腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療胃癌的臨床效果對比

呂運海

(安陽市第五人民醫(yī)院　河南 安陽　455000)

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腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療胃癌的臨床效果對比

呂運海

(安陽市第五人民醫(yī)院河南 安陽455000)

【摘要】目的對比腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療胃癌的臨床效果。方法選取2011年12月至2014年12月安陽市第五人民醫(yī)院收治的胃癌患者128例，根據(jù)手術方式不同分為觀察組(68例)與對照組(60例)，觀察組行腹腔鏡手術，對照組行傳統(tǒng)開腹手術，對兩組治療效果展開對比。結果兩組患者淋巴結摘除數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者切口長度、手術時間、術中出血量、術后胃腸恢復時間、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論采用腹腔鏡輔助手術治療胃癌較傳統(tǒng)開腹手術有良好的應用前景。

【關鍵詞】胃癌；腹腔鏡；效果

臨床消化系統(tǒng)惡性腫瘤常見類型中，胃癌發(fā)病率居較高水平，近年隨著危險因素的增多，其發(fā)病率顯著上升，給生命健康造成了極大危害。臨床通常采用根治性手術治療，但傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術后恢復所需時間較長，隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展，采用腹腔鏡輔助胃癌手術，可規(guī)避上述不足，明顯改善預后[1]。本次研究就此展開探討，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月至2014年12月安陽市第五人民醫(yī)院收治的胃癌患者128例，男61例，女67例，年齡50～71歲，平均(59.2±9.7)歲，其中胃底賁門區(qū)26例，胃體27例，胃竇7例；印戒細胞癌30例，乳頭狀腺癌28例，黏液腺癌26例，低分化癌44例；均經病理活檢、胃鏡檢查確診，無肝、肺等遠處轉移，患者對手術可耐受。根據(jù)手術方式不同分為觀察組(68例)與對照組(60例)，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法兩組患者均實施氣管插管全身麻醉，依據(jù)《胃癌處理規(guī)約》相關標準，開展D2胃癌根治術，積極預防種植轉移。①觀察組(腹腔鏡手術)：協(xié)助患者取仰臥位，兩腿分開，常規(guī)消毒。為使手術操作難度降低，多應用五孔法。先在臍下緣確定觀察孔，建立CO2氣腹，使壓力維持在12 mm Hg。置入腹腔鏡，探查腫瘤位置、大網膜轉移情況、與鄰近臟器、周圍組織關系。將胃網膜右動靜脈充分暴露，夾斷處理。清掃No.6、7組淋巴結，充分游離肝總動脈、鄰近脾動脈、腹腔干、胃后和胃左動靜脈，依次清掃No.7、8a、9、11p組淋巴結。探查肝胃韌帶并離斷，清掃No.1、3組淋巴結。右固有動脈及胃右動靜脈、胃十二直腸動脈方向，依次清掃No.12a、5組淋巴結。胃底上翻，胃網膜動靜脈顯露并離斷，將No.4sb淋巴結群清除。后在上腹部作一5～7 cm切口，提拉胃至腹腔外，直視下吻合重建消化道。后移于腹腔，并放置引流管，關閉腹腔。如為賁門癌、胃體上段，可全胃切除。其他部位胃癌，可行D2淋巴結清掃術及胃大部切除術。②對照組(傳統(tǒng)開腹手術)：在上腹正中取繞臍切口，15～20 cm，將各層組織切開，探查腫瘤情況，確定術式。

1.3觀察指標記錄兩組患者淋巴結摘除數(shù)、切口長度、手術時間、術中出血量、術后胃腸恢復時間、住院時間。

2結果

兩組患者淋巴結摘除數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者切口長度、手術時間、術中出血量、術后胃腸恢復時間、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

3討論

近年來，受飲食不規(guī)律、生理心理壓力增大等諸多因素影響，胃癌發(fā)病率在惡性腫瘤中，已居第2位，且病死率也處于較高水平。早期胃癌病例臨床癥狀缺乏特異性[2]。大部分確診時已是進展期，增加了治療難度。腹腔鏡治療進展期胃癌尚有爭論，以可行性、安全性、淋巴結清除率為爭論焦點[3]。從理論方面而言，采用腹腔鏡術式，可促進胃腸功能恢復，創(chuàng)傷小、恢復時間短，節(jié)約醫(yī)療費用，故為醫(yī)療科技發(fā)展的必然。

±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

胃癌手術中，淋巴結清除為關鍵環(huán)節(jié)，可對患者生存率及手術效果造成直接影響[4]。本次研究兩組差異無統(tǒng)計學意義，表明腹腔鏡也可達理想的摘除淋巴結效果。觀察組患者切口長度、手術時間、術中出血量、術后胃腸恢復時間、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。因此，采用腹腔鏡輔助手術治療胃癌較傳統(tǒng)開腹手術有良好的應用前景。

參考文獻

[1]高獻洲.開腹手術治療胃癌的臨床分析[J].延邊醫(yī)學,2014,19(17):41-42.

[2]羅建飛,赫杰,童仕倫,等.腹腔鏡與開腹手術行胃癌根治術臨床療效分析[J].臨床外科雜志,2013,21(12):927-929.

[3]臧潞.腹腔鏡胃癌手術的消化道重建[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(8):787-789.

[4]劉濤,徐鈞,張瑞,等.腹腔鏡下胃癌根治術術中并發(fā)癥的原因分析及預防[J].中國實用醫(yī)刊,2012,39(14):61-62.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號】R 656

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.111