糖尿病足病人自我管理行為量表的研制

高　娜，劉　陽

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糖尿病足病人自我管理行為量表的研制

高娜，劉陽

摘要:[目的]編制糖尿病足病人自我管理行為的量表。[方法]通過回顧文獻和半結(jié)構(gòu)化訪談形成原始條目池。經(jīng)兩輪專家評審及預測試形成暫定量表,并用暫定量表對125例糖尿病足病人進行問卷調(diào)查測驗量表的信度及效度。[結(jié)果]量表最終確定為3個維度共16個條目。量表的總體Cronbach’s α系數(shù)為0.796,各維度分別為0.903,0.636,0.566;重測信度為0.664,各維度為0.640～0.812;內(nèi)容效度指數(shù)為0.94;采用主成分分析和最大方差正交旋轉(zhuǎn)抽取3個公因子,累計貢獻率為47.901%。[結(jié)論]糖尿病足病人自我管理行為的量表具有較好的信度、效度,適宜作為糖尿病足病人自我管理行為評估工具。

關(guān)鍵詞:糖尿病足；自我管理行為量表；信度；效度

Development of self-management behavior scale for patients with diabetic foot

Gao Na,Liu Yang

(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

AbstractObjective:To develop a self-management behavior scale for patients with diabetic foot.Methods:The original item pool was formulated through literature review and semi-interviews.The draft scale was formed after two rounds of expert evaluation and pilot study.A total of 125 patients with diabetic foot received the questionnaire by using the draft scale to test its reliability and validity.Results:The final scale consisted of 3 dimensions including 16 items.The total Cronbach’s coefficient of the scale was 0.796.The coefficients were respectively 0.903,0.636 and 0.566 for the 3 dimensions.The test-retest reliability was 0.664,for the total scale and ranged from 0.640 to 0.812.The content validity index(CVI)was 0.94.Three factors were extracted by using principal component analysis and maximum variance orthogonal rotation,and the cumulative variance contribution rate was 47.901%.Conclusion:The self-management behavior scale for diabetic foot had better reliability and validity,which could serve as a tool to evaluate the self-management behavior of diabetic foot patients.

Key wordsdiabetic foot;self-management behavior scale;reliability;validity

隨著糖尿病的發(fā)病增長[1],糖尿病足(diabetic foot,DF)的發(fā)病率也隨之增加,文獻報道高達12%～25%[2]。世界衛(wèi)生組織(WHO)對糖尿病足的定義為:與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部(踝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)以下)感染、潰瘍和(或)深層組織破壞,其主要表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽[3]。糖尿病足治療已成為糖尿病病人的主要經(jīng)濟負擔,并嚴重影響病人生活質(zhì)量[4]。神經(jīng)病變、血管缺血性病變、細菌感染是糖尿病足的三大病因[5]。據(jù)估計,全世界每30秒就有一條腿因糖尿病而截掉,而在所有截肢病人中,糖尿病足占一半以上,并且一半以上的截肢病人在5年內(nèi)需進行第2次截肢[6-7]。因糖尿病足造成截肢的病人是非糖尿病人的15倍,每年的截肢病人中約50%發(fā)生于糖尿病病人,而這些糖尿病截肢病人中85%以上是因足部潰瘍惡化導致深部感染或壞疽所致[8]。英國住院病人50%以上是因足部問題,1994年英國的糖尿病足發(fā)病率為5.3%,印度報告糖尿病足發(fā)病率為10%[9]。而在足部潰瘍的治療中,特別是截肢的費用十分昂貴,美國的截肢病人平均花費2.5萬美元,瑞典為4.3萬美元[10],這還未包括病人、家庭和社會因此所致的間接損失。自我管理是在面對慢性疾病的過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化以及做出生活方式改變的能力[11]。然而，我國目前慢性病自我管理行為量表的指標尚不具備普遍性[12]。因此,建立一個有效的自我管理行為可以使病人各方面有較大的收益,那么,如何對病人自我管理行為做出一個有效的評估,以及提供一個有效的干預依據(jù)呢？目前我國在對慢性病病人中針對糖尿病足病人自我管理量表研制的研究較為缺乏,為此本研究旨在開發(fā)糖尿病足病人自我管理行為的測評量表,為糖尿病足病人自我管理的實施提供一個科學、有效的測評工具。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2014年9月—2015年4月在我院住院部就診的病人為研究對象。納入標準:①符合WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病病人合并周圍神經(jīng)病變或周圍血管病變者；②Wagner分級(臨床中糖尿病足常用分級法)中0級、1級、2級、3級、4級、5級者；③知情同意,自愿參與合作；④均有一定學習和生活自理能力；⑤小學及以上文化程度者；⑥年齡≥18歲。排除標準:①有精神疾病史、重度認知障礙及意識障礙者；②言語、聽力功能障礙的病人；③以往接受過系統(tǒng)化的自我管理教育者。

1.1.1訪談對象選用抽簽法選取2014年9月—2014年10月在內(nèi)分泌科就診的糖尿病足病人10例。10例訪談對象中,男7例,女3例；年齡42歲~79歲(64.10歲±12.71歲)；文化程度小學3例,高中及以上7例；婚姻狀況:已婚10例；病程6年~21年(13.80年±5.33年)；Wagner分級:0級4例,1級3例,2級2例,4級1例。

1.1.2預測對象采用目的抽樣法,選取于2014年10月—2014年12月在血管外科及內(nèi)分泌科就診的30例糖尿病足病人進行預測試。

1.1.3正式測試對象采用便利抽樣法,選取2014年12月—2015年4月在血管外科、內(nèi)分泌科就診的糖尿病足病人125例。其中,男94例,女31例；年齡32歲~81歲；文化程度小學25例,初中45例,高中及中專30例,?？埔陨?5例；已婚119例,離異2例,喪偶4例；病程5年~43年；Wagner分級:0級50例,1級45例,2級12例,3級5例,4級10例,5級3例。

1.2研究方法

1.2.1預測試問卷的形成與確定美國學者Corbin和Strauss認為自我管理有日常生活管理、疾病醫(yī)學管理、情緒認知管理3項[13],在此基礎(chǔ)上,查閱大量關(guān)于糖尿病足自我管理的文獻以及與糖尿病足相關(guān)臨床診斷書籍,通過半結(jié)構(gòu)化訪談方式與10例糖尿病足病人進行訪談,訪談的內(nèi)容主要涵蓋了生活、疾病檢測、心理等方面。初步編制出25個條目并送交專家組進行逐一評審,根據(jù)專家組意見,對25個條目進行相應修改,同時請5名專家對條目進行內(nèi)容效度的評價。專家組構(gòu)成標準:從事糖尿病或糖尿病足領(lǐng)域工作10年及以上者；對本領(lǐng)域的學術(shù)有一定影響力者；職稱在中級及以上者；學歷在本科及本科以上；熟悉糖尿病或糖尿病足領(lǐng)域或量表構(gòu)建。專家組的構(gòu)成:2名護士長(副教授1名),1名內(nèi)分泌科醫(yī)生,1名血管外科醫(yī)生,1名血管外科護士。最終對7條較不適宜的條目進行修改,修改具體內(nèi)容如下:①將“你會注意衛(wèi)生不去公共場所沐浴,每日用溫水(<43 ℃)和無刺激性肥皂清洗雙腳5 min~10 min,洗后徹底擦干特別是趾縫之間,如有干燥會使用滋潤霜涂于足部皮膚但避開趾縫及潰瘍處皮膚,最后會從趾尖開始逐步向上進行按摩”改為“你會注意衛(wèi)生,每日用溫水(<40 ℃)和無刺激性肥皂清洗雙腳5 min~10 min,洗后徹底擦干特別是趾縫之間,如有干燥會使用滋潤霜涂于足部皮膚但避開趾縫及潰瘍處皮膚,最后會從趾尖開始逐步向上進行按摩”。②將“對于鞋子你會選擇足趾部寬松、厚底、系鞋帶、面料柔軟透氣性好,長度為你的腳趾留1.25 cm的空間,高度為使你的足趾有一定空間,寬度依趾關(guān)節(jié)寬度而定,買鞋時間會選擇在下午,新鞋穿后不會疼、發(fā)紅或形成胼胝,任何時候都不穿拖鞋、涼鞋、高跟鞋,不赤腳走路,即便是再合腳的鞋也要在連續(xù)穿5 h后脫下放松”改為“對于鞋子你會選擇足趾部寬松、厚底、系鞋帶、面料柔軟透氣性好,長度為你的腳趾留1.25 cm的空間,高度為使你的足趾有一定空間,寬度依趾關(guān)節(jié)寬度而定,買鞋時間會選擇在下午,新鞋穿后不會疼、發(fā)紅或形成胼胝,任何時候都不穿拖鞋、涼鞋、高跟鞋,不赤腳走路,即便是再合腳的鞋也要在連續(xù)穿2 h左右脫下放松”。 ③將“對于襪子你會選擇無破洞、補丁、不起球、吸汗性好、對皮膚不刺激、光滑、柔軟、松緊度適宜的棉制襪子,并且每日更換保持清潔”改為“對于襪子你會選擇無破洞、補丁、不起球、吸汗性好對皮膚不刺激、光滑、柔軟、松緊度適宜的棉制淺色或白色襪子,并且每日更換保持清潔”。④將“不吸煙、不喝酒”改為“你會禁煙限酒”。 ⑤將“你會定期按時就醫(yī),時間為2個月~6個月1次”改為“你會根據(jù)自己足部的健康狀況定期到醫(yī)院進行體格檢查及足部相關(guān)專業(yè)檢查；如果您是糖尿病足術(shù)后的病人,您會在術(shù)后第1個月、第3個月、第6個月及第12個月到足部?？崎T診進行檢查,如皮膚外觀情況、動脈搏動情況、動脈彩超等檢查”。⑥將“你每日會檢查雙足(自己、借助鏡子或請他人),一旦發(fā)現(xiàn)潰瘍或其他問題,即便沒有疼痛也會非常重視,立刻休息,采取減輕潰瘍部位的壓力方式(如使用拐輪椅)并會立即就醫(yī)”改為“你是否會在走數(shù)百米后出現(xiàn)腿痛或一旦發(fā)現(xiàn)潰瘍等問題,即便沒有疼痛也會非常重視,立刻休息,采取減輕潰瘍部位的壓力方式(如使用拐輪椅)并會立即就醫(yī)”。⑦將“你會定期復查糖化血紅蛋白A1、糖化血紅蛋白C亞型、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油等”改為“你會1個月～6個月復查1次糖化血紅蛋白A1、糖化血紅蛋白C亞型、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油等”。

1.2.2形成暫定量表通過專家評審意見最終形成25個條目量表對30例糖尿病足病人進行預測驗。采用3種統(tǒng)計學方法。①離散程度法:刪除標準差小于0.75的條目。②臨界比值(CR)法:根據(jù)測驗總分區(qū)分出的高分組(得分前27%)與低分組(得分后27%)并進行獨立樣本t檢驗刪除高低分兩組得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)的條目。③相關(guān)系數(shù)法:刪除相關(guān)系數(shù)在0.3以下的條目。經(jīng)過篩選刪除6個條目,結(jié)合經(jīng)驗法保留6個條目,最終形成25個條目的暫定量表。

1.2.3形成正式量表根據(jù)暫定量表對125例研究對象進行正式測驗和信度、效度檢驗。調(diào)整條目相應維度歸屬后,再次請專家評定問卷,采用3級評分法,評定每個條目于各個維度的相關(guān)程度及條目的重要性,“不適合,可以刪除”計1分,“修改后適合”計2分,“適合,不用修改”計3分[14],將第2輪專家結(jié)果進行綜合考慮,最終形成16個條目的問卷,含3個維度,包括血糖控制水平管理、足部護理及日常生活管理、病情監(jiān)測管理。評價采用Likert 4級評分法,“總是這樣”“經(jīng)常這樣”“很少這樣”“從不這樣”依次計4分~1分,評分范圍為16分~64分,量表沒有設(shè)定反向條目,得分越高表示自我管理能力越好。

2結(jié)果

2.1項目分析糖尿病足病人自我管理行為暫定量表包括3個維度25個條目。①血糖控制水平管理維度包括條目1~條目4。條目1：你每天的三餐會按1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3分配,飲食會含有豆類、蔬菜、一定雜糧,食鹽攝入<6 g/d,會限制甜食的攝入(如糖果、點心、水果),較少吃油炸油煎的食物,較少吃動物內(nèi)臟等含膽固醇較高的食物,當饑餓時會選擇添加蔬菜和豆制品。條目2：你會按時監(jiān)測血糖,并將血糖控制在較好地范圍:空腹血糖≤6.0 mmol/L,餐后2 h血糖≤8.0 mmol/L。條目3：你會遵醫(yī)囑按時用藥或注射胰島素,不隨意增量或減量。條目4：在足部無潰瘍破損的情況下,你會每天做一些有氧或促進下肢循環(huán)的運動,但不做劇烈運動,一次20 min~30 min,坐位時不蹺二郎腿,同時會注意避免長時間的站立或行走。②足部護理及日常生活管理維度包括條目5~條目16。條目5：你會注意衛(wèi)生,每日用溫水(<40 ℃)和無刺激性肥皂清洗雙腳5 min~10 min,洗后徹底擦干特別是趾縫之間,如有干燥會使用滋潤霜涂于足部皮膚但避開趾縫及潰瘍處皮膚,最后會從趾尖開始逐步向上進行按摩。條目6：你會定期在沐浴后沿緩和曲線一點點逐步剪短趾甲,拐角處保留,修剪后趾甲長度與趾尖平行不宜過短,剪后用趾甲銼將趾甲銼光滑。條目7：你不是使用電熱毯、熱水袋、火爐、電暖寶等取暖,也不會進行理療以防燙傷,同時也會防止凍傷、寵物抓傷及蚊蟲的咬傷。條目8：你知道過厚的胼胝或增厚的趾甲下容易發(fā)生破潰,所以你會定期修剪,但你不會選擇自行或到非正規(guī)醫(yī)院用化學刺激性藥物或剪刀來修剪雞眼或胼胝。條目9：對于鞋子你會選擇足趾部寬松、厚底、系鞋帶、面料柔軟透氣性好,長度為你的腳趾留1.25 cm的空間,高度為使你的足趾有一定空間,寬度依趾關(guān)節(jié)寬度而定,買鞋時間會選擇在下午,新鞋穿后不會疼發(fā)紅或形成胼胝,任何時候都不穿拖鞋、涼鞋、高跟鞋,不赤腳走路,即便是再合腳的鞋也要在連續(xù)穿2 h左右脫下放松。條目10：對于襪子你會選擇無破洞、補丁、不起球、吸汗性好對皮膚不刺激光滑柔軟松緊度適宜的棉制淺色或白色襪子,并且每日更換保持清潔。條目11：穿鞋前你會檢查鞋內(nèi)有無異物,走路時盡量注意腳下避免踩到打碎或其他異物扎破鞋底刺傷腳。條目12：在必要時你會穿矯形鞋或足的矯形器。條目13：你會睡前檢查被褥是否平整、潮濕、床上是否有異物。條目14：你會禁煙限酒。條目15：你能較好地控制自己的情緒,調(diào)節(jié)好心態(tài),不焦慮,不急躁,不自暴自棄,堅信只要有良好的自我管理和嚴格的依從性,一定會將糖尿病足控制住。條目16：你會根據(jù)自己足部的健康狀況定期到醫(yī)院進行體格檢查及足部相關(guān)專業(yè)檢查；如果您是糖尿病足術(shù)后的病人,您會在術(shù)后第1個月、第3個月、第6個月及第12個月到足部?？崎T診進行檢查,如皮膚外觀情況、動脈搏動情況、動脈彩超等檢查。③病情監(jiān)測管理維度包括條目17~條目25。條目17：你每日檢查雙足及趾縫有無微小的損傷、擦傷、抓傷、水皰、血皰、膿皰,皮膚是否干燥有裂縫、腫脹、變紅,足部是否存在胼胝或其內(nèi)是否出現(xiàn)小血斑或滲出聚集的水皰,如果出現(xiàn)會及時就醫(yī)。條目18：你會每日觀察甲床顏色及甲下異常,當趾甲出現(xiàn)紅斑、發(fā)熱、腫脹以及顏色變?yōu)榧t、棕、黑或甲周深部有分泌物及甲板變軟或疼痛、嵌甲會及時就醫(yī)。條目19：你是否會在走數(shù)百米后出現(xiàn)腿痛或一旦發(fā)現(xiàn)潰瘍等問題,即便沒有疼痛也會非常重視,立刻休息,采取減輕潰瘍部位的壓力方式(如使用拐、輪椅)并會立即就醫(yī)。條目20：你會每日檢查雙足,比較雙足是否等大,觀察是否有紅斑或延伸到足或腿的條紋,是否出現(xiàn)一個發(fā)熱點,是否有膿水樣壞死或血從足部任何一個部位流出,是否潰瘍處附近有藍色、紫色、黑色的斑或伴有疼痛,是否足部氣味變重,體溫≥37.5 ℃,如果出現(xiàn)時會及時就醫(yī)。條目21：你會在你感覺疲勞、嗜睡、無力,同時食欲減低并伴有“流感樣癥狀”時立刻就醫(yī)。條目22：你會將血壓控制在較好范圍:收縮壓<140 mmHg,舒張壓<90 mmHg。條目23：你會定期監(jiān)測體重,使體重指數(shù)(BMI)<27kg/m2,若體重改變>2 kg會主動與醫(yī)生聯(lián)系查找原因。條目24：你了解并且會使用10 g尼龍絲的保護性自我檢查。條目25：你會1個月～6個月復查1次糖化血紅蛋白A1、糖化血紅蛋白C亞型、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油等。

通過離散程度法、臨界比值法、相關(guān)系數(shù)法對25個條目糖尿病足病人自我管理行為暫定量表進行項目分析,有1個條目標準差小于0.75,有4個條目的臨界比值中t檢驗無統(tǒng)計學意義,有6個條目相關(guān)系數(shù)小于0.3,見表1。通過綜合分析統(tǒng)計結(jié)果刪除“你知道過厚的胼胝或增厚的趾甲下容易發(fā)生破潰,所以你會定期修剪,但你不會選擇自行或到非正規(guī)醫(yī)院用化學刺激性藥物或剪刀來修剪雞眼或胼胝”“在必要時你會穿矯形鞋或足的矯形器”“你能較好地控制自己的情緒,調(diào)節(jié)好心態(tài),不焦慮,不急躁,不自暴自棄,堅信只要有良好的自我管理和嚴格的醫(yī)從性,一定會將病足控制住”“你了解并且會使用10 g尼龍絲的保護性自我檢查”4個條目。

表1　糖尿病足病人自我管理行為量表的項目分析

2.2效度檢驗

2.2.1內(nèi)容效度檢驗內(nèi)容效度是指測驗或量表內(nèi)容或題目的適切性與代表性,即測驗內(nèi)容能否反映所要測量的心理特質(zhì),能否達到測量的目的或行為構(gòu)念[15]。根據(jù)理論基礎(chǔ)及實際經(jīng)驗來對工具是否反映了所要測量的變量、是否包括足夠的項目而且有恰當?shù)膬?nèi)容匹配比例所做出的判斷。本量表內(nèi)容效度的具體測量方法為:將含有25個條目的量表請5名專家對每一條目進行評定,最后算出各個維度與量表總體內(nèi)容效度指數(shù),本量表總體內(nèi)容效度為0.94,各維度內(nèi)容效度指數(shù)為0.89～1.00。

2.2.2結(jié)構(gòu)效度檢驗效度反映的是工具與所依據(jù)的理論或概念框架相吻合程度,目前常用因子分析。首先進行因子分析的是適宜性考察,本研究經(jīng) SPSS18.0分析,對125例糖尿病病人自我管理的相關(guān)數(shù)據(jù)做KMO和Bartlett的檢驗,得到取樣適切性量數(shù)KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)為0.718,大于0.5,Bartlett’s 球形度檢驗的近似χ2值為741.533,自由度為210,P<0.001,適合做因子分析。其次進行初次探索性因子分析采用主成分分析法對量表進行因子分析,提取特征根大于1的7個因子,累計方差貢獻率為62.130%,見表2。同時做碎石檢驗(Scree Test),根據(jù)結(jié)果來確定因子數(shù)量。見圖1。從碎石圖上可以看出從第3個因子后,坡度開始趨于平緩,因而抽取3個因子進行主成分分析。求初始負荷陣,之后做最大方差正交旋轉(zhuǎn),得出因素負荷陣,探索性因子分析結(jié)果見表3。根據(jù)負荷值對3個主成分進行歸因,按刪除標準[16],刪除5個條目,形成含有16個條目的最終量表。將含有16條目的量表再次進行因子分析,采用主成分分析法,提取特征根大于1的3個因子,累計方差貢獻率為47.901%,見表4。求得初始負荷陣然后做最大方差正交旋轉(zhuǎn)求得最終因素負荷陣,根據(jù)負荷值對3個主成分進行歸因,按刪除標準無刪除條目,最終形成含有16條目的量表。探索性因子分析后,在科學的效度檢驗基礎(chǔ)上,將公因子按題項潛在特質(zhì)對因子進行命名,按貢獻率由大到小依次命名為足部護理管理、日常生活管理、病情檢測與控制管理。命名后探索性因子分析最終結(jié)果見表5。

圖1　糖尿病足病人自我管理行為量表因子分析碎石圖

表3　糖尿病足病人自我管理行為量表的初次探索性因子分析

表4　再次探索性因子分析解釋總變異量

表5　糖尿病足病人自我管理行為量表的再次探索性因子分析

2.2.3內(nèi)在相關(guān)性檢驗各因子間Pearson相關(guān)系數(shù)在0.253～0.426,各因子與總量表相關(guān)系數(shù)在0.684～0.801,均有統(tǒng)計學意義。并且各因子與總量表相關(guān)明顯高于個因子之間的相關(guān),說明個因子即對整分量表做出了貢獻,有各自具有相對的獨立性,顯示它們對相應變量具有獨立測量能力。這也說明量表具有較好的內(nèi)部結(jié)構(gòu)效度。見表6。

表6　糖尿病足病人自我管理行為量表的信效度分析

2.3信度檢驗量表的內(nèi)部一致性信度Cronbach’s α為0.796,各維度分別為0.903,0.636,0.566；量表重測信度為0.664,各維度為0.812,0.640,0.658。

3討論

3.1量表的設(shè)計原則糖尿病足作為一種慢性疾病,足部護理大部分是由病人自己完成,如果病人擁有科學的護理知識,那么對延緩其疾病的發(fā)展來說則具有重大意義。因此在一定治療的基礎(chǔ)上,擁有良好的自我管理能力是確保治療有效性的一項重要措施。糖尿病足病人自我管理行為量表可以用來評定糖尿病足病人居家自我管理行為的能力,能夠為病人及時發(fā)現(xiàn)所存在的護理問題并給予有效的護理干預提供重要的依據(jù)。

通過大量相關(guān)文獻的回顧,利用半結(jié)構(gòu)訪談的形式與病人交流,充分了解并收集病人在日常生活中所存在的真實的護理風險,結(jié)合兩者形成條目池,最后由專家進行評審，保證了條目的可靠性和有效性,因此在條目的甄選上,此量表具有科學性、客觀性和實用性。構(gòu)建量表的目的是能夠快速、準確判斷病人的自我管理能力,因此在條目的數(shù)量上不宜過多。因Likert 4級評分法清晰易于作答,所以本量表所有指標均采用Likert 4級評分。

3.2量表的效度評價在測驗中,所謂效度(validity)是指能夠測到該測驗所欲測(使用者所設(shè)計的)心理或行為特質(zhì)到何種程度[15]。常用的效度指標有表面效度、內(nèi)容效度、效標關(guān)聯(lián)效度、結(jié)構(gòu)效度[17]。效度越好,所反映期望研究概念的程度就越高。

3.2.1表面效度評價通過大量相關(guān)文獻的回顧,利用半結(jié)構(gòu)訪談的形式與病人交流,形成擬定條目池,通過征求專家意見并進行專家兩輪評審來評價。

3.2.2內(nèi)容效度評價采用內(nèi)容效度來測評,通過5名專家對每個題目的評審,得出內(nèi)容效度為0.94,各維度為0.89~1.00。量表的內(nèi)容效度≥0.75可以判斷所構(gòu)建的量表能夠接受[18],本量表的內(nèi)容效度值均接近或在0.90以上,說明量表內(nèi)容具有針對性,條目內(nèi)容能準確表達所要測量的概念。

3.2.3結(jié)構(gòu)效度評價結(jié)構(gòu)效度是指能夠測量出理論的特質(zhì)或概念的程度,亦即實際的測驗分數(shù)能解釋多少某一心理特質(zhì)[15]。本研究采用內(nèi)在相關(guān)性檢驗和探索性因子分析兩種方法考察量表的結(jié)構(gòu)效度。

內(nèi)在相關(guān)性檢驗方面Hawly等[19]認為:各因子間及因子與量表總分的相關(guān)系數(shù)在0.30～0.80之間,表明量表內(nèi)部具有一定的集合效度和區(qū)分效度。本研究結(jié)果顯示:各因子間相關(guān)系數(shù)為0.253,0.346,0.426；各因子與量表總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.684,0.757,0.801，且相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計學意義(P<0.01);各因子間呈中低度相關(guān),說明各因子的概念雖互相關(guān)聯(lián),但彼此獨立,共同體現(xiàn)著整體的自我管理情況；各因子與總表間有較高的相關(guān),驗證了量表的內(nèi)容區(qū)分度和因子分層架構(gòu)度良好。

探索性因子分析是在未知有多少個主要因子影響觀測變量、不清楚公因子之間及公因子與唯一因素之間關(guān)系的情況下對數(shù)據(jù)進行強制性擬合,探究變量間潛在結(jié)構(gòu)的一種分析方法[15],因子分析前首先對條目進行考察得到取樣適切性量數(shù)KMO為0.718,大于0.5,Bartlett’s 球形度檢驗的近似χ2值為741.533,自由度為210,P<0.001,適合做因子分析。采用主成分分析法抽取特征值大于1的因子,共萃取出3個因子。從3個方面考量量表的結(jié)構(gòu)效度:①共因子應與設(shè)計時假設(shè)的量表結(jié)構(gòu)一致；②每個因子的解釋變異率(貢獻率)在5%以上累積解釋變異率(累積貢獻率)在40%以上；③每個條目在歸屬因子上的負荷值大于0.4,且對其他因子的負荷較小。同時滿足以上條件,則認為量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度[17]。刪除標準[16]:①因子負荷值小于0.4的條目；②在2個及以上的公因子上因子負荷值都大于0.4的條目；③共同度小于0.2的條目。根據(jù)以上刪除的標準,刪除不符合“共同性小于0.2”和“負荷值小于0.4的條目”即條目4、條目5、條目7、條目13、條目14。在完成因子分析后,提取特征根大于1的5個因子,根據(jù)碎石圖顯示的拐點初步提取3個因子,貢獻率分別為27.058%、11.019%、9.824%。累計貢獻率為47.901%。說明3個因子分別代表了糖尿病足病人自我管理行為的不同方面,因子“足部護理管理”的解釋變異率最大,其次是因子“日常生活管理”,再次是因子“病情檢測與控制管理”,同時在每個條目與因子負荷方面來說,3個因子包括16個條目,所有條目的負荷值(載荷系數(shù))均在0.46以上。說明本次構(gòu)建的3個維度設(shè)置合理,能夠體現(xiàn)糖尿病足病人自我管理行為的范疇,條目均具有良好的質(zhì)量和代表性,分別代表每個維度的內(nèi)容。在因子分析后量表的結(jié)構(gòu)與理論假設(shè)結(jié)構(gòu)的吻合方面最初設(shè)想的量表包括血糖控制水平管理、足部護理及日常生活管理、病情監(jiān)測管理3個方面,對糖尿病病人自我管理行為量表進行因子分析后,最終構(gòu)建出3個因子模型,形成的3個維度分別為足部護理管理、日常生活管理、病情檢測與控制管理,其中兩個維度與原理論設(shè)想基本相符。

3.3量表的信度分析信度是指使用某研究工具重復測量某一組研究對象所獲得結(jié)果的一致性程度,及測量工具能否穩(wěn)定地測量所測的事物或變量[14]。當所測得結(jié)果的一致程度越高,則該工具的信度就越高[20]。本研究中量表的內(nèi)部一致性信度為0.796,各維度分別為0.903,0.636,0.566.說明該量表內(nèi)在一致性程度高,穩(wěn)定性、可靠性好。

3.4量表研制研究的局限性本次研究的所有樣本均來自哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,未涉及多地區(qū)、地域的人群測試,并且本研究的樣本量僅僅達到所規(guī)定的樣本量的下限水平,所以以后的研究還要擴展到更多的地域人群,要獲得更大的樣本量；其次,本研究僅涉及量表研制及信度、效度檢驗方面,沒有對病人實施自我管理行為后取得的干預效果的結(jié)果進行檢測與研究探討,并未獲得干預后的效果反饋,因此在以后的后續(xù)研究中可以進一步完善。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-09-04;修回日期:2016-03-11)

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.008

文章編號：1009-6493(2016)04A-1173-08

作者簡介高娜,護師,本科,單位:150001,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院;劉陽(通訊作者)單位:150001,哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院。