需求層次理論視角下城鎮居家養老服務需求分析——基于H縣的調查數據

羅　遐，王金鳳

(安徽大學 管理學院，合肥 230601)

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需求層次理論視角下城鎮居家養老服務需求分析
——基于H縣的調查數據

羅遐，王金鳳

(安徽大學 管理學院，合肥 230601)

摘要：城鎮居家養老服務的需求主要包括生活照料服務需求、精神慰藉服務需求和醫療保健服務需求。根據H縣的問卷調查數據，實證分析了這3個層次的需求情況及影響因素。據此，提出了關注高齡老人的居家養老需求，創新居家養老服務模式；營造社區老年文化，倡導“四老”新風尚；完善頂層設計，克服制度碎片化；加快構建醫養結合新模式，推進銀色產業快速發展；加強服務人員培訓，提高個性化服務水平等對策建議。

關鍵詞：需求層次理論；居家養老服務；生活照料服務；醫療保健服務；精神慰藉服務

《2014年國民經濟和社會發展統計報告》中的數據顯示，截至2014年底，我國60周歲及以上老年人口約有2.12億人，其中65周歲及以上老年人口約有1.38億人，占總人口數的10.1%[1]。銀色浪潮的來襲給整個社會提出了新的要求和挑戰，而目前我國經濟欠發達，養老金缺口不斷擴大，養老保障制度與社會實際需求不銜接，如何緩解巨大的養老壓力成為當前我國面臨的重大社會難題之一。近年來，黨和政府開始關注這個現實問題，并采取措施緩解這一矛盾。2011年，《社會養老服務體系建設規劃(2011-2015年)》中提出了“建立以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系”，成為指導我國社會養老服務快速健康發展的綱領性文件[2]。為貫徹該文件精神，各地加快推進集機構養老和家庭養老優勢為一身的，便捷、就近、多元化的居家養老服務[3]。本文以馬斯洛需求層次理論為理論基礎，以H縣居家養老服務的問卷調查數據為數據基礎*此數據主要來自安徽大學管理學院柯曉朦在2014年組織實施的對H縣的問卷調查，在此表示感謝。，實證分析了城鎮居家養老服務的需求情況及其影響因素，并就推動城鎮居家養老服務體系建設提出了有針對性的對策建議。

1需求層次理論視角下城鎮居家養老服務的理論分析

馬斯洛需求層次理論指出，人有生理、安全、情感、尊重以及自我實現五個層次的需求[4]。傳統的家庭養老滿足了老年人的生理和安全需求，但由于家庭成員忙于工作和應對生活壓力，無暇為老年人提供無微不至的照顧和精神撫慰，從而忽視了老年人的情感和尊重需求。而市場所提供的重視日常生活照料和社交情感交流的機構養老則在這些方面顯示了自己的優勢。但機構養老也有其不足之處，比如，老人遠離家人，不能充分地感受到來自親人的關愛，心情依舊顯得低落。然而，居家養老卻彌補了機構養老和家庭養老的不足，既能使老人在自家養老，感受親人的關愛，又能夠享受到社區提供的專業養老服務。按照需求層次理論，居家養老滿足了老年人的5個層次的需求：一是生理需求，居家養老服務為老年人提供舒適的服飾、營養的食物、宜居的環境和便利的通行；二是安全需求，上門服務人員時刻關注老年人的身體健康狀況，并為患病需要就診的老年人提供及時看病的渠道；三是社交或情感的需求，老年人居住在自己的小家庭中，感受家人帶來的親情，活動在社區的大家庭中，感受社會帶來的溫情；四是尊重需求，老人在社區中能夠得到包容、善待和尊重；五是自我實現的需求，很多老年人通過充分參與社區舉辦的活動得以實現自身價值。

本文將城鎮老年人的養老服務需求總結為生活照料需求、醫療保健需求和精神慰藉需求3個方面。生活照料顧名思義就是指為身體狀況不佳或年老體弱的老年人提供維持生活所必需的衣、食、住、行、用等服務。隨著年齡的增大，許多老年人行動不便，使得原本簡單、熟悉的日常活動無法獨立完成，因此對生活照料服務有相應的需求。醫療保健就是指為老年人提供保障其生理、心理健康的醫療衛生服務。步入老齡階段后，老年人的身體狀況每況愈下，視力、聽力、腦力、體力、精力等各方面都有所減弱，并多患有慢性疾病，而且伴隨著身體狀況的不佳，老年人的精神狀態也受到影響，會出現孤獨、失落、多慮等情緒，因此在滿足老年人醫療保健服務需求的同時，還要關注老年人的精神慰藉需求。精神慰藉就是向老年人提供陪同聊天、心理疏導等形式的服務，幫助老年人解決心理層面的難題，從而提高老年人的精神生活質量。

2研究對象及方法

2.1對象

本研究選擇的調查對象是安徽省城鎮居家養老服務試點縣之一的H縣的城鎮老年人。本次調查采用隨機抽樣方法，對H縣10個居家養老服務試點社區的60歲及以上老人實施問卷調查及訪談。本次調查共向136位老人發放了問卷，其中有效問卷121份，有效回收率89%。從表1樣本的總體描述統計數據可見，被調查者中女性老年人所占比重較大，為56.2%，男性為43.8%；60-69周歲老年人占37.2%,70-79周歲老年人占49.6%，80周歲及以上老年人占13.2%；身體狀況差的占35.6%，一般的占33.1%，好的占31.4%；已婚且老伴健在的老人比重較大，占66.9%，未婚的占5.8%，喪偶的占25.6%；和配偶居住在一起的占45.5%，和子女居住在一起的占23.1%，獨自生活的占24.8%，其他居住方式的占6.6%。

2.2方法

將問卷調查所得的數據用spss19.0軟件進行分析處理，主要采用描述分析法對老年人的各項養老服務需求進行統計描述，并運用交叉列聯分析法對城鎮居家養老服務需求、醫療保健服務需求和精神慰藉服務需求的影響因素進行具體分析。

表1　樣本描述統計量

3結果分析

3.1老年人養老服務需求的描述分析

3.1.1生活照料需求情況

調查結果顯示，在有效問卷中有92.3%的被調查者選擇需要生活照料。隨著年齡的增長，老年人的體能和健康狀況都在弱化，很多日常活動都難以獨自完成，所以維持老年人日常生活的生活照料需求是老年人比較關注的方面。H縣老年人所需要的生活照料服務包括：買菜做飯、打掃房間、洗浴理發、清洗衣物、陪同購物、家電維修、疏通管道等。

3.1.2醫療保健需求情況

調查結果顯示，在有效問卷中有98.1%的被調查者有醫療保健需求。這一高比率我們不難理解，從心理層面，老年人非常珍愛自己的余生，重視身體健康，對醫療保健方面尤為關注；從生理層面，隨著年齡的增長，老年人的免疫力逐漸降低，容易受到重癥和并發癥的侵害而影響正常生活，所以更需要相關的醫療保健服務。H縣老年人所需要的醫療保健服務包括：陪同看病、代取藥品、上門醫療、常規檢查、講課講座、緊急服務等。

3.1.3精神慰藉需求情況

調查結果顯示，在有效問卷中有45.5%的被調查者有精神慰藉需求。現在絕大多數的老年人衣食無憂，醫療衛生服務也可以得到滿足，然而子女因為公務繁忙或迫于生活壓力，無暇顧及老年人的精神生活，致使老年人雖然和子女生活在一起，但仍然感到寂寞孤單，尤其是農村留守老人、城市空巢老人、失獨老人、失能老人的這種孤獨感更為強烈，更需要通過各種途徑獲得精神慰藉。H縣老年人所需要的精神慰藉服務包括：陪同聊天、心理疏導、參加興趣小組、解決糾紛等。

3.2養老服務需求的影響因素分析

基于城鎮居家養老服務實施現狀及問卷調查情況，本文主要選取年齡、健康狀況、居住情況3個變量，分別對老年人居家養老服務需求情況、醫療保健服務需求情況、精神慰藉服務需求情況進行分析。

3.2.1居家養老服務需求情況的影響因素

將年齡與居家養老服務需求進行交叉分析(見表2)，總體來看，有86%的老人需要居家養老服務，其中，80歲以上的老人100%需要居家養老服務；70-79歲老人的需求為90%； 60-69歲老人的需求度最低，為75.6%。卡方檢驗結果顯示，在0.05的水平上顯著，表明是否需要居家養老服務在不同年齡段上有顯著性差異，即是否需要居家養老服務受年齡因素的影響。隨著年齡的增長，老年人生活自理能力日益下降，因此需要居家養老服務的可能性更大。

表2　年齡與是否需要居家養老服務的交叉制表

注：卡方檢驗結果(雙側)在0.05的水平上顯著。

將身體狀況與居家養老服務需求進行交叉分析(見表3)，總體來看，身體狀況差的老人有93%需要居家養老服務，身體狀況好的有86.8%需要居家養老服務，身體狀況一般的需求最少，為77.5%。卡方檢驗結果顯示，在0.05的水平上不顯著，表明是否需要居家養老服務在不同身體狀況的老年人之間沒有顯著差異，即身體狀況對是否需要居家養老服務沒有影響。也就是說，不論老年人的健康狀況如何，他們在生活的諸多方面都存在不便，因此希望能夠享受到上門的養老服務。

表3　身體狀況與是否需要居家養老服務的交叉制表

注：卡方檢驗結果在0.05的水平上不顯著。

將居住狀況與居家養老服務需求進行交叉分析(見表4)，總體而言，在86%需要居家養老服務的老年人中，與配偶同居的老人需求最低，為81.8%，獨居老人的需求比重最大，占90%。卡方檢驗結果在0.05的水平上不顯著，表明不同居住狀況的老年人在是否需要居家養老服務上沒有顯著差異，即是否需要居家養老服務不受居住狀況的影響。因此，無論老人的居住情況如何，都要重視他們的各種養老服務需求，即便是與配偶、子女同居的老人也同樣不容忽視。

表4　居住狀況與是否需要居家養老服務的交叉制表

注：卡方檢驗結果在0.05的水平上不顯著。

3.2.2醫療保健服務需求情況的影響因素

將年齡、身體狀況、居住狀況分別與醫療保健服務需求進行交叉列聯分析后發現，在0.05的顯著水平上，年齡、身體狀況和居住狀況對是否需要陪同看病、代取藥品、上門醫療、常規檢查、健康講座和緊急服務需求的影響都不顯著，即不管老年人處于什么年齡階段，身體、居住狀況如何，他們對有關醫療保健方面的服務都有需求。相比年輕人，老年人對生命和健康有較為深刻的認識，他們更加珍視生命和身體健康，因此，對有助于身體健康的各項醫療保健服務一直都存在需求。

3.2.3精神慰藉服務需求情況的影響因素

將年齡與精神慰藉服務需求進行交叉分析(見表5)，總體來看，70-79歲的老年人對陪同聊天、心理疏導、興趣小組、解決糾紛服務的需求最高，占50%左右， 而60-69歲老年人這方面的需求最低。卡方檢驗結果顯示，在0.05的顯著水平上，是否需要陪同聊天、興趣小組、解決糾紛服務在不同年齡段上有顯著差異，是否需要心理疏導服務在不同年齡段上無差異，即年齡對老年人的陪同聊天、興趣小組、解決糾紛服務需求有顯著影響，對心理疏導服務需求的影響不顯著。由于老年人年齡越大精神生活越空虛，他們就越希望尋找精神寄托，因此需要精神慰藉服務的可能性就越大。

表5　年齡與精神慰藉服務交叉表

將身體狀況與精神慰藉服務進行交叉列聯分析(見表6)可知，身體狀況好的老年人的精神慰藉需求比例相對較低。卡方檢驗結果顯示，在0.1的顯著水平上，不同身體狀況在是否需要陪同聊天、心理疏導、興趣小組、解決糾紛服務之間存在顯著差異，即身體狀況對老年人的精神慰藉服務有顯著影響。總體而言，身體狀況差的老年人選擇需要精神慰藉服務的可能性比身體狀況一般和身體狀況好的老年人更大。由于身體狀況差的老年人心情低落、焦慮，容易在心中產生郁結，因此更加需要各種形式的精神慰藉服務來提高他們的精神生活質量。

表6　身體狀況與精神慰藉服務交叉表

綜上可見，第一，年齡對是否需要居家養老服務有顯著影響，即高年齡段老人比低年齡段老人更加需要居家養老服務。此外，身體和居住狀況不同的老人對是否需要居家養老服務沒有顯著差異。隨著我國高齡化趨勢的日益顯著，老年群體抵御風險的能力減弱，因此對居家養老服務的需求也必然會有所增加。同時，不管老年人的身體狀況和居住狀況如何，他們的日常生活都存在著諸多不便，因此對居家養老服務也存在著必然需求。第二，不同年齡階段、身體狀況和居住狀況的老年人對陪同看病、代取藥品、上門醫療、常規檢查、健康講座和緊急服務都有不同程度的需求。隨著年齡的增大，老年人的免疫力逐漸下降，容易受各種疾病的侵擾，因此他們對有助于身體健康的醫療保健服務也是極為關注的。第三，不同年齡段的老年人對陪同聊天、興趣小組、解決糾紛服務的需求有顯著性差異，同時，是否需要精神慰藉服務在不同身體狀況的老年人之間有顯著性差異，年齡越大、身體狀況越差的老年人越需要精神慰藉服務。由于身體狀況差的高齡老人常年受病痛侵擾，精神上也備受折磨，因此更加需要形式多樣的精神慰藉服務以緩解其精神壓力。

4對策建議

4.1關注高齡老人的居家養老需求，創新居家養老服務模式

隨著醫療水平和生活質量的不斷提高，老年人的平均壽命在不斷延長，高齡老人在老年群體中的比重越來越大，而且大多數高齡老人患有綜合性慢性疾病，在不同程度上無法實現生活自理，這就需要家庭及社會更多地關注高齡老人，重視這一群體的特殊需求。社區應該創新居家養老服務模式，不僅要為身體狀況好的老年人提供一般的上門服務，還需要整合養老資源，為失智失能的高齡老人提供配備專業長期護理人員和先進醫療設備的集中供養場所。此外，還要建立智能居家養老平臺，為居家養老用戶提供全面細致的智能化、信息化、人性化服務，讓老年人足不出戶就能享受到優質的居家養老服務，真正并徹底地解決當前老齡化發展帶來的社會問題及家庭負擔過重問題。

4.2營造社區老年文化，倡導“四老”新風尚

在營造整個社區老年文化中，除了家人要悉心贍養老人，給予老人適當的關心和慰問外，社區還應該為他們提供集體活動的場所，如開辦社區公共圖書館、老年棋牌室、老年文化活動中心等，讓老年人在學習、娛樂和活動中保持健康的精神狀態。與此同時，還要為出行不便的老年人提供如陪同聊天、溫情探望等形式的精神慰藉服務，從而全面提高其精神生活質量，減少孤單感。除了家庭和社區外，社會各界尤其是新聞宣傳部門要加大敬老、愛老、助老先進典型及公益廣告的宣傳力度，大力倡導“四老”(敬老、愛老、養老、助老)新風尚。

4.3完善頂層設計，克服制度碎片化

目前我國養老事業發展的瓶頸主要是制度碎片化，如何形成統一銜接的良好制度體系，將好的制度轉化為生產力是促進養老事業發展的關鍵。政府在養老服務制度的制定上扮演著統籌者的角色。第一，政府要鼓勵社會各界為完善居家養老服務獻計獻策。第二，政府要結合國內老年事業發展的實際情況制定具有中國特色的養老新政策。第三，政府還應該詳細梳理現有的養老制度，將各項分散的制度有效整合以發揮整體功能，最終完善居家養老服務的頂層設計。

4.4加快構建醫養結合新模式，推進銀色產業快速發展

智能養老藍皮書《中國智能養老產業發展報告(2015)》指出，國內目前的養老模式主要有機構養老、居家養老、社區養老、異地養老等[5]。不管是何種養老模式，養老不僅是為老人提供滿足日常生活所必需的生活照料服務，還必須關注老年人的生理和心理健康。所以，離開醫療而空談養老是不可取的，只有將醫療保健和養老結合起來才能真正地滿足老年人的養老需求。醫養結合新模式的構建也給銀色產業——養老產業的發展帶來了新機遇，二級市場上養老地產、養老醫藥、智慧養老、商業保險等相關產品如雨后春筍般快速成長[6]。新的養老產業的興起也帶動了新的養老消費需求，因此政府應努力推進醫養結合試點工作，為銀色產業的快速發展助力。

4.5加強服務人員培訓，提高個性化服務水平

將居家養老服務納入政府投資的公益性崗位，擴大居家養老服務人員隊伍建設，招用城市低保戶、低保邊緣戶、長期失業人員，大力吸收專業社會工作人員和長期護理人員，實行“社工+護工+義工”的聯動服務模式。同時，要加強崗前和工作期間的職業培訓，提高居家養老服務的個性化、專業化和規范化水平。此外，還要豐富居家養老服務內容，對各個年齡段、不同身體狀況和精神狀態的老年人提供有針對性的服務，切實提高老年人的生活質量。

參考文獻：

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責任編輯：沈玲

Analysis of Urban Home Care Service Needs from the Perspective of Demand Hierarchy Theory—Based on Survey Data from H County

LUO Xia, WANG Jinfeng

(College of Management, Anhui University, Hefei 230601, China)

Abstract：Urban home care needs mainly include life care service needs, spiritual solace service needs and medical care service needs. According to the survey data from H County, this paper makes an empirical analysis on the current situation of the three levels of care service needs and its influencing factors. Based on this, it gives some countermeasures such as focusing on old people′s home care service needs and innovating the service model; creating a community culture for the elderly and advocating the new trend of “silao”; improving the top-level design and overcoming the system fragmentation; accelerating the construction of a new model of combining the medical support with pension support and promoting the rapid development of the silver industry; strengthening service personnel′s training and improving the level of personalized service.

Keywords：Demand Hierarchy Theory; home care services; life care services; medical care service; spiritual solace service

中圖分類號：C913.6

文獻標志碼：A

文章編號：1009-3907(2016)03-0009-06

作者簡介：羅遐(1971-)，女，安徽和縣人，副教授，博士，主要從事社會保障研究。

基金項目：教育部人文社會科學研究規劃項目(13YJA840015)

收稿日期：2016-01-14