老年2型糖尿病患者骨密度與維生素D水平的相關性研究

吳紹洋

南昌市第三醫院核醫學科，江西南昌330009

老年2型糖尿病患者骨密度與維生素D水平的相關性研究

吳紹洋

南昌市第三醫院核醫學科，江西南昌330009

目的觀察老年2型糖尿病患者骨密度與血清維生素D水平的關系。方法收集我院2015年1～10月診治的2型糖尿病患者100例，采用雙能X線法骨密度儀檢測腰椎1～4和股骨頸骨密度，并根據骨密度值分為骨量正常組、骨量減少組、骨質疏松組，采用化學發光法檢測血清25（OH）D水平，分析不同骨密度組患者血清25（OH）D水平的差異。結果100例老年2型糖尿病患者中，骨量正常組10例，占10%；骨量減少組58例，占58%；骨質疏松組32例，占32%。血清25（OH）D平均值為（17.75±1.27）ng/mL。所有研究對象中維生素D不足患病率為45%，維生素D缺乏患病率為38%，維生素D嚴重缺乏患病率為15%。骨質疏松組體重指數、25（OH）D水平明顯低于骨量正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）。Pearson相關系數分析發現老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平與骨密度無明顯相關性。結論老年2型糖尿病患者普遍存在維生素D不足或缺乏狀況，老年2型糖尿病患者應及時補充維生素D。

老年2型糖尿病；骨密度；維生素D；骨質疏松癥

眾多研究發現我國老年人普遍存在維生素D缺乏及骨密度下降的情況［1］，維生素D對保護骨骼強度及增加骨密度起著重要作用［2］。隨著我國經濟、社會的快速發展，人民生活水平的不斷提高，老齡化患者日益增多，老年2型糖尿病患者更是明顯增多［3］，但目前對老年2型糖尿病骨密度與維生素D水平的研究較少，因此，本研究對老年2型糖尿病患者骨密度及維生素D水平進行檢測分析，旨在了解老年2型糖尿病患者維生素D缺乏情況，觀察血清維生素D水平與骨密度的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1～10月之間住院的2型糖尿病患者共100例，年齡55～70歲，平均年齡（63.9±6.5）歲，全部病例符合1999年WHO糖尿病診斷標準。所有研究對象均排除：①6個月內使用過雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素和雌激素受體調節劑、糖皮質激素、免疫抑制劑等影響骨代謝的藥物；②甲狀腺功能減退或亢進癥、甲狀旁腺功能減退或亢進癥、畸形性骨炎、骨軟化癥、成骨不良等影響骨代謝疾病者；③患有其他慢性疾病影響骨代謝者，如慢性腎病、慢性肝病、慢性胃腸功能紊亂等疾病；④患有心腦血管疾病后遺癥者或皮膚疾病而無法接受陽光照射者；⑤惡性腫瘤。將100例2型糖尿病患者按照骨密度結果分為三組：骨量正常組10例，骨量減少組58例，骨質疏松組32例。三組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 骨密度檢測采用法國MEDLIND公司生產的雙能X線骨密度檢測儀檢測受試者腰椎1～4（L1～4）椎體、股骨頸、非受力側前臂橈、尺骨遠端前三分之一骨密度值；每天檢測前對儀器進行常規預熱，然后用公司提供的標準體模進行質控。診斷標準：根據1994年世界衛生組織（WHO）推薦的診斷標準［4］，以骨密度值低于同種族、同性別正常成年人峰值骨密度1個標準差以內為正常；低于1～2.5個標準差以內為骨量減少；低于2.5個標準差或以上者為骨質疏松，腰椎L1～4和股骨頸骨密度最低值只要1個部位達標即可診斷。

1.2.2 實驗室檢測所有受試者晨起取空腹血，采用化學發光法檢測血清25（OH）D含量，儀器、試劑均由西門子公司提供。根據25（OH）D含量評價維生素D的情況［5］，＞30 ng/mL為維生素D充足，20～30 ng/mL為維生素D相對不足，＜20 ng/mL為維生素D缺乏，＜12 ng/mL為維生素D嚴重缺乏。

1.3 統計學處理

使用SPSS16.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗；血清25（OH）D與骨密度的關系采用Pearson相關系數分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組血清25（OH）D水平比較

100例2型糖尿病患者中，骨量正常組10例，占10%；骨量減少組58例，占58%；骨質疏松組32例，占32%。100例2型糖尿病患者中，25（OH）D水平平均為（17.75±1.27）ng/mL。三組間年齡、血鈣水平差異無統計學意義（P＞0.05）；與骨量正常組比較，骨質疏松組體重指數、25（OH）D水平差異有統計學意義（P＜0.05）；骨量減少組與骨量正常組比較，體重指數、25（OH）D水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 三組維生素D缺乏癥患病率情況比較

100例2型糖尿病患者中，普遍都存在維生素D不足或缺乏。維生素D不足患病率為45%，維生素D缺乏患病率為38%，維生素D嚴重缺乏患病率為15%。骨量正常組維生素D充足者2例，占20.00%，維生素D不足者5例，占50.00%，維生素D缺乏者3例，占30.00%，沒有維生素D嚴重缺乏現象。骨量減少組維生素D不足者33例，占56.90%，維生素D缺乏者20例，占34.48%，維生素D嚴重缺乏者5例，占8.62%，沒有維生素D充足者。骨質疏松組維生素D不足者7例，占21.88%，維生素D缺乏者15例，占46.87%，維生素D嚴重缺乏者10例，占31.25%，沒有維生素D充足者。Pearson相關系數分析發現老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度之間無明顯相關性（r=1.237，P=0.194）。

表1 三組研究對象一般資料及血清25（OH）D水平比較

表2 三種維生素D缺乏癥患病率情況比較［n（%）］

3 討論

維生素D是一種脂溶性維生素，為類固醇的衍生物［6］。人體所需的維生素D主要來源于食物和皮膚接受日光中紫外線照射所產生的［7］。機體內維生素D主要是以25（OH）D形式存在，其在血液中含量最高，性質最穩定，所以可以通過檢測血清25（OH）D濃度評估人體內維生素D含量，其是評價人體內維生素D狀態的最佳指標［8］。

眾多研究發現我國老年人普遍存在維生素D缺乏狀況［9］，本研究亦發現老年2型糖尿病患者普遍存在維生素D不足或缺乏的狀態。100例2型糖尿病患者中，25（OH）D水平平均值為（17.75±1.27）ng/mL，只有2例患者維生素D是充足的，其余都存在維生素D不足或缺乏狀況，可能是由于老年2型糖尿病患者戶外活動少，1α羥化酶活性減低［10］，導致維生素D不足或缺乏，也可能是由于老年2型糖尿病患者飲食習慣的改變，從食物中攝取的維生素D含量減少。亦有研究提示，2型糖尿病患者由于胰島素分泌不足或缺乏時，可以影響維生素D吸收，導致維生素D含量的降低［11］。近年來研究發現糖尿病和維生素D之間關系密切。糖尿病影響維生素D含量，而維生素D通過調節免疫機制，抑制炎癥反應，增強胰島素敏感性等方面影響著糖尿病的發病及對血糖的控制，所以對糖尿病患者密切監控維生素D含量并及時補充維生素D有著重要意義。

大量研究發現我國老年人普遍存在骨密度下降情況［12］。臨床上許多老年人主訴骨痛、變矮、駝背等癥狀，其實這些都是骨密度減少和骨質疏松的表現。骨密度下降是以骨量減少、骨纖維結構退變為特點，導致骨脆性增加的一種全身性骨骼疾病。人體的正常骨骼代謝是成骨與破骨動態平衡的結果，任何能打破這個動態平衡的因素，使成骨形成減少，骨吸收增加，都可導致骨密度下降的發生。本研究亦發現老年2型糖尿病患者極易發生骨量減少和骨質疏松，100例2型糖尿病患者中，骨量減少組58例，占58%；骨質疏松組32例，占32%；而骨量正常組僅10例，占10%。當2型糖尿病患者胰島素分泌不足或缺乏時，腸道對鈣、磷的吸收均降低［13］，而骨骼需要與鈣共同作用促進其礦化，鞏固骨骼的強度，而鈣、磷含量的降低抑制了骨骼的鈣化和骨化過程，導致骨量減少或骨質疏松［14］。我們亦發現，老年2型糖尿病患者中，骨質疏松組體重指數較骨量正常組和骨量減少組低，說明低體重指數是老年2型糖尿病患者骨質疏松的影響因素。因此對于老年2型糖尿病患者，充分的營養補給及合理的膳食平衡對預防骨質疏松是有益的。

對老年2型糖尿病患者血清維生素D與骨密度關系研究發現，100例老年2型糖尿病患者中，不論骨密度情況如何，普遍存在維生素D不足或缺乏狀態［15］，維生素D不足發生率為45%，維生素D缺乏發生率為38%，維生素D嚴重缺乏發生率為15%，進一步分析發現老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度之間無明顯相關性［16］。但由于樣本量有限，對老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度關系還需要更進一步研究。

綜上所述，老年2型糖尿病患者不論是骨量正常、骨量減少及骨質疏松者，普遍存在維生素D不足或缺乏狀況，在診治老年2型糖尿病患者時應及時補充維生素D［17］。

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Relevance study of bone density and vitam in D level in elderly patients w ith type 2 diabetes

WU Shaoyang
Department of Nuclear Medicine，Nanchang Third Hospital，Nanchang 330009，China

Objective To observe the relationship between bone density and serum vitamin D level in the elderly patientswith type 2 diabetes.M ethods 100 patientswith type 2 diabeteswho were diagnosed and treated in our hospital from January to October 2015 were collected.The density of lumbar vertebrae 1-4 and neck of femur was tested with bone sonometer via dual X-ray.The patients were then assigned to three groups according to the bone density value，namely normal bonemass group，bonemass loss group and osteoporosis group.Serum 25（OH）D level was tested via chemo-fluorescentmethod，and the differences of serum 25（OH）D level in the patients in different bone density groups were analyzed.Results In 100 elderly patients with type 2 diabetes，there were 10 patients in the normal bone mass group，accounting for 10%of the total；there were 58 patients in the bonemass loss group，accounting for 58%of the total；there were 32 patients in the osteoporosis group，accounting for 32%of the total.The average value of serum 25（OH）D levelwas（17.75±1.27）ng/mL.Themorbidity rate of insufficient vitamin D in all research subjectswas 45%，and themorbidity rate of vitamin D deficiency was 38%，and themorbidity rate of severe deficiency of vitamin D was 15%. The BMI，and 25（OH）D level in the osteoporosis group were significantly lower than those in the normal bonemass group，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Pearson correlation analysis showed that there was no significant correlation between serum 25（OH）D level and bonemineral density in elderly patientswith type 2 diabetes mellitus.Conclusion The elderly patients with type 2 diabetes universally have vitamin D insufficiency or deficiency，so the elderly patientswith type 2 diabetes should be supplemented with vitamin D timely.

Type 2 diabetes；Bone density；Vitamin D；Osteoporosis

R587.1

B

1673-9701（2016）18-0089-03

2016-04-06）