某三甲醫院2012—2014年麻醉藥品的使用合理性分析

凡小燕，張燕娜，范魯雁

(合肥市第一人民醫院藥學部，安徽 合肥　230061)

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某三甲醫院2012—2014年麻醉藥品的使用合理性分析

凡小燕，張燕娜，范魯雁

(合肥市第一人民醫院藥學部，安徽 合肥230061)

摘要：目的了解該院2012—2014年麻醉藥品使用情況，為臨床合理用藥提供依據。方法利用HIS系統提取收集2012—2014年度該院麻醉藥品使用情況，分析各麻醉藥品的限定日劑量、用藥頻度、日均費用和序值比等。結果該院麻醉藥品銷售額逐年上升，舒芬太尼和瑞芬太尼注射液上升最快，且序值比接近于1.00。結論該院麻醉藥品使用情況基本合理，但仍需進一步改進。

關鍵詞：麻醉藥品；日均費用；序值比；合理用藥

麻醉藥品大多具有強效的鎮痛作用，在手術疼痛、創傷疼痛及晚期癌癥疼痛患者的鎮痛中發揮重要的臨床應用。合理使用麻醉藥品可以減輕患者疼痛，改善患者的生活質量，但連續使用易產生身體依賴性和成癮性，誤用或濫用將會帶來嚴重的社會問題[1]。本文通過對某院2012—2014 年麻醉藥品的使用情況進行統計分析，以期加強對該院麻醉藥品的合理使用管理。

1資料與方法

1.1資料利用HIS系統提取2012—2014年度該院麻醉藥品使用數據。共收集該院麻醉藥品9個品種，13個品規，其中片劑5種，注射劑8種。統計分析各品規麻醉藥品的品名、規格、用量、金額，各年度麻醉藥品銷售金額、銷售量等。

1.2方法統計該院2012—2014年度藥品年銷售總金額，麻醉藥品銷售額，計算麻醉藥品銷售額所占比例及增長率；統計各類麻醉藥品在2012—2014年度的銷售額，并進行排序。根據藥品說明書、《中國藥典臨床用藥須知》及《新編藥物學》等，確定各藥品的限定日劑量(DDD)，計算用藥頻度(DDDs)=該藥年總用量/該藥的 DDD 值，日均費用(DDC) =該藥年銷售總金額/該藥的 DDDs，序值比(B/A)=藥品銷售金額排序(B) / DDDs 排序(A)，其中DDDs越大，其使用頻次越大，臨床越傾向對其選擇，DDC表示患者使用該藥每日所需費用，可以反應該藥被接受的程度，序值比可以反映藥品銷售金額與用藥人次是否同步，該值越接近1.00，說明具有很好的臨床合理應用價值，表示同步較好，其社會效益與經濟效益相一致；該值越小，說明該藥可能有不合理使用情況；該值越大，說明該藥價格較低[2]。

2結果

2.1藥品銷售金額 該院麻醉藥品銷售金額及占總銷售額百分率呈逐年上升趨勢，但占總銷售額百分比均保持在20%～30%之間，說明該院麻醉藥品使用具有一定的穩定性。2014年麻醉藥品銷售金額增長率為44.1%，增長幅度較大，可能與該院業務量增加，手術次數增加有關，見表1。規格為10 mg和40 mg鹽酸羥考酮緩釋片在2012和2013年兩年年銷售額中，均在前兩位；而舒芬太尼注射液(50 ug)銷售額逐年上升，從2012年的第8位上升到2014年的第1位；銷售額上升較快的還有瑞芬太尼注射液(1 mg)，在2014年時，上升到第3位，而鹽酸羥考酮緩釋片(40 mg)則下降到第4位，見表2。

表1　2012—2014年度麻醉藥品銷售金額

表2　2012—2014年度各麻醉藥品銷售金額及排序

2.2麻醉藥品銷售量和用藥頻度舒芬太尼注射液與瑞芬太尼注射液銷售量和用藥頻度(DDDs)呈逐年上升趨勢，且舒芬太尼注射液的DDDs從第3位上升到第1位，而瑞芬太尼注射液從第9位上升到第4位。芬太尼注射液的DDDs一直在前列，但2014年該院已經停止使用。鹽酸羥考酮緩釋片(10 mg)的銷售量和DDDs則一直保持穩定，已作為常規麻醉藥物使用，硫酸嗎啡緩釋片(30 mg)的銷售量和DDDs則有下降趨勢，見表3。

2.3麻醉藥品日平均費用及排序比分析在2012—2014年各年度，各麻醉藥品的日均費用均穩定保持在一定范圍內波動，但各麻醉藥品的序值比均越來越接近1.00，說明濫用麻醉藥品現象得到改善，其中舒芬太尼注射液和瑞芬太尼注射液2014年時其序值比為1.00和0.75，表明這兩種藥物在使用時同步性較好，具有很好的臨床合理應用價值，見表4。

3討論

麻醉藥品各年度銷售額，占藥品銷售額比例及銷售額增長率均逐年上升，銷售額增長率尤其在2014年漲幅最大，達到44.10%。從臨床使用療效及藥物經濟學出發，對麻醉藥品也進行了調整，2013年重新使用了鹽酸嗎啡片(5 mg)，并于2014年淘汰了芬太尼注射液。主要與該院近幾年住

院、手術麻醉患者增多及醫生的用藥習慣等有關；舒芬太尼注射液及瑞芬太尼注射液的使用量增加。另外，國家進一步對麻醉藥品的調控，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》中明確規定對確實需要麻醉藥品的患者，應滿足臨床合理用藥需求；加強對醫務工作人員麻醉藥品合理用藥知識的培訓，由按需給藥轉變為按時給藥，對特殊患者采用個體化治療，保證麻醉藥品的合理應用。

芬太尼具有作用迅速，起效快，不良反應輕等特點，為阿片受體激動劑，最為復合全麻中的常用藥，主要在麻醉前、中、后的鎮靜和鎮痛中使用[3]。本調查結果顯示，在前兩年中芬太尼的DDDs值均處在第1位，第3年隨著瑞芬太尼注射液和舒芬太尼注射液的臨床應用增多，且更具有臨床優越性，便淘汰了芬太尼注射液的使用。舒芬太尼是芬太尼家族中鎮痛作用最強的阿片類藥物，是芬太尼對μ受體親和力7～10倍，鎮痛效果是芬太尼的5～10倍，具有更高的脂溶性，易于穿過血腦屏障，對μ1受體有較高的選擇性，對μ2有較低的選擇性，因此具有更高的鎮痛效果和較弱的呼吸抑制作用；同時舒芬太尼還具有維持時間較長，保證心肌的供氧等特點，產生同等效果時所使用量要比芬太尼少，且產生的惡心、嘔吐等不良反應也少[4]，因此逐漸替代了芬太尼的臨床應用。瑞芬太尼注射液雖然維持時間短，但可以實現長時間、多次給藥且體內無蓄積，多用于誘導麻醉及全身麻醉維持鎮痛。停藥后快速蘇醒，針對肝腎功能不良的患者也可以使用等優勢[5]。雖然價格較貴，但藥理作用及臨床使用比芬太尼更優越，故使用量呈逐年上升趨勢。

表3　2012—2014年度各麻醉藥品藥品用量、用藥頻度及排序

表4　2012—2014年度各麻醉藥品日平均費用及序值比

羥考酮緩釋片在常規阿片類鎮痛藥物中生物利用度較高，且具有雙向釋放模式，即釋(38%藥物)和緩釋(62%藥物)，分別在1 h和12 h維持藥效，24 h達到穩態，具有快速起效，持續強效鎮痛的特點[6]，因此每天只需給藥2次，大大減少了其副作用，且具有無成癮性，長期用藥體內無蓄積的特點[7]。根據患者疼痛程度分級，可調整藥物劑量，符合WHO三階梯止痛原則。另外，羥考酮緩釋片不僅能控制患者疼痛，還能改善患者睡眠、提高食欲、增加機體免疫力，改善患者生活質量等方面存在優勢[8]。

哌替啶注射液使用量近年來已在逐漸減少，主要與其長期使用易產生體內蓄積，導致患者出現中樞神經毒性反應等情況，哌替啶的止痛強度為嗎啡的1/10～1/8，一般不作為癌痛患者鎮痛治療，僅用于各種急性重度疼痛，如分娩鎮痛、創傷、燒傷等，還可作為局麻或麻醉前后的輔助用藥[9]，《麻醉藥品和精神藥品管理條例》中明確規定哌替啶只能在院內使用，這也限制了其使用量。

嗎啡對呼吸中樞具有較強的抑制作用，且可通過胎盤屏障。主要用于控制癌癥患者的重度疼痛，嗎啡的消耗量也可以作為一個國家癌痛改善情況的依據[10]。該院共有緩釋片、口服和注射劑三種嗎啡劑型。對于中、重度癌痛患者，最佳治療方案就是長期口服嗎啡緩釋制劑，緩釋制劑可以保持很好的穩定血藥濃度，且鎮痛效果好，成癮性低，不良反應輕等優點，對于不能口服患者，還可以采取直腸給藥方式[11]。從表2和3也可以看出，三種劑型也較為常規使用。

綜上所述，該院麻醉藥品的使用基本符合國家和衛生部門相關政策的規定，能做到合理使用，麻醉藥品的品種和規格基本穩定，且使用量的變化趨勢與實際情況相符。但仍存在一些問題，需進一步加強改進，建議定期對醫務人員進行相關知識培訓，對患者多進行相關知識普及，嚴格按照癌痛三階梯治療原則，提倡個體化用藥，讓癌痛患者足量按需使用麻醉藥品，從而真正達到讓患者無疼痛的目標[12]。

參考文獻：

[1]胡文俊,周麗瓊,黃文濤,等.我院2008～2010年麻醉藥品應用分析[J].中國藥物警戒,2012,9(1):35-37.

[2]殷萍萍,曹輝,李皓.我院2009年至2011年麻醉藥品使用情況分析[J].中國藥業,2012,21(17):48-49.

[3]Bewley TD,Jelsma M. Regime change: Re-visiting the 1961 Single Convention on Narcotic Drugs[J].The International Journal of Drug Policy,2012,23(1):72-81.

[4]王海坤,李含君,吳娜.亳州市人民醫院2011-2013年用于治療癌痛的麻醉藥品使用分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2014,14(8):738-740.

[5]朱永紅.麻醉科麻醉藥品的安全管理[J].中國病案,2012,13(5):75,79.

[6]左麗,李安琪,江聯萍,等.鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛臨床觀察[J].實用腫瘤雜志，2015,30(1):85-87.

[7]楊華艷,郭淑敏.某三甲醫院麻醉藥品使用強度分析[J].中國藥師,2012,15(3):391-392.

[8]易蕾,龔巍巍,張友干.《麻醉藥品臨床應用指導原則》存在的問題與建議[J].醫藥導報,2015,34(3):423-424.

[9]宗怡,趙懷全,甄健存.2006-2010年北京積水潭醫院麻醉藥品用藥頻度調查與分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2012,12(3):206-209.

[10] 曹舫，王琳，田云.2012～2013年我院癌痛治療藥品用藥分析[J].西北藥學雜志，2015,30(1):82-84.

[11] 陳奕霖.硫酸嗎啡緩釋片直腸給藥治療癌性疼痛30例的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2014,25(9):2029-2030.

[12] 陳良躍,胡章海.2010-2012年癌痛藥物應用分析[J].安徽醫學,2014,35(5):644-648.

(收稿日期：2015-10-11，修回日期：2015-12-05)◇臨床護理◇

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.059