老年呼吸重癥患者院內感染的護理干預及效果觀察

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老年呼吸重癥患者院內感染的護理干預及效果觀察

谷潤聯

(山西省陽泉市第四人民醫院，045000)

院內感染(Nosocomial infections,NI)是患者在住院期間獲得的感染，主要包括手術創口感染、呼吸道感染、消化系統感染和泌尿系統感染，可顯著增加死亡率和患者住院時間[1]。老年呼吸重癥患者因機體因素和采用有創輔助通氣治療等因素較易發生院內感染。導致院內感染的主要危險因素為醫護人員、醫院環境、侵襲性操作和抗生素使用等[2,3]。本文針對上述感染危險因素對62例老年呼吸重癥患者在常規護理基礎上采取相應的護理措施，降低院內感染率，取得較好的效果，現報道如下。

一般資料

我院2012年1月—2014年6月收治124例老年呼吸重癥患者，男74例，女50例；年齡62~73歲，平均年齡(67.8±5.6)歲。根據入院順序分為對照組和觀察組(奇數為觀察組，偶數為對照組)，排除發病24 h內入院及死亡者，每組各62例。全部患者均采用了有創機械通氣治療，原發疾病多為肺部感染、慢性阻塞性肺病、肺癌和支氣管哮喘等，且均有不同程度的并發癥。觀察組男36例，女26例；年齡64~73歲，平均年齡(68.2±5.3)歲；肺部感染26例，慢性阻塞性肺病16例，肺癌13例，支氣管哮喘7例；合并高血壓13例，心肌梗死8例，冠心病21例，心力衰竭3例，合并以上2項或以上疾病者17例。對照組男38例，女24例；年齡62~70歲，平均年齡(67.1±5.7)歲；肺部感染29例，慢性阻塞性肺病18例，肺癌10例，支氣管哮喘5例；合并高血壓11例，心肌梗死9例，冠心病19例，心力衰竭4例，合并以上2項或以上疾病者19例。兩組患者性別、年齡、原發疾病類型、并發癥等經統計差異無統計學意義(P>0.05)。

護理方法

對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理基礎上采取有針對性的防感染護理干預措施，具體護理措施如下。

常規護理：患者入院后對其進行心理干預，通過積極溝通和健康宣教調節患者不良情緒；努力為患者創造干凈、整潔、安靜的病房環境，適時調節病房溫度、濕度和通風(溫度18~20 ℃，濕度50%~60%)；給予患者飲食指導，叮囑患者以清淡、易消化且富含營養物質食物為主；密切監測患者生理指標，發現異常情況及時報告醫生處理。

感染護理干預：①在保持病房環境通風、溫濕度適宜基礎上，加強對病房環境的清潔消毒，每天至少用清水清潔地面1次，視患者情況采用消毒液清潔地面。保持床、褥整潔、干燥，定期更換。②堅持無菌護理，對護理器具特別是呼吸機徹底消毒，及時處理患者體液和痰液，盡量減少侵入性和創傷性操作，加強留置導管護理，盡量減少患者導管留置時間。同時加強醫護人員自身消毒清潔，提高醫護人員無菌操作意識。對感染患者施行分區管理，防止交叉感染。③嚴格遵醫囑中抗菌藥物種類、方法、劑量使用。④指導患者開展有效的肺部功能訓練，提高肺活量，及時吸痰，加強患者口腔護理，叮囑患者多飲水并保持口腔清潔。采用霧化療法增加患者氣道濕度，密切監測患者病情變化，定時測量呼吸頻率、幅度及肺呼吸音。

指標觀察：患者出院時采用問卷調查方式對患者滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=(非常滿意病例+滿意病例)/總病例數。觀察兩組患者呼吸道感染率、平均住院時間。

結果

患者滿意度情況：觀察組患者表示對護理非常滿意和滿意的共61例，滿意度為98.39%；對照組表示對護理非常滿意和滿意的共55例，滿意度88.71%。兩組患者滿意度對比差異具統計學意義(P<0.05)。兩組患者滿意度調查情況如表1所示。

表1　觀察組和對照組患者滿意度情況對比[例(%)]

感染和住院時間情況：觀察組患者呼吸道感染2例，消化道感染1例，泌尿系統感染1例，感染率6.45%；對照組患者呼吸道感染6例，消化道感染3例，泌尿系統感染1例，手術創口感染1例，感染率17.74%。觀察組患者平均住院時間為(14.53±5.3)d，對照組患者平均住院時間為(19.38±5.1)d。兩組患者院內感染率和平均住院時間差異均具有統計學意義(P<0.05)。

討論

院內感染是患者在住院期間獲得的感染。現有研究證實，即使現代醫療中廣泛使用抗生素以降低院內感染，但是院內感染仍然是對患者健康影響較大的因素，增加了死亡率，導致更多抗生素的使用，同時也導致住院時間和住院費用顯著增加[1]，其感染發病率在歐洲和北美為5%~10%，而在亞洲、拉丁美洲和非洲其可達40%左右。美國疾病防治中心(Centers for Disease Control,CDC)和健康照護安全網絡(National HealthCare Safety Network,NHSN)根據臨床和生物標準將院內感染分為13大類，而手術創口感染、呼吸道感染、消化系統感染和泌尿系統感染為主要的院內感染類型[1,4]。本文124例患者中發生院內感染也多為這幾種類型。老年患者因機體免疫能力降低、肺部結構和生理結構退行性變化等因素，抵御外界病菌能力下降，是院內感染的高發群體。而老年呼吸重癥患者由于多采用有創輔助呼吸治療，使上呼吸道生理屏障作用消失，病菌易進入機體造成機體感染，特別是呼吸道感染率顯著增加[2，3]。研究結果顯示，老年呼吸重癥患者院內感染以呼吸道感染為主，占全部院內感染的34%~58%[3,5，6]。導致院內感染的危險因素有多種且主要為外源性因素，主要包括醫護人員及醫院環境、是否有侵襲性操作、住院時間及廣譜抗生素使用出現多重耐藥病原體等[2，3,7，8]。針對上述危險因素采取相應的護理措施可有效降低院內感染發生率。醫護人員的無菌操作和自身消毒清潔、加強護理器具的消毒可有效減少護理過程中發生接觸感染。對病房的清潔、消毒、通風及合適的溫濕度則可抑制病菌在病房內的增殖，抑制空氣傳染。同時從患者自身情況出發，加強患者肺部功能鍛煉，并通過吸痰、口腔護理、霧化療法等措施改善患者呼吸功能，密切的病情監測為提前發現感染并及時處理提供了基礎。大量的研究結果顯示，廣譜抗生素使用出現多重耐藥病原體是導致院內感染的重要危險因素之一[2，3,9]，而呼吸重癥患者在治療中使用大量的廣譜抗生素使患者機體內敏感非致病菌死亡而非敏感致病菌大量增殖，同時導致致病菌耐藥性提高，最終導致院內感染的發生[2]。因此，醫生要根據實驗室藥敏結果確定抗生素種類及用量，護理人員則要嚴格按照醫囑使用抗生素。

本文在常規護理基礎上采用有針對性的感染護理干預的觀察組患者滿意度要高于對照組，而呼吸道感染、消化道感染、泌尿系統感染和血液感染等院內感染率及住院時間要明顯好于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05),說明上述護理措施在提高患者滿意度、降低院內感染率、減少住院時間上具有積極意義。

參考文獻

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(收稿日期2015-07-06)