無創雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫45例臨床觀察

劉志輝

【摘 要】 目的：觀察雙水平正壓通氣（Biphasic positive airway pressure，BiPAP）治療急性心源性肺水腫患者的臨床療效。方法：選取90例急性心源性肺水腫患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各45例。研究組采用BiPAP+常規治療，對照組采用鼻導管吸氧+常規治療，觀察比較兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸頻率（RR）及心功能改善有效率的差異。結果：研究組患者PaO2高于對照組，PaCO2及RR低于對照組（P<0.05）；研究組心功能改善有效率高于對照組（P<0.05）。結論：雙水平正壓通氣治療急性心源性肺水腫效果較好，可迅速糾止缺氧，改善心功能，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 雙水平正壓通氣；急性心源性肺水腫；鼻導管；心功能

【中圖分類號】R541.6+3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0109-02

急性心源性肺水腫是內科常見的危重病，采取有效治療措施，積極糾正缺氧，改善靜脈回流至關重要[1]。筆者采用BiPAP治療急性心源性肺水腫患者，取得較好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2015年5月我院收治的90例急性心源性肺水腫患者作為研究對象。入選標準：①均經X線胸片、血氣分析等檢查確診：患者突發呼吸困難，咳嗽，有粉紅色痰[2]；②簽署知情同意書。排除標準：排除妊娠婦女、精神疾病及嚴重肝腎功能障礙患者。隨機將90例患者均分為研究組和對照組。研究組中男27例，女18例，年齡48～71歲，平均年齡（60.6±6.1）歲；冠心病16例，高血壓20例，風心病5例，先心病4例。對照組中男29例，女16例，年齡49～70歲，平均年齡（60.9±6.3）歲；冠心病15例，高血壓22例，風心病6例，先心病2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療：均口服硝酸異山梨醇酯（山東魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H10940039，規格20mg/片），每次1片，每日3次；注射米力農（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20133048，規格：10mg），劑量：50mg/kg，緩慢靜脈注射。研究組在常規治療基礎上采用BiPAP呼吸機（美國偉康公司S/T30型）進行無創正壓通氣，使用S/T模式，設置氧流量5～8L/min，IPAP8～20cmH2O，EPAP2～10cmH2O，維持氧飽和度95%以上。對照組在常規治療的基礎上給予鼻導管吸氧治療，置氧流量5～8L/min。治療前后對兩組患者進行血氣分析，測得PaO2、PaCO2，并測呼吸頻率。

1.3 療效判定[3]顯效：患者呼吸困難緩解，生命體征平穩，兩肺濕啰音減少至≤1/2肺葉，血氣分析基本正常；有效：患者呼吸困難緩解，生命體征趨于穩定，兩肺濕啰音減少；無效：臨床癥狀未見明顯改善。PaO2正常范圍為80～100mmHg，低于60mmHg有呼吸衰竭危險；PaCO2正常范圍為35～45mmHg，高于50mmHg有抑制呼吸中樞危險。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、呼吸頻率（RR）及心功能改善情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PaO2、PaCO2、RR比較 治療后研究組PaO2高于對照組，PaCO2、RR低于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

急性心源性肺水腫主要臨床癥狀、體征為高度氣急、端坐呼吸、咯白色或粉紅色泡沫痰、煩躁不安、心悸、雙肺廣泛水泡音和/或哮鳴音等，機械通氣是搶救的有效方法之一。趙鑫等[4]研究結果表明，BiPAP采用雙水平無創正壓通氣方式，同步性能好，人性化程度高，可有效控制呼吸頻率，較鼻導管吸氧治療安全舒適、療效肯定。正壓通氣可明顯減少呼吸功耗，減輕呼吸肌疲勞，減少回心血量，緩解肺瘀血狀態，同時可有效防止肺泡或小氣道萎陷，促進肺間質水腫消退，明顯改善通氣功能，增強心肌收縮力，改善心功能，改善神經激素的活性，改善患者預后。