心理護理干預對產前抑郁孕婦40例妊娠結局的影響

彭玉英

【摘 要】 目的：觀察心理護理對產前抑郁孕婦妊娠結局的干預效果。方法：將80例產前抑郁孕婦隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組孕婦采用常規護理措施，觀察組在對照組的基礎上給予心理護理干預措施。比較兩組孕婦的焦慮和抑郁改善情況、分娩時的疼痛強度以及妊娠結局情況。結果：干預后觀察組孕婦的SAS和SDS評分以及疼痛程度評分明顯低于對照組，順產率高于對照組，經陰道助產率和剖宮產率降低對照組，第一、二產程時間均短于對照組，產后2h產婦的出血量少于對照組，新生兒的1min Apgar評分高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：對產前抑郁孕婦進行心理護理干預，可顯著改善患者的心理健康狀態，提高分娩質量，改善妊娠結局，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 產前抑郁；心理護理干預；妊娠結局；分娩

【中圖分類號】R714.7 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0141-03

隨著社會經濟的快速發展，人們生活節奏加快，社會競爭激烈，普遍面臨著較大的心理壓力。妊娠對女性是一項重大的應激因素，尤其是對分娩和產后恢復擔憂過多，容易出現煩惱、傷感、焦慮、抑郁、憤怒、自卑、膽怯、空虛感等一系列產前抑郁等負面情緒，若不及時調節，容易導致孕婦食欲不振，睡眠障礙，嚴重者可導致中樞神經系統功能紊亂，影響胎兒的發育，增加孕期并發癥，對妊娠結局造成不利影響[1，2]。因此，有必要對產前抑郁孕婦進行心理護理干預。筆者對產前抑郁孕婦進行心理護理取得了滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院產科2014年1月至12月期間收治并診斷為產前抑郁的孕婦80例，均妊娠l2周以上，意識及思維清醒，閱讀理解能力能滿足本組研究，調查依從性好，對本研究知情同意并簽字。排除孕前有精神障礙性疾病、并發嚴重軀體疾病及不愿配合研究的患者。隨機分為觀察組和對照組。其中對照組40例，年齡22～34歲，平均（26.6±3.4）歲；初次妊娠31例，兩次及以上妊娠9例；孕38～41周，平均（39.5±2.2）周；初中7例，高中18例，大學及以上15例。觀察組40例，年齡23～33歲，平均（26.8±2.9）歲；初次妊娠32例，兩次及以上妊娠8例；孕38～42周，平均（39.6±2.3）周；初中8例，高中18例，大學及以上文化14例。兩組患者年齡、妊娠次數、孕周及文化程度等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后，兩組患者均給予常規抗抑郁治療措施和產前健康教育與護理，觀察組患者在此基礎上，根據患者的抑郁表現，進行針對性的心理護理干預，主要干預措施有：①保持心情舒暢。當孕婦出現焦慮、抑郁等悲觀情緒時，醫護人員及時對其進行調節，指導患者有意識地控制不良心理的變化，切不可任由消極情緒進一步發展擴大，可進行一些戶外活動和社交活動等分散注意力，放松心情。同時也囑患者家屬盡力營造和睦溫馨的家庭氛圍，給予更多的關心和愛護，及時主動為孕婦排解不良情緒，使孕婦保持心情舒暢[3]。②學會自我調適。妊娠后，隨之而來生活方式的重大轉變，對女性的心理會形成較強的應激，尤其是初次懷孕的女性，顧慮較多，缺乏信心，容易出現自卑、煩躁、悲觀失望等不良情緒，因此因鼓勵患者樹立信心，幫助患者建立適應新生活方式的能力[4]。另一方面，也要讓孕婦認識到懷孕生子的人生價值和社會價值，并教育孕婦認識并掌握產前抑郁的發生規律和自我調適方法，幫助患者順利愉快的度過孕產期[5]。③心理輔導和健康教育是克服產前抑郁癥的關鍵措施。針對患者的個性特征和自身情況，尤其是對有家族史的高危人群，應進行重點指導和個性化心理護理干預[6]。鼓勵患者盡量參加孕婦學校，便于集體教育，讓患者了解妊娠的相關知識，指導孕婦如何自我監護胎兒，如何合理安排膳食營養等，集中回答患者存在的各種疑問，并鼓勵患者進行互相交流和鼓勵，相互分擔和分享，有條件的要求患者配偶和家人也盡量參加，從而減輕孕期壓力[7]。

1.3 觀察指標 干預前后，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的焦慮和抑郁程度，其中SAS標準分大于40為焦慮狀態，SDS標準分大于53為抑郁狀態[8]。采用視覺模擬評分（VAS） 法評估分娩時的疼痛強度：0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。計算兩組孕婦的產程時間，順產率，經陰道助產率和剖宮產率，產后2 h產婦出血量，采用新生兒出生后1min Apgar評分以評價新生兒在分娩過程中是否發生窒息及其嚴重程度。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS和SDS評分比較 干預前，兩組患者的SAS和SDS評分差異均無統計學意義（P>0.05），經過心理護理干預后，兩組患者的SAS和SDS評分與干預前比較，均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組相比，觀察組患者的SAS和SDS評分下降更明顯，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩時的疼痛程度比較 觀察組孕婦的疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組分娩時產程時間比較 觀察組患者分娩發作后，與對照組相比，第一產程和第二產程時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組孕婦分娩方式比較 與對照組相比，觀察組患者的順產率明顯升高，經陰道助產率和剖宮產率則顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組產婦產后2h出血量和新生兒評分情況比較 與對照組相比，觀察組產婦在產后2h的出血量明顯減少，新生兒的1min Apgar評分明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

隨著社會的發展，女性面臨的心理壓力越來越大。妊娠與分娩是女性所面臨的一段特殊生理階段，屬于一項應激因素，不僅需要承受機體生理上的改變，還會對孕婦的心理產生影響[4-5]。產前抑郁是孕婦常見的一種心境障礙，表現為明顯且顯著的情緒低落、焦慮等特征[7]。有研究顯示，產前抑郁對孕婦和胎兒都會造成巨大的不利影響，易導致孕婦心理活動偏離正常范圍，造成內分泌失調，進而引起產程時間延長，產后出血量增加，增加難產的風險，甚至對母嬰生命安全造成嚴重的威脅，對患者及其家屬以及社會造成巨大痛苦和損失[9]。

產前抑郁由于患者所處的特殊階段，臨床用藥需謹慎，以防止對胎兒產生不良反應。心理護理干預依據醫學心理學的理論和方法，根據不同患者的心理活動特點，給予針對性的心理干預措施，達到糾正患者不良認知的目的，從而提高患者的心理健康狀態和健康行為的能力[10]；另一方面，心理護理也是優質護理服務中的重要組成部分。有研

究顯示，對孕婦進行心理護理，有助于孕婦調整其對社會角色認知的轉換，調節不良情緒，緩解心理壓力，增強孕婦的適應能力[11]。

本研究中，筆者對明確診斷為產前抑郁的孕婦進行了心理護理干預，結果顯示，與未進行心理護理的患者比較，心理護理組患者在產前的SAS和SDS評分均顯著降低，且均降至正常范圍，提示心理護理可顯著改善孕婦的不良情緒，增強了患者的心理健康狀態；心理護理組患者分娩時的疼痛程度顯著減輕，順產率顯著升高而剖宮產率顯著下降，第一產程和第二產程時間均顯著縮短，產后2h的出血量顯著減少，上述差異均具有統計學意義（P<0.05），提示心理護理干預可明顯改善產前抑郁孕婦的妊娠結局，提高孕婦的分娩質量。心理護理干預組的新生兒出生后1min Apgar評分顯著高于對照組，說明經過心理護理干預后，分娩時新生兒發生窒息的風險更低，分娩質量更高。

綜上所述，對產前抑郁孕婦進行心理護理干預，可明顯改善患者的心理健康狀態，提高分娩質量，改善妊娠結局，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016.01.16）