新生兒感染性休克與新生兒疾病危重病例評(píng)分及多臟器功能損害間的關(guān)系

曾　玲

(黃岡市中心醫(yī)院新生兒科，湖北 黃岡　438000)

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新生兒感染性休克與新生兒疾病危重病例評(píng)分及多臟器功能損害間的關(guān)系

曾玲

(黃岡市中心醫(yī)院新生兒科，湖北 黃岡438000)

摘要:目的分析新生兒感染性休克與新生兒疾病危重病例評(píng)分及多臟器功能損害間的關(guān)系。方法 選擇該院收治的48例因感染性休克致死的新生兒，依據(jù)休克的程度、所患疾病危重程度及修正的Fry-MODS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以分析新生兒感染性休克與新生兒疾病危重病例評(píng)分及多臟器功能損害間的關(guān)系。結(jié)果 48例新生兒中僅有3例新生兒未出現(xiàn)臟器功能衰竭，45例出現(xiàn)臟器衰竭情況，以1～2個(gè)臟器為主，占83.2%(40/48)；臟器功能衰竭最常見的為呼吸系統(tǒng)衰竭，共計(jì)41例，占所有患兒的85.4%，且Ⅱ型呼吸衰竭新生兒占所有患兒的72.9%，遠(yuǎn)高于肺出血患兒38.8%。三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目、pH值、乳酸水平及HCO3-指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，重度組白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目、乳酸水平及HCO3-指標(biāo)均明顯高于其他兩組，pH值水平明顯低于其余兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論導(dǎo)致新生兒發(fā)生感染性休克的最常見原因?yàn)楦腥拘苑窝祝掖祟愋律鷥喝朐撼跗诩膊〖闯尸F(xiàn)危重或極危重，是新生兒死亡的主要原因，但盡早對(duì)新生兒進(jìn)行疾病危重程度評(píng)定對(duì)新生兒休克的診斷有指導(dǎo)意義；新生兒臟器功能損害以呼吸系統(tǒng)中的呼吸衰竭和肺出血為主。

關(guān)鍵詞：新生兒；感染性休克；疾病危重病例評(píng)分；多臟器功能損害

新生兒休克是新生兒期一種臨床較為常見的急癥，發(fā)生原因雖然多種多樣，但最終往往會(huì)導(dǎo)致新生兒微循環(huán)障礙進(jìn)而發(fā)生一系列臨床綜合征[1]。新生兒休克因發(fā)病原因復(fù)雜，病情進(jìn)展快，臨床癥狀不明顯，故對(duì)此病的診斷造成一定困難；當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒血壓下降及出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀時(shí)，疾病往往已發(fā)展為后期，此時(shí)病情多呈現(xiàn)為不可逆性，使得本病臨床致死率很高，且新生兒家屬往往不易理解，造成很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生，故提高本病的重視和針對(duì)病因的提前預(yù)防顯得尤為重要[2]。為進(jìn)一步分析新生兒感染性休克與新生兒疾病危重病例評(píng)分及多臟器功能損害間的關(guān)系，本文對(duì)68例感染性休克致死的新生兒病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月—2015年5月間我院收治的因感染性休克致死的48例新生兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合新生兒感染性休克的標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照患兒發(fā)生休克的程度將其分為三組，5例為重度休克組(A組)，36例為中度休克組(B組)，7例為輕度休克組(C組)。病情發(fā)生時(shí)間多為出生3 d之內(nèi)，共計(jì)37例，占77.1%，此患兒臨床中生存時(shí)間較短，共計(jì)有42例新生兒在住院后3 d內(nèi)死亡，占87.5%。三組新生兒在出生體質(zhì)量、孕周時(shí)間及死亡時(shí)間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　感染性休克新生兒基本情況/例

1.2方法參照新生兒危重病例評(píng)分法(草案)[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒疾病危重程度進(jìn)行評(píng)定；參照多臟器功能衰竭相關(guān)診斷[5]對(duì)臟器功能進(jìn)行評(píng)定，主要指標(biāo)包括是否存在呼吸衰竭、腎功能衰竭、心力衰竭、腦功能衰竭、胃腸道功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等情況。

1.3檢測指標(biāo)檢測新生兒臟器功能衰竭個(gè)數(shù)及各臟器衰竭具體發(fā)生情況等，同時(shí)對(duì)新生兒臨床常規(guī)血生化報(bào)告進(jìn)行對(duì)比、總結(jié)。

2結(jié)果

2.1臟器功能衰竭個(gè)數(shù)情況統(tǒng)計(jì)48例新生兒感染性休克中，僅有3例新生兒(2例為中度休克組，1例為輕度休克組)未出現(xiàn)臟器功能衰竭，其余45例均出現(xiàn)臟器衰竭情況，且以1～2個(gè)臟器為主，占83.2%(40/48)；其中B組中有2例新生兒發(fā)生3個(gè)臟器衰竭、1例新生兒發(fā)生4個(gè)臟器功能衰竭，其主要原因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間較長所致，見表2。

2.2各臟器功能衰竭情況統(tǒng)計(jì)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可知，在此研究中臟器功能衰竭最常見的為呼吸系統(tǒng)的衰竭，共計(jì)41例，占所有患兒的85.4%，其中單純Ⅱ型呼吸衰竭的新生兒共計(jì)21例，占Ⅱ型呼吸衰竭患者的60.0%，Ⅱ型呼吸衰竭伴發(fā)肺出血新生兒共計(jì)14例，占Ⅱ型呼吸衰竭患者的40.0%；單純肺出血的新生兒共計(jì)5例，占肺出血的26.3%；且型Ⅱ呼吸衰竭新生兒占所有患兒的72.9%，遠(yuǎn)高于肺出血患兒38.8%。在研究中所有患兒均未出現(xiàn)心力衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀，見表3。

表2　臟器功能衰竭個(gè)數(shù)統(tǒng)計(jì)情況/例

2.3三組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析對(duì)三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目、pH值、乳酸水平及HCO3-指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目、乳酸水平及HCO3-指標(biāo)均明顯高于其他兩組，pH值水平明顯低于其余兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3　各臟器功能衰竭統(tǒng)計(jì)情況表/例

±s)

注：與C組比較，▲P<0.05；與B組比較，*P<0.05。

3討論

新生兒休克是新生兒時(shí)期一種臨床常見急癥，其發(fā)病迅速、進(jìn)展較快，臨床中一旦發(fā)病嚴(yán)重危及新生兒生命，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因[6-7]。休克發(fā)生原因雖較多，但研究發(fā)現(xiàn)以感染性休克為主，其中又以革蘭陰性菌感染為主[8]。

新生兒感染性休克的臨床表現(xiàn)多樣，一般可分為三個(gè)時(shí)期，即發(fā)病早期(代償期)、中期(失代償期)及末期(不可逆期)。因本病發(fā)病及進(jìn)展迅速，且早期并無典型和特定的臨床表現(xiàn)，往往容易漏診和誤診[9-10]。在有典型的臨床癥狀時(shí)往往疾病已進(jìn)展到末期，此時(shí)往往已經(jīng)發(fā)生多臟器器官的不可逆性損害，即多器官功能障礙綜合征(MODS)，研究發(fā)現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)臟器衰竭為主，尤以呼吸衰竭和肺出血為多[11]。

針對(duì)新生兒臨床常見的危重病例，我國制定了新生兒危重病例評(píng)分法(草案)以方便對(duì)疾病危重程度進(jìn)行評(píng)定，但在此草案中因各項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)較多，且在臨床應(yīng)用過程中較為復(fù)雜，使得其在臨床推廣應(yīng)用中受到限制；現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用的新生兒危重病例評(píng)分方法結(jié)合實(shí)際臨床情況及應(yīng)用實(shí)際要求進(jìn)行制定，且對(duì)于臨床常見新生兒危重病的評(píng)定準(zhǔn)確率較高，在臨床應(yīng)用中獲得醫(yī)家的一致認(rèn)可[12]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，新生兒感染性休克所引發(fā)的最常見的臟器衰竭為呼吸系統(tǒng)中的呼吸衰竭和肺出血，這與孟平英[13]的研究結(jié)論相一致。其次為腦功能衰竭，臨床最常見表現(xiàn)為昏迷，然后為腎功能及胃腸道功能的衰竭及相關(guān)臨床癥狀的表現(xiàn)；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，臟器損傷的數(shù)目越來越多，且會(huì)出現(xiàn)多個(gè)臟器一同受累的現(xiàn)象。同時(shí)通過本次研究發(fā)現(xiàn)，疾病危重程度與實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)密切相關(guān)，尤其是白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目、pH值、乳酸水平及HCO3-指標(biāo)的變化更為明顯。這與盧國輝[14]的研究結(jié)果相一致，且其認(rèn)為這些指標(biāo)不僅與病情程度有關(guān)，而且還與患者的預(yù)后有著密切關(guān)系。

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(收稿日期：2015-11-17,修回日期：2016-01-19)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.034