循證護理在開腹手術圍術期35例中的應用

鄧婉文

【摘 要】 目的：觀察圍術期循證護理對普外科開腹手術的應用效果。方法：選取普外科開腹手術患者70例為研究對象，按護理方法差異分為對照組和干預組，每組各35例。對照組術后采用常規護理，干預組采用圍術期循證護理。比較兩組術后疼痛程度、并發癥發生率、住院時間以及護理滿意度情況。結果：干預組術后疼痛評分、并發癥發生率、住院時間以及護理滿意度等指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：采用循證護理可以提高護理質量，能有效減少患者并發癥發生率及縮短住院時間，減少患者術后疼痛，促進康復。

【關鍵詞】 圍術期；循證護理；普外科；開腹手術

【中圖分類號】R473.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0153-02

在醫院普外科室中，開腹手術是最為常見的手術治療方法之一[1]，患者的治療效果一方面為與臨床醫師手術水平息息相關，另一方面與圍術期對患者采用的護理方法也密不可分。隨著醫療技術的不斷改革，循證護理也逐漸應用在臨床護理之中，但對于循證護理的基本方法以及基本理論很多醫護人員尚不了解。筆者選取70例普外科開腹手術患者，分組后對其圍術期采用常規護理及循證護理，旨在探討普外科開腹手術患者圍術期采用循證護理的臨床效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年3月至2014年3月收治的普外科開腹手術患者70例為研究對象，按護理方法差異分為對照組和干預組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡30～70歲，平均年齡（52.1±4.5）歲；其中5例為肝臟手術、10例為胃部手術，14例為膽囊手術，6例為闌尾手術。干預組男19例，女16例；年齡32～72歲，平均年齡（54.4±6.3）歲；其中6例為肝臟手術、11例為胃部手術，13例為膽囊手術，5例為闌尾手術。兩組患者性別、年齡、手術部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組圍術期采用常規護理。具體包括：①體位護理。術后患者體位以半臥位為主，但護理人員應將患者半臥位與其他臥位進行短時間交替更換，從而降低患者傷口的疼痛程度；②術后疼痛護理。開腹手術對患者的身體創傷較大，術后疼痛增加了患者的痛苦，容易導致并發癥出現，因此護理人員用通過聊天或指導患者看電視、聽音樂等方式來分散患者的注意力，緩解患者疼痛。③術后恢復鍛煉。鼓勵患者下床活動，促進胃腸蠕動功能的恢復。干預組在對照組基礎上采用循證護理。具體如下：①護理前，需要征得患者及家屬同意和支持，同時與患者及家屬溝通交流整個循證護理中的合作及注意事項。②循證護理實施過程中，首先在醫院內部建立循證護理小組，并對其護理人員進行培訓指導，使她們先掌握循證護理的基本步驟以及方法，并定期進行討論分析。③在護理人員熟練掌握循證護理后，制定科學合理的循證護理表格，針對患者術后情況，選擇明確的護理路徑。④收集整理臨床中循證護理的相關資料以及研究結果。⑤制定合理的臨床循證護理路徑，并按照程序進行實施。⑥在臨床循證護理路徑實施過程中，根據實際情況進行調整、修改。⑦總結整理普外科開腹手術采用臨床循證護理路徑的方法及優點，并將其進行推廣應用。在整個循證護理實施過程中，以患者的實際情況為依據，對于其中可能出現的并發癥以及危險，應做好護理應對措施，充分發揮圍術期常規護理與循證護理的優勢，使護理效果發揮最佳，促進患者圍術期的康復，提高手術治療效果。將兩組患者術后疼痛評分、并發癥發生率、住院時間以及護理滿意度等指標進行對比分析。

1.3 觀察指標 ①比較兩組術后疼痛程度。②比較兩組住院時間、術后并發癥情況。③使用本院自制滿意度調查表評價兩組護理滿意度。

1.4 療效判定標準 ①疼痛嚴重程度根據NRS疼痛評分標準[2]進行評分，分為3個等級。I級：疼痛比較輕微，能夠忍受；Ⅱ級：疼痛能夠忍受，但疼痛影響了睡眠質量；Ⅲ級：疼痛嚴重甚至出現劇烈難忍。疼痛程度=等級例數/總例數×100%。②兩組患者出院時，均分發自制護理滿意度調查表，對住院期間的護理情況進行評價。調查表包括護理人員的專業知識水平、專業技術水平、護理態度、預見或創新性護理表現四個項目。每個項目25分，總分100分，患者根據客觀事實給以每項5～25分內的評分。滿意程度設非常滿意、滿意以及不滿意三級。評分大于80分，為非常滿意；評分在60～80分之間，為滿意；評分小于60分，為不滿意。護理滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0進行數據處理。采用（x±s）表示計量資料，對照比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛評分對比 干預組第Ⅲ級疼痛程度占比為20%，明顯優于對照組42.9%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度對比 干預組護理滿意率為94.3%，明顯優于對照組77.1%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥對比 對照組10例出現惡心嘔吐，8例出現腹痛腹脹，3例出現肺部感染，并發癥發生率為60.0%（21/35）；干預組7例出現惡心嘔吐，4例出現腹痛腹脹，1例出現肺部感染，并發癥發生率為34.3%（12/35）。兩組并發癥發生率差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組平均住院時間對比 干預組住院平均時間為（12.54±3.21）d，明顯短于對照組（19.78±5.64）d，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

循證護理又稱實證護理，是循證醫學之一，其制定護理路徑的主要依據是患者臨床證據[4]。臨床護理路徑的制定包括患者的價值觀和知情選擇、系統評價的外部研究證據、決策者個人的經驗和專業技能，三個要素缺一不可[3]。在臨床證據的前提下，醫護人員根據自己臨床護理經驗及技術相結合，最大限度地滿足患者在圍術期的切實需求，從而提供科學合理的護理，使護理效果達到最佳，促進患者的康復，從而需要對患者進行個性化護理。而傳統的護理方法比較籠統，患者的獨立性受到一定影響。把患者的需求和意愿、患者的實際情況、得到的最好證據、護理人員的經驗和技能相結合是循證護理的基本原則。因此循證護理使護理工作的實施有理可循，改變了傳統的以經驗為主的護理路徑，加強了護理的科學合理性。對于普外科開腹手術患者采用循證護理路徑，將患者的實際情況與現有的護理技術相結合，從而制定出科學合理的循證護理路徑[5]。鑒于循證護理實施過程中可能出現一些并發癥，應及時有效做好護理應對措施，從而有效提高護理質量。

本研究結果顯示，干預組第Ⅲ級疼痛程度占比為20%，明顯優于對照組42.9%；干預組護理滿意度為94.3%，明顯優于對照組77.1%；干預組住院平均時間為（12.54±3.21）d，明顯短于對照組（19.78±5.64）d；干預組并發癥發生率為34.3%，明顯低于對照組60.0%。各項指標比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。可見，普外科開腹手術患者在圍術期采用循證護理可以提高護理的質量，有效降低患者并發癥發生率以及縮短住院時間，同時也可提高護理滿意度，減少患者的疼痛，有效促進患者術后的康復。

參考文獻

[1]孔冠群， 陳煥儀， 郭間開.圍術期護理干預對普外科腹腔鏡手術患者并發癥的影響[J].數理醫藥學雜志，2015，08（08）：1215-1216.

[2]王文華.循證護理對普外科開腹手術患者圍術期的影響[J].中國現代藥物應用，2014，10（20）：168-169.

[3]單慧娟，張曉黎，王曉娜，等.開腹手術患者肺部感染的干預路徑預防效果 優先出版[J].中華醫院感染學雜志，2015，07（14）：3274-3275.

[4]黃寶如.循證護理預防脊柱外科圍手術期常見并發癥的效果觀察[J].護理實踐與研究，2014，06（06）：43-44.

[5]王立鳳，李子英，劉新新.圍術期循證護理對普外科開腹手術患者的影響研究[J].中國實用醫藥，2013，09（25）：195-196.

（收稿日期：2016.01.06）