綜合護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

潘福瓔

綜合護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響

潘福瓔

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)患者手術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響。方法 選擇2014年1月～2016年6月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的120例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，隨機(jī)進(jìn)行分組，觀察組60例，對照組60例。對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前、后的精神狀態(tài)恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后兩組患者的精神狀態(tài)評分均上升，且觀察組的上升趨勢更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為30．00%，高于觀察組的8．33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)對改善預(yù)后具有積極作用，可有效促進(jìn)患者術(shù)后的功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜合護(hù)理干預(yù)；顱內(nèi)動脈瘤；功能恢復(fù)；并發(fā)癥

顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈壁出現(xiàn)瘤樣突起，動脈血管發(fā)生病變，該疾病發(fā)病隱匿、起病急，具有致殘致死率高的特點［1］。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，顱內(nèi)動脈瘤若發(fā)生破裂會造成1/3的患者直接死亡，若發(fā)生二次出血，其死亡率高達(dá)80%左右，為最危險的腦血管疾病之一［2］。患者常伴有頭痛、嘔吐、意識障礙等臨床表現(xiàn)，對患者心理、生理及其家庭均造成嚴(yán)重打擊。臨床上最主要、最有效的治療方法為手術(shù)治療，治療效果顯著，可有效降低致殘致死率，但經(jīng)手術(shù)治療后大部分患者會存在不同程度的功能障礙，若不進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對患者的預(yù)后影響較大［3］。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)患者手術(shù)后功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年6月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的120例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，隨機(jī)進(jìn)行分組，觀察組60例，對照組60例。觀察組患者男33例，女27例；年齡41～79歲，平均年齡（58.78±6.92）歲；腫瘤位置：22例前交通動脈，18例后交通動脈，11例大腦中動脈，9例椎動脈。對照組患者男32例，女28例；年齡40～80歲，平均年齡（59.58±7.65）歲；腫瘤位置：20例前交通動脈，19例后交通動脈，13例大腦中動脈，8例椎動脈。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）無手術(shù)禁忌證者；（2）精神狀態(tài)無異常，可進(jìn)行正常溝通；（3）無明顯運(yùn)動功能障礙；（4）術(shù)前檢查各項生理指標(biāo)無異常者；（5）患者及其家屬均知情并簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）行顱夾閉術(shù)后患者；（2）確診后選擇保守治療者；（3）意識障礙者；（4）血液系統(tǒng)異常者，伴發(fā)心、肝、腎等臟器類原發(fā)性疾病者；（5）曾有精神疾病史。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前護(hù)理方法一致，術(shù)后對照組患者行常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)視患者的生命體征，觀察患者的病情變化，定時為患者翻身、變換體位，防止出現(xiàn)壓瘡。

觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）選取優(yōu)秀骨干成員組成護(hù)理小組，定期進(jìn)行培訓(xùn)、考核，考核合格者才可進(jìn)行臨床操作；（2）術(shù)后患者意識清醒后，護(hù)理人員采取一對一的交流方式告知患者手術(shù)很成功，并說明術(shù)后注意事項、可能會發(fā)生的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，讓患者提前預(yù)知，減少發(fā)生并發(fā)癥時的慌亂情況；（3）告知患者血壓波動較大時會造成顱內(nèi)出血，需保持穩(wěn)定、平和的心態(tài)。多鼓勵、安慰患者，并與患者家屬溝通，鼓勵患者家屬多關(guān)心、支持患者，增強(qiáng)患者的治療信心；（4）為減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)盡早對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行鍛煉，患者清醒后對患者進(jìn)行聽覺、視覺、觸覺刺激，患者家屬多與患者交流，呼喚患者名字，同時按摩患者皮膚，并引導(dǎo)患者回憶過去，對人、物、方位進(jìn)行辨認(rèn)。之后鍛煉患者的記憶能力及計算能力，進(jìn)行一些趣味性的動腦游戲；（5）為減少壓瘡、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，可指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，術(shù)后72 h內(nèi)協(xié)助患者在床上進(jìn)行運(yùn)動，以被動式為主；術(shù)后第4 d幫助患者坐立、或圍床行走，之后根據(jù)患者的情況進(jìn)行刷牙、吃飯、行走等技能方面的鍛煉。同時鼓勵患者多與其他病友交流，避免一個人在治療中產(chǎn)生負(fù)面想法；（6）保持患者的個人衛(wèi)生，做好分泌物的清理工作，清潔患者的口腔，必要時進(jìn)行吸痰，防止發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前、后（術(shù)后4周）的精神狀態(tài)恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。通過簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）［4］對患者的注意力、定向力、記憶力、回憶力、計算力及語言能力進(jìn)行綜合評估，總分30分，分?jǐn)?shù)低于23分即可判定為有認(rèn)知障礙，分?jǐn)?shù)越低越嚴(yán)重。并發(fā)癥包括顱內(nèi)壓升高、動脈瘤破裂出血、腦血管痙攣及股動脈血栓形成。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用 （x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神狀態(tài)恢復(fù)情況

護(hù)理前兩組患者的精神狀態(tài)評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后兩組患者的精神狀態(tài)評分均上升，且觀察組的上升趨勢更為顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥

對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，高于觀察組的8.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)血管病變中的常見疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)疲勞、暴躁等情況時，使血壓急驟升高，易造成動脈瘤破裂，進(jìn)而使蛛網(wǎng)膜下腔出血，時刻威脅患者的生命。目前臨床對于顱內(nèi)動脈瘤的具體發(fā)病機(jī)制并未清晰，只表明與感染、先天因素、創(chuàng)傷等有密切關(guān)系［5］。臨床檢查的設(shè)施設(shè)備日益完善，顱內(nèi)動脈瘤的確診率也隨之增高，使患者可盡早獲得治療，病情得到控制。當(dāng)前臨床用于治療顱內(nèi)動脈瘤最常用的手術(shù)方法有傳統(tǒng)開顱動脈瘤切除術(shù)、顯微鏡下動脈夾閉術(shù)及經(jīng)股動脈插管介入栓塞術(shù)，傳統(tǒng)術(shù)式因創(chuàng)傷大、風(fēng)險高，已逐漸被臨床淘汰，其它兩種術(shù)式因其突出優(yōu)勢而被廣泛用于臨床中［6］。

手術(shù)治療雖具有突出優(yōu)勢，但仍存在不同程度的風(fēng)險，需采取合適、有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，以確保手術(shù)的治療效果，同時還可減少術(shù)后恢復(fù)期的并發(fā)癥發(fā)生情況。但顱內(nèi)動脈瘤護(hù)理具有風(fēng)險大、復(fù)雜化、任務(wù)重等特點，需對護(hù)理人員進(jìn)行集中培訓(xùn)、考核才能達(dá)到提高手術(shù)治療效果的目的［7］。綜合性護(hù)理是通過生物、心理、社會醫(yī)學(xué)的模式，根據(jù)患者的臨床需求制定具有針對性的護(hù)理方案，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，完成了從注重功能操作的傳統(tǒng)護(hù)理到注重人性化需求的綜合護(hù)理的轉(zhuǎn)變，更加適合護(hù)理的現(xiàn)代理念及患者的需求［8］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組患者的精神狀態(tài)評分相比無明顯差異，而護(hù)理干預(yù)后兩組患者的精神狀態(tài)評分均上升，且觀察組的上升趨勢更為顯著，同時觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可見，顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)對改善預(yù)后具有積極作用，能加快患者認(rèn)知功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究在展開綜合護(hù)理操作時，基于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，把握住神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳階段，采用各種刺激方法對患者運(yùn)動通路上的神經(jīng)元進(jìn)行刺激，如視覺、聽覺、注意力、生活能力等，使患者盡早展開相關(guān)訓(xùn)練，調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，對神經(jīng)通路的重建與修復(fù)起到積極的作用。實施綜合護(hù)理最重要的兩方面是行為教育和預(yù)防并發(fā)癥，通過實施行為教育，改變了患者對疾病、手術(shù)治療及預(yù)后的認(rèn)識，不斷的鼓勵、安慰患者，可提高患者的積極性與主觀能動性，使患者積極參與到術(shù)后功能訓(xùn)練中。通過對患者進(jìn)行綜合評估、密切監(jiān)護(hù)，盡可能的減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生情況，有利于改善患者預(yù)后。

表1 兩組患者護(hù)理前后精神狀態(tài)恢復(fù)情況對比（x- ±s，分）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比n（%）

綜上所述，顱內(nèi)動脈瘤患者手術(shù)后采用綜合護(hù)理干預(yù)對改善預(yù)后具有積極作用，可有效促進(jìn)患者術(shù)后的功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

［1］ 李蓉蓉，楊靜容，胡娜． 顱內(nèi)動脈瘤病人自我感受負(fù)擔(dān)與疾病不確定感的相關(guān)性研究［J］． 護(hù)理研究，2016，30（3）：934-937．

［2］ 侯紀(jì)蓮． 血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤的圍術(shù)期護(hù)理［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：17-19．

［3］ 陳萍云，陳麗芳，藍(lán)惠蘭，等． 顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后患者目標(biāo)血壓控制的護(hù)理干預(yù)［J］． 護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（14）：33-34．

［4］ 陳嶼． 循證護(hù)理在顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)中的應(yīng)用［J］． 中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（z2）：285-286．

［5］ 李潤英，劉寧． 顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)的護(hù)理［J］． 中國心血管病研究雜志，2015，13（11）：1047-1049．

［6］ 蔡麗娟，田秀峰，劉劭坤． 顱內(nèi)動脈瘤介入治療的系統(tǒng)綜合護(hù)理干預(yù)［J］． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（24）：141-142．

［7］ 邵惠清． 80 例顱內(nèi)動脈瘤患者行介入栓塞術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理［J］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（28）：237-238．

［8］ 何水云，熊娜，時秋英． 血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會［J］． 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（14）：138-139．

Effects of Comprehensive Nursing Intervention on Postoperative Functional Recovery and Complications of Patients With Intracerebral Aneurysm

PAN Fuying Department of Neurosurgery，The First Hospital of Quanzhou，Quanzhou Fujian 362000，China

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complications of patients with intracerebral aneurysm． Methods 120 selected patients with intracerebral aneurysm received surgery in our hospital from January 2014 to June 2016 were randomly divided into observation group（n=60）and control group（n=60）． Control group took routine nursing，observation group took comprehensive nursing intervention． The recovery of mental state and complications of two groups before and after nursing were compared． Results After nursing intervention，the mental state scores of two groups were significantly increased，and the rising trend of observation group was more significant（P＜0．05）． The incidence of complications in control group was 30．00%，was significantly higher than 8．33% of observation group（P＜0．05）．Conclusion Comprehensive nursing intervention for patients with intracerebral aneurysm after surgery has positive effect on improving prognosis． It can effectively promote postoperative functional recovery and decrease the incidence of complications，which has higher value of clinical application．

Comprehensive nursing intervention，Intracerebral aneurysm，F(xiàn)unctional recovery，Complications

R473．73

A

1674-9316（2016）22-0211-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．129

福建省泉州市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 泉州 362000