美托洛爾聯合氯沙坦治療心力衰竭的臨床效果觀察

宋金梅

(太康縣人民醫院 心內科　河南 周口　461400)

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美托洛爾聯合氯沙坦治療心力衰竭的臨床效果觀察

宋金梅

(太康縣人民醫院 心內科河南 周口461400)

【摘要】目的觀察美托洛爾聯合氯沙坦治療心力衰竭的臨床效果。方法選取2013年2月至2015年2月太康縣人民醫院收治的心力衰竭患者84例，隨機分為兩組，各42例。對照組給予氯沙坦鉀片治療，觀察組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合氯沙坦鉀片治療，對比兩組臨床治療效果。結果觀察組患者總有效率、LVEF水平顯著高于對照組，HR、SBP、DBP、LVEDD、BNP水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合氯沙坦鉀片治療心力衰竭效果顯著，能夠有效提高治療有效率，降低血壓，改善心功能，值得推廣。

【關鍵詞】美托洛爾；氯沙坦；心力衰竭；療效

慢性心力衰竭是一種臨床常見的心血管疾病，屬于各類心臟病的終末期。目前，臨床以改變衰竭心臟的生物學性質，延長患者生存時間為主要治療目的[1]。研究顯示，慢性心力衰竭和心肌缺血、心室重構、腎素-血管緊張素以及交感神經系統的過度激活存在顯著相關性[2]。因此，臨床認為采用血管緊張素抑制劑、β受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療心力衰竭，能夠顯著降低患者血壓，改善心功能，緩解患者病情。本次研究選擇太康縣人民醫院收治的慢性心力衰竭患者給予美托洛爾聯合氯沙坦治療，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2015年2月太康縣人民醫院收治的心力衰竭患者84例，隨機分為兩組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡42～74歲，平均(53.9±11.5)歲；其中缺血性心肌病23例、原發性高血壓12例、老年性瓣膜病7例；心功能分級：Ⅱ級11例、Ⅲ級26例、Ⅳ級5例。觀察組男23例，女19例；年齡39～73歲，平均(52.7±12.0)歲；其中缺血性心肌病20例、原發性高血壓14例、老年性瓣膜病8例；心功能分級：Ⅱ級14例、Ⅲ級22例、Ⅳ級6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組均給予地高辛、利尿劑、他汀類和硝酸酯類藥物治療，對照組給予氯沙坦鉀片(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20070264)治療，口服50 mg/次，1次/d；觀察組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB，國藥準字J20050061)聯合氯沙坦鉀片治療，美托洛爾緩釋片初始劑量為11.75 mg/次，1次/d，每治療1～2周增加1倍劑量，以患者可耐受為宜；口服氯沙坦鉀片50 mg/次，1次/d。若患者出現心力衰竭癥狀、低血壓或者靜息心率小于50次/min，應減少或者停用美托洛爾緩釋片劑量。兩組均治療6個月為1個療程。

1.3療效判定標準顯效：患者治療后心功能改善至少Ⅱ級；有效：患者治療后心功能好轉至少Ⅰ級；無效：患者治療前后心功能無任何改善甚至加重[3]。

1.4觀察指標觀察并記錄兩組治療前后心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)和B型鈉尿肽(BNP)等指標變化情況。

2結果

2.1臨床療效觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較(n，%)

2.2臨床觀察指標治療前兩組各項臨床指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組HR、SBP、DBP、LVEDD、BNP水平均顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

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3討論

心力衰竭的主要發病原因為心臟出現收縮、舒張功能障礙，從而阻礙靜脈回心血量有效排出心臟，使靜脈系統血液淤積，動脈系統灌注量顯著下降，最終導致患者機體出現循環障礙。心力衰竭患者的主要臨床癥狀為呼吸困難、肺淤血、乏力以及外周水腫等。氯沙坦是一種抗血管緊張素Ⅱ受體，對腎素-血管緊張素-醛固酮受體途徑具有顯著的阻礙作用。但對于經典途徑引發的血管緊張素Ⅱ的效果不顯著，對P物質、緩激肽的滅活無影響。研究表明，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和β受體阻滯劑對于慢性心力衰竭的臨床療效顯著。美托洛爾作為一種β1受體抑制劑能夠顯著恢復心肌收縮力。

本研究中，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，說明美托洛爾聯合氯沙坦可顯著改善心肌功能，相比于單純使用氯沙坦治療心力衰竭療效更顯著。觀察組HR、SBP、DBP、LVEDD、BNP以及LVEF均顯著優于對照組，與畢磊等[4]研究結果相類似。而謝克萊·吾普爾等[5]研究表明，將β受體阻滯劑運用于心力衰竭患者的治療中能夠顯著降低猝死率，延長患者生存時間。說明對于心力衰竭患者采用美托洛爾聯合氯沙坦治療，能夠改善患者心肌收縮能力，抑制交感神經的興奮性，降低心率，避免出現心率失常，并且還能夠顯著降低心肌耗氧量，進而逆轉心肌重構，降低左室舒張末期內徑，提高機體運動的耐受力。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合氯沙坦鉀片治療心力衰竭效果顯著，能夠有效提高治療有效率，降低血壓，改善心功能，值得推廣。

參考文獻

[1]林俊敏,梁慶,鄺素華,等.美托洛爾對心力衰竭大鼠連接蛋白43表達及分布模式影響的研究[J].中華急診醫學雜志,2015,24(2):175-179.

[2]盧宏華,方小燕.去乙酰毛花苷聯合美托洛爾治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(12):2926-2928.

[3]張俊杰,馮憲真,周軍,等.擴張型心肌病急性心力衰竭伴大量腹腔積液治療成功1例[J].廣東醫學,2014,35(22):3606.

[4]畢磊,張健,曹丹陽.琥珀酸美托洛爾緩釋片聯合氯沙坦鉀片治療老年慢性心力衰竭的效果[J].中國臨床保健雜志,2015,18(2):123-125.

[5]謝克萊·吾普爾,買蘇木·買合木提,王寶珠,等.氯沙坦早期聯合美托洛爾治療高齡重癥心力衰竭的療效[J].現代生物醫學進展,2014,14(30):5966-5969.

(收稿日期：2015-10-14)

【中圖分類號】R 541

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.096