枇杷清肺飲加減治療痤瘡的臨床體會

李智全　盧躍卿

【摘 要】 痤瘡是一種發生于皮膚毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾患，好發于青年，以女性居多。痤瘡病因病機復雜，肺功能異常是痤瘡的重要致病因素，臨證當注重對肺的調治，筆者用枇杷清肺飲加減治療痤瘡，臨床療效滿意。

【關鍵詞】 痤瘡；肺；枇杷清肺飲

【中圖分類號】R275.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）06-0167-02

痤瘡是一種發生于皮膚毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾患，又名“粉刺”、“肺風粉刺”“面粉渣”等，好發于面部。初期為皮色丘疹，白頭或黑頭粉刺、膿皰，后期可見囊腫、結節、毛孔粗大及瘢痕。

1 痤瘡病因病機

隋代巢元方在其《諸病源候論》 中云：“面皰者，謂面上有風熱氣生皰”，指出風熱侵襲，上炎頭面，壅滯不散，導致面生痤瘡。明代陳實功《外科正宗》云：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散……內服枇杷葉丸、黃芩清肺飲” 。將痤瘡的病因歸結于肺經血熱，陽氣郁滯，腠理不開。《醫宗金鑒·外科心法要決》記載：“肺風粉刺，此癥由肺經血熱而成，好發于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也”，也認為肺熱是痤瘡致病的關鍵。

后世醫家對于痤瘡的認識也有新的發揮，呂凌等[1]認為痤瘡發病與脾不升清、內熱傷中等有關，提出痤瘡從脾論治觀點。禤國維等[2]認為痤瘡的發病多為腎之陰陽失調，陰虛火旺，或肺胃虛熱郁滯，上攻頭面而成。施麗婕[3]將痤瘡的主要病因病機歸結為濕熱熏蒸，肺熱血郁。李婷等[4]認為多臟腑病變均可導致痤瘡，并將其分為肺經風熱證、胃經實火證、心火亢盛證等七個證型。

2 辨證論治

五臟六腑功能失調皆可導致痤瘡，而肺是最關鍵因素。周星[5]認為肺衛失守，風寒濕邪壅閉于肺，肺熱血瘀，可發為痤瘡，同時，他臟功能失調可直接或間接影響肺臟，也可導致痤瘡。枇杷清肺飲載于《外科大成》， 由枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、人參和甘草組成，清熱宣發，主治肺風粉刺。方中枇杷葉入肺、胃二經，泄肺降火，桑白皮泄肺平喘、泄肺熱，宣肺氣，黃連、黃柏清泄中下焦火熱，將上焦肺熱從下焦二便導出，人參、甘草補益元氣，托毒外出。諸藥共用，可泄去肺中火熱、有效治療痤瘡。

臨證時，筆者常以枇杷清肺飲祛人參，以防助長火熱，并加黃芩、梔子增強泄熱之功，形成治療痤瘡的基礎方：枇杷葉15g，桑白皮15g，黃連10g，黃柏10g，甘草15g，黃芩15g，梔子15g，若痤瘡紅腫痛甚，則合五味消毒飲，即加金銀花、野菊花、公英、紫花地丁、紫背天葵各15g； 若心煩，入睡困難，加淡豆豉15g，柴胡10g；若納差，加山藥10g，砂仁6g；若眠差，則加夜交藤15g，酸棗仁15g。

3 病案舉例

患者馮某，男，20歲，2015年9月5日就診，主訴：面生痤瘡3年。患者訴面生痤瘡3年余，頸項部亦有少量痤瘡，痤瘡丘疹紅腫疼痛，身熱，鼻翼煽動，呼氣自覺有灼熱感，口舌干燥，心煩，入睡難，納差，食欲不振，大便調，1～2天/次。舌苔白水滑，縱裂紋。診斷：痤瘡。證型：肺熱熾盛。處方：枇杷葉15g，桑白皮15g，黃芩15g，黃連10g，鹽黃柏15g，蒲公英30g，地丁30g，銀花30g，連翹30g，淡豆豉15g，柴胡10g，丹皮15g，赤芍15g，地骨皮15g，夜交藤15g，酸棗仁15g，焦三仙15g，甘草10g。7付，水煎服，每日一付，分早晚兩次溫服。

2015年9月12日復診：面痤瘡疼痛好轉，紅腫已消褪，呼氣灼熱感消失，眠可。原方去公英、地丁、銀花、連翹，7付，水煎服，每日一付，分早晚兩次溫服。

2015年9月19日三診：面痤瘡丘疹已消褪，遺留少許瘢痕及色素沉著。守上方續服7付，并囑清淡飲食，戒食辛辣刺激。1月后隨訪，未見復發。

按：患者面生痤瘡3年余，痤瘡患處紅腫疼痛，身熱、鼻翼煽動、呼氣灼熱、口舌干燥皆是一派火熱熾盛之象，其中鼻翼煽動，呼氣自覺灼熱，是肺中火熱的典型癥狀，入睡難表明本病為陽證，陽熱過度則陽不入陰，陰陽失交則夜不安寐。心煩則是肺火蔓延及心，故辨證屬肺熱熾盛，血郁熱滯，治宜泄肺降火、清熱涼血，方選枇杷清肺飲加減治療，因患者火熱之象明顯，故加蒲公英、地丁、銀花、連翹，即取“五味消毒飲”之方義，另選用柴胡、淡豆豉來疏肝解郁、清心除煩。輔以丹皮、赤芍、地骨皮清熱涼血，患者入睡難，則對癥選用夜交藤、酸棗仁安神助眠，納差、食欲不振則加焦三仙消食健胃。復診：面痤瘡疼痛好轉，紅腫已消褪，呼氣灼熱感消失，說明火熱已消退，此時邪氣衰其大半，須避免過用寒涼之弊，故在原方基礎上，去蒲公英、地丁、銀花、連翹，納眠可則祛夜交藤、酸棗仁、焦三仙。三診：面痤瘡丘疹已消褪，遺留少許瘢痕及色素沉著。守上方鞏固治療即可。

4 討論

痤瘡病因病機復雜，涉及五臟六腑，注重對肺的調治，運用枇杷清肺飲隨癥加減，可間接調整五臟六腑之間的協調平衡，常可收獲較好的臨床療效，同時注意叮囑服藥期間患者飲食清淡、忌辛辣刺激之品。

參考文獻

[1]呂凌，張小卿，吳景東.試論痤瘡從脾論治[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（11）：1476.

[2]禤國維，范瑞強.中醫皮膚科臨證精粹[M].廣州：廣東人民出版社，2006：124.

[3]秦鳳，施麗婕. 施麗婕從肺論治痤瘡[J].吉林中醫藥，2015，35（6）：561.

[4]李婷，周亦農.痤瘡治療難點與對策初探[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（3）：2.

[5] 周星. 痤瘡從肺論治[J].吉林中醫藥，2013，33（7）：677.

（收稿日期：2016.01.18）