美國本科公共衛生教育的發展現狀

金輝，沈孝兵，2，李濤，尹立紅

（1.東南大學公共衛生學院，江蘇南京210009；2.東南大學教務處，江蘇南京210009）

?

美國本科公共衛生教育的發展現狀

金輝1，沈孝兵1，2，李濤1，尹立紅1

（1.東南大學公共衛生學院，江蘇南京210009；2.東南大學教務處，江蘇南京210009）

摘要：美國已經建立起成熟的本科公共衛生教育發展框架。無論是公共衛生專業教育的認證系統，還是推向美國所有大學的以勝任力為基礎的非公共衛生專業教育，以及以實踐為基礎的教學改革，都對我國公共衛生和預防醫學教育的發展提供了極大的啟示和借鑒意義。

關鍵詞：公共衛生；本科教育；美國

美國在早期的公共衛生人才培養模式中，以研究生教育為主。直到2003年，美國醫學科學院的報告《誰將保護公眾的健康》，總結了21世紀公共衛生所面臨的現狀，才提出大力發展本科公共衛生教育。［1］隨后，美國公共衛生學院協會（Association of Schools and Programs of Public Health，ASPPH）構建了本科公共衛生教育的發展框架，并提出核心要素。［2-4］除了專業教育，該報告也促使人文社科與之相結合，促進“有教養的市民”活動開展。［2-3］2006年，美國本科公共衛生教育研討會一致同意把公共衛生課程納入到健康市民的人文素質教育中。ASPPH報告：從2008年到2012年，美國授予本科公共衛生學位的數量上升了18%，該學位在2012年增長最快的本科教育領域中排名第十位。［5］據2015年統計，美國公共衛生學院排名前20的大學，有6所（密歇根大學安娜堡分校、華盛頓大學、加州大學伯克利分校、杜蘭大學、喬治·華盛頓大學、伊利諾伊大學芝加哥分校）開設了本科公共衛生教育，而有與本科公共衛生教育相關的學位授予的大學在美國已經達到80所。因此，本文擬從美國本科公共衛生專業教育認證、非專業的以勝任力為基礎的教育和基于實踐的公共衛生教育改革來綜述美國本科公共衛生教育的現狀以及發展趨勢，從而為我國預防醫學教育改革與發展提供參考和借鑒。

一、本科公共衛生教育認證

本科公共衛生專業教育認證是美國本科公共衛生教學質量的保證。在美國，本科學位分為理學學士和文學學士。同時，美國公共衛生教育委員會（Council on Education for Public Health，CEPH）又把美國大學公共衛生項目的認證分為三類：公共衛生學院（Schoolof Public Health，SPH）、公共衛生項目（Public Health Program，PHP）和 獨 立 本 科 項 目（Standalone Baccalaureate Program，SBP）。SPH必須包括碩士和博士學位，也可包括本科公共衛生項目；PHP是依托行政管理部門，必須包括專業碩士學位，也可包括本科、博士等學位；SBP主要包括本科公共衛生學位，是不隸屬于研究生院的獨立機構。

（一）認證歷史

隨著全美對本科公共衛生教育的討論不斷擴大，以及對社區健康教育學士學位課程的需求增加，CEPH開始了對本科公共衛生教育的認證探索。SPH 和PHP機構的本科公共衛生教育往往是依賴于研究生教育的師資力量，所以直到SBP認證標準的出臺，才標志著本科公共衛生教育認證標準的完善和成熟。

SPH學士學位認證已超過10年。2007年，美國教育部明確把本科公共衛生學位納入認證范圍。2008年，美國開始認證非SPH的隸屬于公共衛生碩士項目的本科項目。2011年，CEPH修訂SPH和課程標準，創建一個新的本科公共衛生學位課程標準。2011-2012年期間，CEPH召集內部人員和外部利益相關者繼續討論SBP認證的可能性。2012年10月，理事會原則上同意了認證標準的初步草案。2013年1月，CEPH召集負責SBP的專家和管理者進行討論，于9月修訂原有的認證標準。［6］

（二）認證標準

盡管SPH認證標準出臺較早［7］，但是SBP的認證標準更加全面地反映出本科公共衛生教育的認證標準。所以這里重點闡述SBP的認證標準。SBP的認證標準同SPH類似，包括內部組織設置、管理、資源、師資、課程設置、服務、評估與計劃。其中，培養方案中要求包括提供相關學位的任務、目的、目標、學位期限，5大核心課程，實踐技能，實踐經歷，勝任力，自評程序等。公共衛生本科學位的課程設置包括：（1）公共衛生核心知識課程，即生物統計學、流行病學、環境衛生、衛生服務管理、社會和行為科學；（2）公共衛生選修課程，包括影響群體內和群體間的健康和健康不平等的問題；（3）實踐經歷課程，學生必須有實踐經歷，即在課外使用公共衛生原理來解決實際問題。

由于本科和研究生教育之間在知識、技能、能力和職業機會等方面有著重要的區別，ASPPH于2012 年8月提出將本科公共衛生專業課程基本要求作為認證標準的核心部分，主要涉及四大領域：背景領域、公共衛生領域、實踐經歷領域和交叉領域。［4］

背景領域包括內容領域和技能領域。內容領域包括科學、社會和行為科學、數學/定量推理、人文/美術相關的基礎知識學習；技能領域包括溝通和信息素養能力。

公共衛生領域包括9個方面：（1）公共衛生概述：了解公共衛生的歷史和宗旨，以及在全球和社會中的核心價值、概念和功能；（2）公共衛生數據：了解公共衛生數據收集、使用和分析的基本概念、方法和工具，理解循證方法是公共衛生實踐的重要組成部分；（3）群體健康問題：了解群體建康的概念，能夠用相關的方法和干預措施來發現和解決群體健康相關的主要問題；（4）人體健康：了解人體健康和疾病之間的科學基礎，包括在整個生命周期中促進和保持健康的機會；（5）健康影響因素：了解影響健康并導致建康不平等的社會經濟、行為、生物、環境等因素；（6）公共衛生項目：了解項目計劃、評估和評價的基本概念和特點；（7）衛生系統概述：了解美國衛生系統的基本特征和組織結構以及與其他國家的差異性；（8）衛生政策、法律、倫理和經濟學：了解衛生保健和公共衛生政策的法律、倫理、經濟和監管等方面的基本概念，了解不同機構和部門的角色、影響和職責；（9）健康傳播：了解公共衛生特定傳播的基本概念，包括傳播的技術和專業寫作，以及使用大眾傳媒和電子技術。

實踐經歷領域包括現場實踐和學術經歷，即學生應該參與到學術研究或咨詢項目中，學生也應接觸到公共衛生專業人員或機構，從事群體健康實踐。

交叉領域包括學生應該具有在工作場所、繼續教育和終身學習中成功所必需的能力和經驗，如批判性思維和創造性、與自我和社會有關的道德決策、獨立工作和個人職業道德、職業精神、研究方法、系統思考、團隊合作等。

同時，基本要求還規定學生應接受專業的就業指導和研究生院的合理建議。

（三）認證程序

公共衛生學院要獲得認證機構的資格認定，需要經歷：認證申請-自我評估-實地考察-認證決策-周期性復評五個步驟。［8］認證過程最有價值的收益在于自我評估的過程。管理人員、教師和學生等均被納入公共衛生教育認證的關鍵分析，從開始自我評估到提交自評報告需18-24個月。之后，CEPH在2個月之內審核自評報告，反饋修改意見。

認證過程主要步驟如下，相關步驟詳細說明見網址。［6］

首先，認證申請有三種情況：初次申請認證、認證新的類別和因兩年后認證期即將結束而重新申請認證。認證單位若計劃申請，便開始進行自我評估。

其次，CEPH組織認證專家進行實地考察。CEPH通常指派3-5名認證專家到公共衛生學院進行為期2-3天的實地考察，主要是審核自評報告的真實性。內容包括：聽取專業匯報、考查教學條件、考核學生基本實驗技能與綜合素質、會晤各類人員、聽課、調閱畢業論文與試卷、查閱支撐材料等。

再次，實地考察之后，實地考察組主席向認證單位報告主要結果。CEPH隨后向考察組和大學辦公室發文，考察組成員接受評估問卷。CEPH工作人員草擬實地考察報告初稿，并發給團隊成員修改和更正。CEPH對公共衛生學院的評估報告進行充分的綜合、評估，做出最終認證結論，并向社會公布。認證結論有認證合格、認證不合格、整改后再認證和取消認證等。允許公共衛生學院對認證結論提出申訴，請求做出修改。一旦通過認證，將還要接受CEPH至少每7年一次的例行檢查，并形成中期報告。每個公共衛生學院的認證情況都將公布在CEPH的網站及出版物上，并轉呈美國教育部，以此接受社會公眾的監督。

二、以勝任力為基礎的教育

面對21世紀現代公共衛生的挑戰，ASPPH同美國大學協會合作，在預防教學與研究協會和美國疾病預防控制中心的協助下，針對非公共衛生專業的學生，提出基于勝任力的教育模型。［9］該模型通過把公共衛生知識、概念和技能整合到其他課程中，期望把公共衛生教育推向美國所有的大學生，促使學生積極地參與到個體和社區健康促進中。

該模型主要包括學習過程的三個領域：認知領域（cognitivedomainorknowledge）、 精 神 領 域（psychomotor domain or skills）和情感領域（affective domain or attitudes）。后來又增加了第四個領域，主要是圍繞著前三個領域提出具體的案例分析。

（一）認知領域

認知領域主要涉及知識層面，即了解同個體和群體健康相關的人類文化、物質和自然界知識。具體包括：明確公共衛生在各個領域中的相關角色和職責；了解傳染性疾病和慢性疾病的傳播模式、危險因素和作用機制；了解人文同公共衛生間的相互關系；熟悉局部區域和全球人群的死亡率、發病率和健康不平等的主要原因；能夠探討影響群體健康的性別、種族等人口學特征的角色；了解地方、國家和全球的主要衛生挑戰；了解不同組織機構和公共衛生服務機構對群體健康的影響；了解科學技術對個體和群體健康的影響；了解評價和控制影響群體健康的環境有害物質的方法；了解個體、社區和文化對健康行為、選擇和實踐的價值；意識到促進群體健康中社區合作的重要性；在公共衛生的發展史中意識到關鍵事件和里程碑事件的重要性；重視人權和健康的關系。

（二）精神領域

精神領域主要涉及技能，即智力和實踐技能。具體包括：能運用流行病學知識和監測方法來保護群體健康；能利用現有的社區健康狀況信息和統計學工具進行科學分析；了解社區健康中物質、社會和環境特征的相互關系；通過系列媒體與公眾交流健康信息；利用不同學術和公眾資源對特定健康問題進行檢索和分析；為促進群體健康能進行交叉學科的合作；針對一個健康主題可采用不同的觀點進行分析；評價同個體和社區健康相關的衛生信息和數據的來源和質量；意識到健康的多因素影響；意識到政策、法律和法規對個體和群體健康的影響。

（三）情感領域

情感領域主要涉及態度，即個人和社會職責。具體包括：能識別影響健康干預的主體；探討社區在促進群體健康和社會公正中的角色；針對突發公共事件能闡述個體和社區應急方案的框架；解決健康差異和不平等時，能夠與不同背景的人員合作；參與到政治活動中來改進健康、社會公正和平等；分析公共衛生領域的倫理問題和利益沖突；檢查健康和衛生服務的基本權利；倡導循證方法來改進個體和社區健康；支持預防在促進健康社區中的角色；認同生活方式行為的改變可以促進個體和群體健康；尊重對健康的多文化角度和易感性。

三、以實踐為基礎的教學改革

公共衛生教育是教師和實踐者的共同事業，他們都有責任通過教學、研究和服務來確保公眾的健康，而公共衛生實踐是其中的紐帶。公共衛生實踐是指有策略、有組織地交叉運用知識、技能和勝任力來發揮公共衛生的核心功能。同美國大學協會合作，美國預防教學與研究協會、美國疾病預防控制中心、美國公共衛生學院協會聯合出版了以實踐為基礎的系列刊物，主要有4個報告，分別是1999年的“Demonstrating ExcellenceinAcademicPublicHealthPractice（APHP）”、2004年的“Demonstrating Excellence in Practice-Based Teaching for Public Health（PBT）”、2006年的“Demonstrating Excellence in Practice-Based Research for Public Health（PBR）”和 2009年的“DemonstratingExcellenceintheScholarshipof Practice-Based Service for Public Health（PBS）”。這里主要介紹實踐對教學的促進研究結果，其他內容可詳見各自的報告。

基于博耶（Ernest L.Boyer）的學問模型——學問的發現、整合、應用和教學，1999年APHP報告提出了學術框架，用于整合資源并達到實踐目的。該框架的核心是促進實踐為基礎的教學，并將其作為公共衛生學院的優先領域。實踐為基礎的教學強調教學的藝術，特別是教育和培訓的學科間合作，同實踐為基礎的學問緊密聯系，這有助于提高實踐者的勝任力和能力。實踐教學告訴學者和學習者信息，即要通過以現場實踐、實習和實踐為基礎的課程來提高學生的勝任力。

盡管2004年PBT報告主要是針對公共衛生碩士的培養，但是對于其他學位，包括本科學位也有著積極的意義。該報告提出了以公共衛生實踐為基礎的教學的指導性原則：（1）教學目的是把學術和實踐聯接起來，兩者不是孤立的，這有助于提高公共衛生教育水平和確保公眾健康；（2）教學能讓學生、公共衛生學院、機構和社區受益；（3）教學能提高學生批判性思考和解決問題能力；（4）教學應屬于交叉學科的、多學科的和多維度的；（5）有助于教員、實踐者和學生形成合作團體，使教師、實踐者和研究者從中受到教育；（6）納入經驗教育，包括批判性地反思和服務式學習；（7）基于成人學習理論的原則來教育職業人群；（8）該教學是應用型、交叉學科的教學，可以為公共衛生職業教育和培訓提供信息并提高其水平。

此外，PBT報告推薦：（1）實習單位和學院間應進行定期的交流來促進合作；（2）爭取獲得資助來支持實踐活動；（3）基于公共衛生實踐教學的指導原則，建立協議確保實踐教學模式的一致性；（4）為確保質量，利用測量工具積極評價個體實踐活動和整個實踐經歷是否達到教學目的和學習目的；（5）發展遠程教育為實踐者提供終身學習，并增加他們對實踐教學的參與性；（6）建立激勵機制，招募和穩定實踐為基礎的教學師資；（7）通過獎勵和學術發表等學生激勵機制，促進學生參與實踐；（8）建立從事實踐活動的規范流程。隨后的PBR和PBS，通過研究和為社會服務，進一步強化和推動了以實踐為基礎的教學水平。

四、美國本科公共衛生教育的啟示

（一）認證是確保質量的有效措施

為了確保公共衛生學院培養人才的質量，美國實施了對公共衛生學院的認證。認證是一種為控制質量而自愿進行的過程，它通過系統全面地評價認證單位設施、人才、教育項目和制度，從而實現學院的人才培養使命。認證標準客觀可行，認證程序公開透明，進而確保公共衛生教育的質量。國內可借鑒美國的經驗和方法，聯合制定預防醫學教育的認證標準，并由主管部門、公共衛生教育機構、公共衛生相關學會以及用人單位組成的公共衛生教育質量認證機構，定期對各公共衛生學院的教學和人才培養質量進行認證。

（二）公共衛生學院的核心領域要求

美國的公共衛生學院認證提出的本科公共衛生教育基本要求，有助于課程體系的建設，以此為綱，萬變不離其宗。考慮到預防醫學是公共衛生與醫學領域的交集［10］，我國的課程體系同美國的課程體系有所不同，國內更偏重于傳統的預防醫學，而非現代的公共衛生概念，因此，我國的預防醫學教育不能完全照抄美國的基本要求。盡管2006年7月23日在全國公共衛生學院院長（系主任）聯席會議上通過了《公共衛生教育基本要求》，但是并沒有在國內得到良好的推廣。實際上，公共衛生學院核心領域的設置，確保了所有公共衛生學院畢業生應具備的基本能力，是保證合格畢業生的基本條件。

（三）公共衛生教育核心知識的普及化

面對21世紀現代公共衛生的挑戰，突發公共衛生事件的增加、自然環境的惡化、貧富差距的加大等眾多因素的影響，單靠從事公共衛生領域的專業人才，特別是我國培養的以預防醫學為主的專業人才是遠遠不夠的。［10］要盡可能利用所有能利用的力量來共同改變我們的現狀，讓大多數人具有良好的公共衛生知識理念，已經成為美國“有教養市民”的共識。高校的公共衛生學院作為公共衛生教育的高等機構，有著義不容辭的責任。盡早把公共衛生核心理念納入到大學的通識教育中，讓每一個學生掌握公共衛生的基本知識、技能和態度，是實現“健康中國”的必備條件。

（四）以實踐為基礎的預防醫學教育改革

美國本科公共衛生教育體系的完善不是一蹴而就的，而是一個循序漸進的過程。無論是認證標準還是核心課程改革，均有系列的調研報告和專家小組討論，并且把教學與科研很好地結合起來，強調以實踐為基礎和紐帶，帶動公共衛生教育的發展和完善［11］。這為國內目前的困境——重科研輕教學，提供了有益的參考。此外，美國公共衛生教育改革的主力軍是從事高等教育的研究者和實踐者，有著系統完善的教育理念以及工作實踐。而從國內來看，公共衛生教育改革主要是從事公共衛生專業領域的實踐者，在高等教育的理念、理論和方法學研究水平上尚存在著一定的差距。

（五）公共衛生教育改革的未來

我國預防醫學教育沿襲前蘇聯模式，重心在于培養專業性人才；而美國公共衛生教育重心在于培養人，即先是培養合格的社會人（通識教育），然后才是培養具有專業的人（核心課程）。在現代公共衛生的發展背景下，如何使預防醫學教育適應現代的、未來的公共衛生挑戰，則需要進行適應性的改革。國內的一些高校已經開設新專業，如全球健康學、衛生監督、婦幼保健醫學等，彌補了預防醫學教育不足的地方。此外，綜合性大學開設公共衛生的輔修學位或第二學位，吸引文理科的學生在三、四年級兼修公共衛生，也是一種非常有利的讓更多學生接受公共衛生教育的途徑。其優勢在于體系靈活，不受專業的限制；與國際化接軌，同美國本科公共衛生教育體系相同；符合現代公共衛生發展的需求。

參考文獻

［1］Institute of Medicine.Educating public health professionals for the 21st century［C］//GEBBIE K，ROSENSTOCK L，HERNANDEZ L，editors.Who Will Keep the Public Healthy？.Washington，DC: National Academy of Sciences，2003:144.

［2］RIEGELMAN R K，ALBERTINE S，PERSILY N A.The Educated Citizen and Public Health:A Consensus Report on Public Health Undergraduate Education［R］.Council of Colleges of Arts and Sciences，2007.

［3］RIEGELMAN R.Undergraduate public health education:past，present and future［J］.American Journal of Preventive Medicine，2008，35（3）:258-63.

［4］Association of Schools of Public Health.Framing the Future: Recommended Critical Component Elements of an Undergraduate Major in Public Health［R/OL］.［2016-01-01］.Washington，DC，2012.Availablefrom:http://www.aspph.org/wp-content/uploads/ 2014/04/CCE_2012-08-03-FINAL.pdf.

［5］LEIDER J P，CASTRUCCI B C，PLEPYS C M，et al.Characterizing the growth of the undergraduate public health major:U.S.1992-2012 ［J］.Public Health Reports，2015，130（1）:104-113.

［6］CEPH.ACCREDITATION PROCEDURES［EB/OL］.［2016-01-01］. http://ceph.org/assets/Procedures.pdf.

［7］陳莎，曾誠，李曉松，等.美國公共衛生教育的認證制度［J］.現代預防醫學，2014，41（11）:1921-1923.

［8］李文先，葉冬青，周曉磊.美國公共衛生教育委員會與公共衛生學位和研究生教育［J］.中華疾病控制雜志，2009，13（6）:714-716.

［9］DONNA J P，SUSAN A，CHRISTINE M P，et al.Developing an educatedcitizenry:theundergraduatepublichealthlearning outcomes project［J］.Public Health Reports，2013，128:425-430.

［10］JAMES W H，著；趙莉，李蕊，馬驍，譯.公共衛生與預防醫學概念辨析［J］.現代預防醫學，2011，38（15）:3005-3006.

［11］WEI B，LU L，ZHANG Z Y，et al.Bridging the gap between education and practice in public health，with particular reference to less-developed provinces in China［J］.Public Health，2011，125 （1）:25-29.

收稿日期：2016-01-24

基金項目：江蘇省教育廳教改項目（2013JSJG117）

作者簡介：金輝，1973年生，男，遼寧葫蘆島市人，東南大學公共衛生學院副教授，博士，主要研究領域為衛生技術評估和中美公共衛生教育；沈孝兵，1963年生，男，湖北黃梅人，東南大學教務處副處長，教授，博士，主要研究領域為高等教育實踐教學；李濤，1962年生，男，陜西西安人，東南大學公共衛生學院黨委書記，主要研究領域為高等教育教學管理；尹立紅，1963年生，女，湖南邵東人，東南大學公共衛生學院教授，博士，主要研究領域為環境衛生學和公共衛生教育。

The Development of Undergraduate Public Health Education in the United States

JIN Hui1，SHEN Xiao-bing1，2，LI Tao1，YIN Li-hong1

（1.College of Public Health，Southeast University，Nanjing 210009，Jiangsu，China；2.Academic Affairs Office，Southeast University，Nanjing 210009，Jiangsu，China）

Abstract:The United States has established a mature framework for undergraduate public health education，featured by the accreditation system of professional education，the competency-based general education for all the universities，and the practice-based teaching reform.Experiences from the United States in undergraduate public health education may provide some references for the development of public health and preventive medicine education in China.

Key words:Public Health；Undergraduate Education；United States