桂枝湯加味治療更年期婦女汗出56例臨床體會

王通

【摘 要】 目的：觀察桂枝湯加味治療更年期婦女汗出的臨床療效。方法：選取更年期婦女汗出患者56例，服用桂枝湯加味治療，連服2周為1個療程。結果：治愈32例，顯效12例，有效7例，無效5例，總有效率91.0%。結論：桂枝湯加味治療更年期婦女汗出具有一定療效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 更年期；汗出；桂枝湯

【中圖分類號】R271.1+6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0166-01

更年期婦女汗出是婦女絕經后諸癥的主癥，不少患者伴有焦慮、眩暈耳鳴、心悸失眠、急躁易怒等植物神經功能紊亂的癥狀，患者患病時間較長，常規西藥治療較難奏效，嚴重危害更年期婦女身心健康。筆者在導師指導下運用桂枝湯加味治療更年期汗出，取得了較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

選取河南中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科門診2014年11月至2015年10月收治的女性患者56例，年齡45～60歲，平均年齡（52.2±6.5）歲，病程3個月至9年，平均病程（4.1±1.2）年。納入標準：①患者主訴都以汗出為主；②中醫診斷均符合國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[1]中肺衛不固、營衛不和的診斷。癥見：頭面、頸胸部或半身、局部時時汗出，活動后尤甚，惡風寒，肢體酸楚，平素易感冒，倦怠乏力，面色晄白，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。排除標準：①有嚴重心、腦、肝、腎、造血系統疾病或惡性腫瘤者；②肺結核、甲亢、風濕熱等疾病；③有精神障礙，不能按要求接受、完成治療者。

1.2 治療方法 所有患者以益氣固表，調和營衛為總治則，予桂枝湯加味治療。處方：桂枝15g，白芍15g，生姜5片，紅棗10枚，炙甘草9g。汗出多（次數及量）者加浮小麥30g，凈山萸肉30g；平素易感冒者、倦怠乏力者加生黃芪15g，防風15g，生白術15g；失眠多夢、驚恐不安者，加生龍骨、生牡蠣各20g；冷汗多、怕冷者，加附子9g，桑螵蛸10g；心悸者加石菖蒲、甘松各15g，日一劑，水煎，早晚溫服，囑藥后喝碗熱米粥。2周為1個療程，治療2個療程后判斷療效，汗出癥狀消失后再服1周以鞏固療效。

1.3 療效判定 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]相關標準擬定。治愈：汗止，其他癥狀消失；顯效：汗出明顯減少，其他癥狀明顯改善；有效：汗出較前減少，其他癥狀得到一定的改善；無效：汗出及其他癥狀均無明顯改善。

2 結果

治愈32例，顯效12例，有效7例，無效5例，總有效率91.0%。全部患者在治療后血、尿、便常規及腎功能、肝功能檢查均未出現明顯異常變化，治療過程中均無不良反應。

3 病案舉例

患者吳某，女，51歲，干部。2014年12月以“反復汗出、自覺全身不適3年余，加重半月”為主訴來診。病人面色晄白憔悴，形體偏瘦，神疲乏力，自述平素易感冒，3年來經常汗出，尤以顏面及頸部為多，動則更甚，自覺全身不適，納食不佳，夜間多夢易驚醒，二便尚可，舌質淡紅，苔白潤，脈沉緩無力。中醫診斷：汗證；證屬肺衛不固、營衛不和，治以益氣固表，調和營衛。方用桂枝湯加味：桂枝15g，白芍15g，生黃芪15g，防風15g，生龍骨、生牡蠣各20g，浮小麥30g，生姜5片，紅棗10枚，炙甘草9g。7劑，日一劑，水煎，早晚溫服，囑藥后喝碗熱米粥。7劑后病者告謂，身如日浴，納眠好轉，諸癥如失。守前方繼進，再服7劑，諸癥消失。囑其再服7劑以鞏固療效，隨訪1年，未見復發。

4 討論

汗證是由于陰陽失調，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。中醫學認為，更年期婦女汗出的病機是沖任二脈虛弱，腎精枯竭，陰陽失調，臟腑氣血失常，在一系列絕經期綜合征中以汗出、心悸、失眠多夢為主要的臨床表現。筆者在門診長期跟師實踐中發現，更年期婦女汗證以肺衛不固、營衛不和最為常見。作為“仲景群方之冠”的桂枝湯，其治療汗證由來已久，如《傷寒論》中“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。[2]”，“病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。 [2]”等。桂枝湯是治療汗證的好方，前人有無汗不得用桂枝的說法，柯韻伯先生也曾說過，桂枝湯主治雖多，“惟以脈弱自汗為主耳”。既然桂枝湯可解肌發汗，為何能治療汗證？近賢曹穎甫稱衛陽不固，營陰失守之汗為“病汗”，服桂枝湯后之汗出為“藥汗”，并鑒別指出“病汗常常帶有涼意，藥汗帶熱意。病汗雖久，不足以去病；藥汗瞬時，而功乃大著。此其分也” [3]。桂枝湯中，桂枝為君，助衛陽，白芍為臣，益陰斂營，斂固外泄之營陰，桂芍等量合用，散中有收，汗中寓補，營衛同治，相輔相成。生姜辛溫，助桂枝散表邪，大棗甘平，既能益氣補中，又可滋脾生津，炙甘草調和藥性，合桂枝辛甘化陽以實衛，合白芍酸甘化陰以和營[4]。對于本方的嚴禁配伍，陳古愚論述最為精辟“桂枝辛溫陽也，芍藥苦平陰也。桂枝又得生姜之辛同氣相求，可恃之以調周身之陽氣；芍藥而得大棗、甘草之甘，則甘苦化合可恃之以滋周身之陰液，即取大補陰陽之品，養其汗源為勝邪之本，又啜粥以助之，取水谷之津以為汗，汗后毫不受傷，所謂立身有不敗之地以圖萬全也” [5]。針對臨床更年期婦女汗出，以桂枝湯為基礎，隨癥加味治之，則收效甚捷。

綜上所述，桂枝湯加味治療更年期婦女汗出具有一定療效，可明顯減輕患者的臨床癥狀，改善和提高生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：16.

[2]漢·張仲景.傷寒論[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：49.

[3]清·曹穎甫.經方實驗錄 [M].北京：中國醫藥科技出版社，2011：8.

[4]鄧中甲等.方劑學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2014：33.

[5] 清·張錫純.醫學衷中參西錄 [M].北京：人民衛生出版社，2011：681.

（收稿日期：2016.01.16）