,如各種類型的病毒性肝炎、中毒性肝炎及藥物性肝炎等。

二、治療方法

對缺血性肝炎患者的臨床資料,如病因、起病特點、臨床癥狀、體征等,實驗室檢查結(jié)果,治療過程,預(yù)后情況進(jìn)行回顧性統(tǒng)計學(xué)分析。其中實驗室檢查主要包括ALT、AST、乳酸脫氫酶(LDH)、ALP、γ-GT、TBil、DBil、白蛋白(Alb)、Cr、BUN及凝血酶原時間(PT)等血清生化學(xué)指標(biāo)。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果

一、臨床特點

36例缺血性肝炎患者的原發(fā)基礎(chǔ)病主要包括急/慢性心力衰竭22例,低血容量性休克6例(均為肝硬化上消化道出血所致),膿毒血癥4例,慢性阻塞性肺疾病4例。臨床表現(xiàn)主要有低血壓、呼吸困難、水腫、頸靜脈怒張等循環(huán)、呼吸衰竭癥狀,以及輕~中度黃疸,惡心,嘔吐,納差,肝區(qū)疼痛等非特異性肝炎表現(xiàn)。

二、實驗室指標(biāo)

所有患者發(fā)病后檢測血清ALT峰值范圍達(dá)正常上限的28.5~90.4倍,AST升高的峰值范圍達(dá)正常上限的23.4~100.5倍,LDH升高的峰值范圍達(dá)正常上限的2.6~30.4倍。此外,γ-GT、ALP最高峰值分別達(dá)到正常上限的1.5~2.6倍、1.8~3.0倍。56%(20例)的患者AST較ALT峰值更高。TBil升高多滯后于ALT 1~2天,升高峰值達(dá)正常上限1~3.5倍,DBil占TBil比例為25%~70% 。凝血指標(biāo)PT延長,PTA下降,PT延長達(dá)40秒甚至不凝集,PTA最低降至26% ,隨著肝功能好轉(zhuǎn)凝血指標(biāo)也逐漸恢復(fù)正常。所有患者白蛋白下降,最低達(dá)22 g/L,Cr、BUN都有一定的升高,見表1 。

三、心臟源性與失血低血容量性缺血性肝炎的生化指標(biāo)比較

根據(jù)引起低血壓或休克的原發(fā)因素缺血性肝炎可以分為心臟源性與失血低血容量性兩種。二者比較,心臟源性缺血性肝炎患者LDH升高更加明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

±s)

±s)

±s)

注:a:P<0.05,與失血低血容量性IH患者比較。

四、預(yù)后情況

22例心臟源性(急/慢性心力衰竭)患者缺血性肝炎存活4例,死亡18例;6例低血容量性缺血性肝炎存活2例,死亡4例;4例膿毒血癥引起的缺血性肝炎存活1例,死亡3例;4例慢性阻塞性肺病引起的缺血性肝炎存活2例,死亡2例。所有患者總死亡率為75% ,死亡原因與原發(fā)病有關(guān),而非缺血性肝炎所致。

討論

缺血性肝炎又稱缺氧性肝炎、休克肝,是繼發(fā)于低血壓或休克而出現(xiàn)的肝臟急性炎癥病變。國外研究報道其在內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)生率約1%[3]。心力衰竭、呼吸衰竭和膿毒血癥占發(fā)病原因的90% ,其中心力衰竭是缺血性肝炎最常見的基礎(chǔ)病因[4],其他病因有失血性休克、燒傷等。本研究中的病因與上述文獻(xiàn)報道基本一致,其中失血性休克例數(shù)較多的原因主要與我院收治肝硬化消化道出血患者偏多有關(guān)。

缺血性肝炎的主要病理特征為肝小葉中央性肝細(xì)胞壞死。這主要是由于正常肝小葉中央?yún)^(qū)的肝細(xì)胞血流較周圍帶減少,接受的氧供給營養(yǎng)成分也最少,故對缺血缺氧極為敏感,一旦發(fā)生肝臟缺血缺氧,極易引起這部分細(xì)胞發(fā)生壞死,即肝小葉中央?yún)^(qū)細(xì)胞壞死[5]。

缺血性肝炎典型的臨床表現(xiàn)是血清生化檢查中ALT水平顯著快速升高,以及早期血清乳酸脫氫酶(LDH)水平大幅度升高,典型ALT水平峰值是正常上限的25~250倍,若患者血流動力學(xué)穩(wěn)定后,ALT水平常在7~10 d內(nèi)平穩(wěn)下降,恢復(fù)正常。早期LDH的快速升高有助于缺血性肝炎與急性病毒性肝炎的鑒別,ALT/LDH<1.5對缺血性肝炎的支持度超過病毒性肝炎[6]。LDH主要存在于肝臟、心臟等組織中,尤以心臟組織最多,發(fā)生缺血性肝炎時,由于缺血缺氧,大量心肌細(xì)胞的LDH釋放入血,導(dǎo)致LDH顯著升高,這在心臟源性缺血性肝炎中尤為明顯。本研究數(shù)據(jù)也說明,與低血容量性缺血性肝炎相比心臟源性缺血性肝炎患者LDH升高更加明顯,趙琦等[7]的研究也有相似的觀點。缺血性肝炎患者也會出現(xiàn)血清白蛋白的下降和膽紅素的升高,國外研究報道發(fā)病期間新發(fā)膽紅素的顯著升高預(yù)示著患者并發(fā)癥多,病死率較高[8]。反映膽系的酶ALP及γ-GT升高不明顯。以上生化指標(biāo)變化特點,結(jié)合病史及其他病原學(xué)檢查,均有助于缺血性肝炎與其他肝病相鑒別。

缺血性肝炎的預(yù)后與基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重程度有關(guān),而與肝臟疾病的關(guān)系不大,在患者血流動力學(xué)平穩(wěn),無持續(xù)低血壓的情況下10天內(nèi)升高的ALT可自發(fā)地降至正常,肝臟能夠再生恢復(fù)正常功能。然而,在肝硬化基礎(chǔ)上的消化道大出血患者若發(fā)生了缺血性肝炎預(yù)示患者預(yù)后較差,病死率更高[9]。本研究中肝硬化消化道大出血患者發(fā)生了缺血性肝炎,病死率明顯增加,符合文獻(xiàn)報道的特點。

缺血性肝炎的治療應(yīng)該以恢復(fù)心輸出量和穩(wěn)定全身血流動力學(xué)異常為主要目的[10]。針對不同疾病快速恢復(fù)有效循環(huán)血容量,升高血壓穩(wěn)定重要臟器的有效供血是治療的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1 李振方,趙琦,李紅,等.缺血性肝炎36例的臨床表現(xiàn).中華全科醫(yī)師雜志,2006,5:372-373.

2 Henrion J,Schapira M,Luwaert R,et al.Hypoxic hepatitis:clinical and hemodynamic study in 142 consecutive cases.Medicine(Baltimore),2003,82:392-406.

3 Fuhrmann V, J?ger B, Zubkova A, et al.Hypoxic hepatitis-epidemiology, pathophysiology and clinical management.Wien Klin Wochenschr. 2010, 122: 129-139.

4 Henrion J.Hypoxic hepatitis.Liver Int,2012, 32:1039-1052.

5 肖錦媛,陳繼龍,劉河,等.缺血性肝炎24例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41:1377-1383.

6 饒珊珊,李建英.缺血性肝炎.世界華人消化雜志,2008,16:3974-3978.

7 趙琦,李振方,王瑞春.LDH在缺血性肝炎診斷與鑒別診斷中的臨床意義.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,20:845-846.

8 J ger B, Drolz A, Michl B,et al.Jaundice increases the rate of complications and one-year mortality in patients with hypoxic hepatitis.Hepatology,2012, 56: 2297-2304.

9 Amitrano LI, Guardascione MA, Martino R,et al.Hypoxic hepatitis occurring in cirrhosis after variceal bleeding: still a lethal disease.J Clin Gastroenterol, 2012, 46:608-612.

10李文閔譯.循環(huán)衰竭時的肝臟. 黃志強主譯.希夫肝臟病學(xué).北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2006:1181-1193.

(本文編輯:茹素娟)

(收稿日期:2015-06-14)

通信作者:劉穎翰,Email:lyh19692004@163.com

共同第一作者:林佃相

猜你喜歡
血清
血清免疫球蛋白測定的臨床意義
中老年保健(2021年3期)2021-08-22 06:50:04
Meigs綜合征伴血清CA-125水平升高1例
慢性腎臟病患者血清HIF-1α的表達(dá)及臨床意義
慢性鼻-鼻竇炎患者血清IgE、IL-5及HMGB1的表達(dá)及其臨床意義
血清H-FABP、PAF及IMA在冠心病患者中的表達(dá)及其臨床意義
血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達(dá)及臨床意義
血清HBV前基因組RNA的研究進(jìn)展
血清馴化在豬藍(lán)耳病防控中的應(yīng)用
LC-MS/MS法同時測定養(yǎng)血清腦顆粒中14種成分
中成藥(2017年8期)2017-11-22 03:18:47
血清胱抑素C與小動脈閉塞型卒中的關(guān)系
主站蜘蛛池模板: 成人综合在线观看| 中国一级特黄视频| 99国产精品一区二区| 亚洲综合极品香蕉久久网| 亚洲AV成人一区国产精品| 亚洲精品视频在线观看视频| 国产粉嫩粉嫩的18在线播放91| 精品一区二区无码av| 婷婷综合在线观看丁香| 日韩天堂视频| 亚洲av综合网| 久久99久久无码毛片一区二区| 波多野结衣中文字幕一区二区| 99热线精品大全在线观看| 国产区精品高清在线观看| 国产视频自拍一区| 三级国产在线观看| 欧美成人午夜影院| 国产99视频免费精品是看6| 久久久精品无码一区二区三区| 国产高清免费午夜在线视频| 91免费观看视频| 亚洲欧美一区在线| 国产噜噜在线视频观看| 99这里只有精品免费视频| 日韩视频免费| 国产亚洲精品97AA片在线播放| 国产亚洲高清在线精品99| 日韩精品一区二区深田咏美| 久草青青在线视频| 91国内在线观看| 国产美女主播一级成人毛片| 国产一区二区福利| 青青草国产免费国产| 幺女国产一级毛片| 色老二精品视频在线观看| 精品三级在线| 一级成人a做片免费| 成人福利视频网| 亚洲精品国产乱码不卡| 亚洲欧洲日本在线| 国产专区综合另类日韩一区| 在线观看亚洲成人| 国产欧美日韩综合一区在线播放| 亚洲欧美日韩色图| 91麻豆国产在线| 日韩精品毛片人妻AV不卡| 久久久受www免费人成| 国产视频一二三区| 亚洲国产成人自拍| 亚洲A∨无码精品午夜在线观看| 成年人视频一区二区| 国产精品播放| 亚洲欧美一级一级a| 就去色综合| 综合天天色| 亚洲国产精品日韩欧美一区| 91精品国产91久久久久久三级| 在线精品视频成人网| 国产综合日韩另类一区二区| 老色鬼久久亚洲AV综合| 亚洲精品无码抽插日韩| 高清无码一本到东京热| 91精品国产情侣高潮露脸| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁88| 色偷偷av男人的天堂不卡| 爱色欧美亚洲综合图区| 日韩东京热无码人妻| 亚洲无码视频一区二区三区| 国产精品女同一区三区五区| 福利小视频在线播放| 色色中文字幕| 欧美日韩第三页| 人人91人人澡人人妻人人爽| 日本不卡在线视频| 国产精品亚欧美一区二区三区| 亚洲青涩在线| 蜜臀av性久久久久蜜臀aⅴ麻豆| 亚洲第一成年网| 72种姿势欧美久久久久大黄蕉| 人妻一区二区三区无码精品一区| 网友自拍视频精品区|