縣級中醫院在新醫改背景下面臨的機遇與挑戰

姜保安

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001）

縣級中醫院在新醫改背景下面臨的機遇與挑戰

姜保安

（廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001）

新醫改提出要大力發展縣醫院和中醫藥事業，縣中醫院作為中醫藥事業在基層推進的重點，新醫改的實施必然會給其帶來機遇與挑戰，針對新醫改政策及目前縣中醫院的情況，文章分析了縣中醫院在新醫改形勢下面臨的機遇與挑戰，并且提出幾點抓住機遇謀發展的舉措。

新醫改；縣中醫院；機遇；挑戰

2009年 4月《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（以下稱《意見》）中指出：要進一步完善醫療服務體系，大力發展農村醫療衛生服務體系，進一步健全以縣醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡，積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院[1]。在中醫藥方面指出要充分發揮中醫藥（民族醫藥）在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，在基層醫療衛生服務中，大力推廣中醫藥適宜技術。2015年12月國務院討論通過了《中華人民共和國中醫藥法（草案）》，2016年2月22國務院正式印發了《中醫藥發展戰略規劃綱要》，確定了未來 15年中醫藥發展戰略部署。縣中醫院作為中醫藥事業在基層大力推進的重點，是農村三級中醫藥服務網絡的龍頭，新醫改實施后其必然會面臨機遇和挑戰。

1 面臨的機遇

1.1 國家重視中醫藥發展

新醫改《意見》中明確指出要堅持中西醫并重的方針。為扶持和促進中醫藥事業發展，國務院又專門印發了《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》、《中醫藥發展戰略規劃綱要》等相關文件，并且通過了《中華人民共和國中醫藥法（草案）》，由此可見，國家極其重視中醫藥事業的發展[2]，我國中醫藥發展已迎來了難得的歷史性發展機遇。

1.2 醫保制度會增加縣中醫院的業務量

新醫改實施后醫療保障體系更趨完善，新農合、城鎮職工、居民醫保的全面覆蓋提高了民眾對于疾病治療的支付能力，進一步激活了廣大群眾的就醫需求[3]，醫院業務量有望大幅增長，并從機制上盡量將患者穩定在基層就醫，很大程度上解決了群眾看病就醫問題,這對基層的縣醫院發展無疑是很有益的，為縣中醫院發展提供了更大的需求空間。

1.3 得到更多城市醫院對口支援，建設更標準化

新醫改大力推動城鄉醫院對口支援工作，2009年《城鄉醫院對口支援管理辦法》、2013年《深化城鄉醫院對口支援工作方案》等指導意見都指出三級醫院要與縣級醫院建立對口協作關系，通過 3年的城鄉對口支援，提高縣級醫院的醫療服務能力，通過進修或者規范化培訓的方式推進縣級醫院的人才建設，使縣級醫院的醫療水平爭取達到二級甲等醫院的醫療水平，在對口支援的不斷深化過程中，縣中醫院的建設會逐步標準化，整體實力必然會得到提升。

2 面臨的挑戰

2.1 對醫院管理理念提出挑戰

新醫改實施后，醫保制度的全面覆蓋、基本藥物制度的建立、基層醫療服務體系的逐步健全、公共衛生服務的均等

化以及醫院的改革對醫院的財務、藥事及人力資源等方面的管理必然會帶來很大的影響，縣中醫院在這種形勢下，管理層如何改變管理理念及手段來順應形勢[4]，抓住醫改帶來的機遇并且妥善解決發展中要面臨的矛盾，讓醫院得到更好的發展，將面臨很大的挑戰。

2.2 對醫院的服務水平提出挑戰

醫改實施后醫院的運行機制變得透明，其服務水平直接受到社會的監督，而且醫療費用的支出在除了醫療保險報銷之外個人需支付一定比例，從而增強了患者的醫療費用意識，必然要對每一項支出的合理性和必要性進行研究。

2.3 對醫院的綜合競爭力提出挑戰

新醫改鼓勵民營資本辦醫療機構，而且縣綜合醫院實力也會得到進一步的提高，縣級醫院主要之一是負責危重急癥病人的搶救。然而，由于設備、人才、技術等方面的相對不足，縣級中醫醫院對危急重癥病人的搶救能力低于同級綜合醫院。因此，縣級中醫醫院對轉診病人的吸引力不及綜合醫院。

2.4 醫院補償機制改革帶來的挑戰

公立醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，其對中醫醫院的影響是巨大的，中醫醫院“以藥養醫”的現象更顯突出。首先，相比其他綜合性醫院，中醫院藥物的收入所占比例較大。其次大多數中醫藥服務的替代產品多，價格彈性大，調價或較大幅度漲價，患者可能會選擇其他醫療服務方式。再次，中醫醫療服務項目總體數量少，價格水平不高，通過項目價格調整仍難以補償人力成本。相對而言，手術等西醫項目價格水平高，相關服務（檢查、衛生、材料）等收益大。因此中醫醫院將更傾向于提供西醫服務以及開西藥處方，從而可能加劇中醫醫院西化[5]。

3 應對措施

3.1 建設現代化中醫醫院必須注重管理創新

管理創新是時代的需求、是縣中醫院發展的必經之路、更是時代對縣中醫院管理創新的要求，只有建立一套科學規范的管理模式才能適應新的醫療市場形勢，讓醫院得到更好的發展。那么如何進行管理創新，一是管理模式的創新，以人為本，醫生作為醫療行為中的主體，直接決定了縣中醫院的醫療水平，以人為本的管理觀念有利于人才隊伍的建設。二是激勵機制的創新。縣中醫院醫務人員基本采取在編的形式，適當的激勵機制可調動醫務人員的積極性，確保縣中醫院在新時期、新形勢下蓬勃發展。

3.2 堅持和發展中醫特色

中醫特色是縣中醫院的核心競爭力。而近年來，相當一部分中醫醫院西化現象比較突出。這與政府對中醫醫院投入偏少、中醫醫療服務項目價格偏低有很大關系。一些中醫醫院為了短期生存發展或者獲取更大的利益有向西醫綜合性醫院發展的傾向，其中醫技術水平卻可能處在低端的位置。中醫醫院應清楚的認識到，醫療市場對中醫藥的需求是任何別的醫療體系所不能取代的。而且，在西醫領域去和同級的綜合醫院競爭，顯然是以己之短擊人之長。因此，對于公立中醫醫院，其改革不僅要解決 “以藥養醫”問題，同時要解決“以西養中”的問題。建議縣中醫醫院從以下幾點加強內部管理：堅持中醫辦院方向，人力資源配置、設備購置、診療方法等要體現中醫院特點；發展單個或者多個中醫診療技術特色，加強醫院中醫專科的建設。

3.3 緊緊圍繞農民需求辦院，積極搶占農村醫療服務市場

縣級醫院就診的患者中百分之七八十是農民，積極研究開發和推廣簡易便廉的中醫藥適宜技術，可以吸引農民到醫院就診，從而將患者穩定在基層[6]，同時對醫療服務的價格及流程進行規范，避免醫院資源及患者醫療費用的浪費。同時應充分考慮當地疾病譜情況和患者的需求，更有效的解決當地的醫療衛生情況[7]。

3.4 著重對中醫人才的培養，積極尋找人才培養新模式

縣中醫院要想得到發展，最根本的還是人才隊伍的建設，所以探尋有效的人才培養模式很重要。如與三級中醫院建立合作關系，完善縣中醫院醫務人員定期到牽頭醫院進修培訓、牽頭單位醫務人員定期到縣中醫院進行技術指導或兼任學科帶頭人機制[8],和中醫藥大學聯合舉辦中醫人才培訓班，增加醫務人員的理論水平及熱情，對聘用后工資、獎金、醫保、養老等各項福利、待遇和“在編”人員完全同等，提高了他們的工作熱情和積極性，并優先安排業務進修學習和交流，以此留住人才、儲蓄人才、培養人才，為中醫人才梯隊建設打好基礎，為更好地發揮中醫藥特色優勢增添活力。

綜上所述，縣中醫院要想在新醫改形勢下得到更好的發展，不僅要根據市場進行合理定位，規范管理，堅持中醫特色和優勢，同時還要以病人滿意、事業發展為中心，提高醫療服務質量及吸引力，將患者穩定在基層，使新醫改模式下的醫院能夠不斷克服難題，把握時機，提高醫院的生存發展的能力和競爭力，從而促進醫院的可持續健康發展。

[1] 中共中央國務院.中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見[Z].北京∶中華人民共和國中央人民政府, 2009-04-06.

[2] 田政.新醫改體制下中醫醫院發展的幾點思考[J].中醫藥管理雜志,2011,1(19)∶27-28.

[3] 雷鳴.淺談新醫改給公立醫院帶來的機遇和挑戰[J].醫學信息,2011,24(8)∶5287-5288.

[4] 李亞萍.新醫改視角下公立醫院管理探析[D].昆明∶云南大學,2012∶5-48.

[5] 黃海.新醫改對醫院發展的挑戰與對策[J].醫院院長論壇, 2009,4(7)∶33-36.

[6] 章關春,何亞雯,陳燕.圍繞農民需求是辦好縣中醫院方向[N].中國中醫藥報,2010-01-21(2).

[7] 胡瑩,蘇明麗.新醫改下縣醫院發展機遇與對策研究[J].山西醫藥雜志,2011,7(40)∶731-732.

[8] 付從林.漣水縣中醫院探索人才培養新途徑[J].中國農村衛生,2014(12)∶35.

At the county level hospital under the background of new healthcare reform facing the opportunities and challenges

New reform put forward to develop the county hospital and medicine, the focus of the county hospital as the cause of Chinese medicine in advance at the grass-roots level, the implementation of the new health care reform will inevitably bring the opportunities and challenges, for the new health care reform policy and the situation of county hospital, this paper analyzes the county hospital in the new reform situation facing the opportunities and challenges, and propose several seize opportunities for development

new healthcare reform; county hospital; opportunities; challenges

C939;F272

A

1008-1151(2016)10-0116-02

2016-09-10

姜保安（1991－），男，山西呂梁人，廣西中醫藥大學在讀碩士研究生，研究方向為醫學社會學。