老年糖尿病伴重癥肺炎患者血清炎性反應及降鈣素原變化的意義

李曉華，呂巧云，溫子海，付　英，王盡輝，榮顯會(.河北省唐山市豐南區醫院內分泌科，河北 唐山 063300；.河北省唐山市豐南區中醫院內科，河北 唐山 063300)

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·論著·

老年糖尿病伴重癥肺炎患者血清炎性反應及降鈣素原變化的意義

李曉華1，呂巧云1，溫子海1，付英1，王盡輝1，榮顯會2(1.河北省唐山市豐南區醫院內分泌科，河北 唐山 063300；2.河北省唐山市豐南區中醫院內科，河北 唐山 063300)

[摘要]目的觀察老年糖尿病伴重癥肺炎患者血清中白細胞介素6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)、C反應蛋白(C-reactionprotein，CRP)及降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平變化，分析PCT水平變化與臨床預后的關系。方法選取老年糖尿病伴重癥肺炎患者(重癥組)45例，選擇同期收治的糖尿病合并普通型社區獲得性肺炎患者(普通組)89例作為對照，入院后24 h晨空腹抽取靜脈血，檢驗2組血清炎性反應指標 IL-6、TNF-α、CRP及PCT水平的變化。將重癥組按照7 d內臨床結局分為生存組33例與死亡組12例，比較2組入院第1、3、5天血清PCT動態變化。分析PCT水平與反映膿毒癥病情程度的急性生理學及慢性健康狀況評分系統(acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHE Ⅱ)之間的相關性。結果入院24 h，重癥組比普通組IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平明顯升高，差異有統計學意義(P<0.01)。生存組和死亡組PCT均隨時間的延長而降低，生存組降低較死亡組更明顯，2組在組間、時點間、組間·時點間差異均有統計學意義(P<0.01)。發病后第3天血漿PCT水平與APACHE Ⅱ評分呈正相關(r=0.794,P<0.05)。結論老年糖尿病伴重癥肺炎患者血清炎性反應因子水平明顯升高，PCT水平動態變化與患者預后存在相關關系。

[關鍵詞]糖尿病；感染；降鈣素

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.03.018

老年糖尿病患者合并肺部感染時，極易導致重癥肺炎的發生，引起多臟器功能衰竭。及早識別老年糖尿病患者合并肺部感染的嚴重程度有助于分析患者預后。既往有研究報道膿毒癥患者體內存在嚴重的炎癥反應綜合征[1-3]。本研究觀察老年糖尿病合并不同程度的肺部感染時，體內炎癥因子水平是否存在差別，并探討血漿降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平變化與患者預后的關系，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年3月—2014年12月河北省唐山市豐南區醫院內分泌科收治的老年糖尿病伴重癥肺炎患者(重癥組)45例，男性24例，女性21例，年齡45～70歲，平均(60.4±5.6)歲。選擇同期收治的糖尿病合并普通型社區獲得性肺炎患者89例(普通組)作為對照,男性45例，女性44例，年齡42～71歲，平均(61.5±4.9)歲。2組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準和排除標準糖尿病診斷標準符合2004年版“美國糖尿病學會臨床指南”[4]。社區獲得性肺炎診斷標準符合2006年中華醫學會呼吸病學分會制定的“社區獲得性肺炎診斷和治療指南”[5]：①臨床表現為咳嗽、咳痰、胸痛；②發熱，檢驗示感染血像或者存在痰、血病原學感染依據； ③肺部聞及干濕性啰音或者肺實變體征；④胸部影像學呈肺炎X線或CT表現。重癥肺炎診斷依據在社區獲得性肺炎診斷基礎上出現下列2項或者以上者：①意識障礙的改變；②呼吸頻率>30次/min； ③血氣分析示低氧血癥；④具有膿毒癥性休克表現；⑤ 存在新發多臟器功能損傷表現。排除標準：①既往存在嚴重心肝腎功能不全；②存在系統性其他部位感染性疾病或者免疫結締組織疾病。

本研究經醫院倫理委員會批準，所有治療均獲得患者或者家屬的知情同意并簽署知情同意書。

1.3研究方法普通組按照社區獲得性肺炎診斷和治療指南2006年版診療方案給予規范治療，重癥組在對照組治療基礎上，參照國際嚴重膿毒癥及膿毒癥性休克診療指南(2012年版)[6]綜合制定治療措施。入院后24 h晨空腹抽取靜脈血，檢測2組血清炎性反應指標：白細胞介素6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)、C反應蛋白(C-reactionprotein，CRP)及PCT。將重癥組按照7 d內臨床結局又分為生存組33例與死亡組12例，比較2組入院第1、3、5天血清PCT水平的動態變化。分析PCT動態變化與患者急性生理學及慢性健康狀況評分系統(acute physiology and chronic health evaluation scoring system，APACHE Ⅱ)之間的相關性。

IL-6檢測采用酶聯免疫吸附法，CRP檢測采用免疫比濁法，儀器由日立公司提供，試劑盒由深圳美達康有限公司提供。PCT采用電化學發光法，儀器為羅氏CBS6000，專用配套試劑盒。TNF-α測定采用放射免疫分析法，試劑盒購自北京正天瑞德生物公司，按照試劑說明書操作進行。

1.4統計學方法應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計量資料比較分別采用t檢驗、重復測量設計資料的方差分析；相關性采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1重癥組與普通組血清炎性因子水平比較入院24 h，重癥組IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平較普通組明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1重癥組與普通組入院24 h炎性反應指標比較

組別例數IL-6(pg/mg)TNF-α(ng/L)CRP(mg/L)PCT(pg/L)重癥組4589.35±12.7469.36±10.2727.91±5.6819.56±7.92普通組8935.62±11.0527.81±10.945.94±2.592.91±0.56t3.3953.0362.9032.903P0.0010.0030.0050.001

2.2生存組與死亡組PCT動態變化比較2組PCT均隨時間的延長而逐漸降低，生存組降低較死亡組明顯，2組在組間、時點間、組間·時點間差異均有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2生存組與死亡組PCT動態變化比較

組別例數PCT第1天第3天第5天生存組 3319.32±4.288.38±2.643.94±2.51死亡組 1218.87±5.3915.93±3.9512.83±4.69組間 F=13.976 P=0.003時點間 F=16.092 P=0.003組間·時點間F=21.654 P=0.002

2.3相關性分析入院第3天,血漿PCT與APACHE Ⅱ評分呈正相關(r=0.794,P<0.05)。

3討論

老年糖尿病患者由于體內長期的高糖環境，極易消弱白細胞的吞噬功能，減輕機體的防御能力，易合并各種感染的發生。既往研究資料表明呼吸系統感染是糖尿病合并感染的首發部位，同時由于老年糖尿病患者合并肺部感染時，缺乏典型的咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸系統癥狀，病情隱匿發展，發病突然，臨床易以各種嚴重膿毒癥、膿毒癥性休克入院[7-8]。由于臨床癥狀的突然性，體征的隱現性，極易導致臨床工作者對于病情的預后判斷不足，延誤診治。有研究報道嚴重膿毒癥患者體內存在嚴重的炎癥反應因子調節失衡[9]。其中以IL-6、TNF-α、CRP、PCT研究較為廣泛。IL-6、CRP、TNF-α是體內炎癥反應水平的指標，其水平高低可以反映體內炎癥反應程度，與患者病情嚴重程度、預后關系密切[10-11]。本研究結果顯示，入院24 h，重癥組血清中IL-6、TNF-α、CRP、PCT水平明顯升高，與普通組差異均有統計學意義(P<0.01)。與既往研究一致。表明對于老年糖尿病合并肺部感染患者可以通過檢測血清中炎性因子水平，及時了解病情嚴重程度；對于病情的危重性及早掌握，有利于預后轉歸的預測。

PCT是新近應用于臨床的一種炎性指標，其水平升高可以作為鑒別細菌性與非細菌性感染的指標，同時也有研究表明PCT水平的明顯升高與感染患者病情預后存在相關關系[12]。對于老年糖尿病合并肺部感染患者，重癥肺炎發生較為隱匿、突然。早期發現感染病情，及時判斷病情嚴重程度有助于預后的預測。目前對于PCT在感染中的研究較多，PCT水平的升高可以輔助臨床鑒別細菌性與非細菌性感染發生已經成為臨床共識[13]。葉楓等[14]認為PCT水平可以指導嚴重細菌感染的臨床治療，指導抗生素的使用，對于PCT>10 pg/L患者應該每日監測PCT變化。本研究結果顯示，生存組PCT隨治療時間延長呈快速下降趨勢，而死亡組PCT水平下降緩慢，2組不同時間點比較差異有統計學意義(P<0.01)。表明及時了解血清PCT變化有可能為病情的預后提供重要依據。APACHE Ⅱ評分是判斷重癥患者病情嚴重程度的重要指標，其評分越高代表臨床病情越嚴重，預后越差。本研究結果顯示，重癥組發病后第3天血漿PCT水平與APACHE Ⅱ評分存在密切相關性。表明血漿PCT水平變化可以反映重癥肺炎患者臨床預后嚴重性，有利于治療方案的及時調整。

綜上所述，老年糖尿病合并重癥肺炎患者血清炎性反應因子水平明顯升高，PCT水平的動態變化與患者APACHEⅡ評分關系密切，存在顯著正相關關系，可以指導預測臨床預后。

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(本文編輯：劉斯靜)

[中圖分類號]R587.1

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)03-0316-03

[作者簡介]李曉華(1976-)，女，河北唐山人，河北省唐山市豐南區醫院副主任醫師，醫學學士，從事內分泌疾病診治研究。

[收稿日期]2015-05-13；[修回日期]2015-06-27