紅細胞比積對重癥病人即時血糖檢測準確性影響的研究

霍玉萌，王　瑩

?

紅細胞比積對重癥病人即時血糖檢測準確性影響的研究

霍玉萌，王瑩

Study on hematocrit in immediate blood glucose detection accuracy of severe patients

Huo Yumeng,Wang Ying

(Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073 China)

摘要:[目的] 探討重癥病人在不同紅細胞比積(HCT)范圍內即時血糖檢測的準確性。[方法]納入2015年5月—2015年8月入住重癥醫學科的90例病人,在同一時間(間隔<3 min)采集外周靜脈血和指端血,測得其血糖值用統計軟件SPSS 19.0進行統計分析。[結果]病人指端血糖與靜脈血糖進行比較,差異有統計學意義(P<0.01)；當0.30≤HCT≤0.60時,指端血糖值與靜脈血糖值差異有統計學意義(P<0.01),但并不具有臨床意義；當HCT<0.30時,指端血糖值與靜脈血糖值差異有統計學意義(P<0.01),又具有臨床意義。[結論] 重癥病人病情變化較快,對其進行血糖檢測不應單一的看其即時檢測血糖檢測值,在紅細胞比積過低的情況下應同時參照其靜脈血糖值。

關鍵詞:重癥病人；紅細胞比積；血糖；即時檢測

即時檢測(point-of-care testing,POCT)是在病人身邊進行的檢測,這種檢測包含了一大類操作簡單快速、試劑穩定且便于保存和攜帶而又不缺乏準確性的臨床檢測方法。床旁快速血糖檢測就屬于常用即時檢測方法之一,其以快速方便、操作簡單、需血量少的特點,已廣泛應用于臨床和家庭自我監測。重癥病人由于應激因素(如休克、創傷、感染等)存在,血糖穩態失調,從而導致高血糖的發生。Van den Berghe等[1-2]研究認為,應激性高血糖是危重病人死亡的獨立危險因素之一。Martin等[3]研究發現,即時檢測血糖檢測可作為ICU預測死亡率的獨立因素,強化血糖控制(TGC)有助于改善危重病人的預后,而錯誤的即時檢測血糖監測是加劇低血糖不良事件發生的重要因素[4-5]。因此,在重癥病人血糖調控期間,評價即時檢測血糖監測的準確性及分析相關影響因素已成為亟待研究的問題。即時檢測血糖檢測的準確性受溫度、濕度、血糖儀型號、試紙批號、紅細胞比積(hematocrit,HCT)、干擾藥物等眾多因素的影響,除病人自身的HCT之外,其他影響因素均為人為可控因素,故本研究針對不同HCT范圍對即時血糖檢測的準確性進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月—2015年8月入住天津市第一中心醫院重癥醫學科的病人。納入標準:①年齡≥18歲；②因病情狀況需要監測血糖者；③病人或家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書。實驗前已將研究方案上報該院倫理委員會,并獲得倫理委員會批準。排除標準:①臨終病人；②凝血機制異常病人；③不同意參加本次研究的病人；④血液凈化治療的病人以及應用維生素C、對乙酰氨基酚等藥物者。本研究最終納入符合標準的病人90例,其中男53例,女37例；年齡39歲~88歲(59.36歲±16.60歲)；急性生理學與慢性健康狀況評分系統(APACHE Ⅱ)評分15分~39分(23.48分±5.58分)；慢性阻塞性肺疾病急性發作合并呼吸衰竭16例,外傷原因的急性呼吸窘迫綜合征21例,重癥肺炎13例,腦血管疾病(腦梗死、腦出血)15例,急性心功能不全(心功能Ⅱ級)7例,腎功能不全6例,脊髓神經損傷5例,消化道出血4例,中毒3例。

1.2研究方法所有符合納入標準的病人均在同一時間(間隔<3 min)分別采集外周靜脈血和指端血(無名指處)測血糖。外周靜脈血采集完畢立即送往中心檢驗室采用己糖激酶法(HK法)進行檢驗；指端血糖使用拜安康血糖監測系統(FAD-葡萄糖脫氫酶反應酶原理)。檢測環境溫度保持在22 ℃~26 ℃,濕度50%~60%。床旁快速血糖檢測評定參考血糖儀國際標準(IOS 15197:2003)[6]:血糖值<4.2 mmol/L時,允許差異為標準對照值±0.83mmol/L以內；血糖值≥4.2 mmol/L時,允許差異為±20%以內。《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范》[7]規定,便攜式血糖檢測儀適用的HCT范圍至少為0.30~0.60。鑒于此規定標準,首先將全部病人所采集的指端血血糖與靜脈血血糖進行統計學分析,觀察同一病人于同一時間采用兩種血糖監測方法的差異狀況；再將病人血糖值<4.2 mmol/L或≥4.2 mmol/L進行分組,分別比較病人HCT<0.30與0.30≤HCT≤0.60時血糖值準確性的差異情況；最后將不同HCT范圍內指端血糖與靜脈血糖誤差例數及誤差率進行統計學分析。

2結果

2.1病人指端血糖與靜脈血糖的比較90例病人指端血糖8.24 mmol/L±2.14 mmol/L,靜脈血糖9.82 mmol/L±2.79 mmol/L，經統計學分析比較,差異有統計學意義(t=-8.933,P<0.01)。

2.2病人在不同HCT范圍內指端血糖與靜脈血糖比較由于本研究納入病人所測得的血糖值均>4.2 mmol/L,故本研究對血糖值準確性進行分析時,均采用血糖值≥4.2 mmol/L時,允許差異為±20%以內。當0.30≤HCT≤0.60時,指端血糖值與靜脈血糖值差異具有統計學意義(P<0.01)。但兩者誤差范圍有91%的數值均在±20%以內,雖具有統計學意義,但并不具有臨床意義。當HCT<0.30時,指端血糖值與靜脈血糖值差異具有統計學意義(P<0.01)。其誤差率高達80.43%,既具有統計學意義,又具有臨床意義。見表1。

表1　不同HCT范圍內指端血糖與

2.3病人不同HCT范圍指端血糖與靜脈血糖誤差例數及誤差率比較當HCT<0.30時,指端血糖值與靜脈血糖值誤差率高達80.43%；當0.30≤HCT≤0.60時,指端血糖值與靜脈血糖值誤差率僅為9.09%,經統計分析不同HCT范圍指端血糖與靜脈血糖誤差例數及誤差率差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2　不同HCT范圍指端血糖與靜脈血糖誤差例數及誤差率比較

3討論

重癥病人常存在血流動力學不穩定、外周組織灌注不足及器官功能障礙等病理生理變化,導致毛細血管通透性增高,造成大量血漿外滲、血液濃縮、微循環障礙。當病人發生微循環障礙,外周血容量減少,其指端血糖準確性就會降低。其次,紅細胞和血漿具有不同含水量,分別為71%和93%,對其血糖值檢測也會產生影響。靳迪等[8]曾研究報道,HCT>55%會導致指端全血血糖值偏低,HCT<35%會導致其偏高，使用檢測儀器的不同,HCT每10%的改變會影響血糖檢測值變化4%～30%。王淑芬等[9]研究發現,個別病人的指尖HCT可比靜脈HCT低10%,此現象的出現可能與指間血存在紅細胞破壞有關,從而導致指尖血與靜脈血的血糖值存在差異。與此同時,重癥病人一旦發生應激性高血糖,可導致機體糖代謝紊亂、免疫功能損害以及炎癥介質水平增高,顯著增加病人感染及多種并發癥發生率,及時準確的血糖檢測對了解病人的病情變化至關重要。即時檢測血糖儀檢測的準確度往往受環境的溫度、濕度、試紙的批號和質量以及乙酰氨基酚、維生素C、膽紅素等藥物的干擾；同時,操作人員檢測指端血糖時消毒未干、用力擠壓采血部位、采血量不足等均會造成檢測值出現偏差。

即時檢測血糖檢測雖已廣泛應用于臨床,但往往交由缺乏相關的檢驗學專業知識的醫護人員進行操作。作為非檢驗專業人員,對血糖儀的檢測原理、檢測過程中的注意事項、檢測結果影響因素等缺乏了解,在一定程度上降低了血糖檢測的準確性,促使大多數臨床醫護人員認為儀器檢測的結果都是客觀可靠的。衛生部制定的《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范》[7]規定,便攜式血糖檢測儀適用的HCT范圍至少為0.30~0.60。經過調查,本科室全部護理人員均了解溫度、濕度、血糖儀型號、試紙批號對血糖值準確性有影響,但本科室60%的護理人員并不清楚本項規定。此種現象的出現,與醫院重視臨床操作的培訓,而相對缺乏理論的培訓以及護理人員工作繁忙無暇顧及拓寬自己的理論知識等原因密不可分。從本研究結果可知,重癥病人病情變化較快,對其進行血糖檢測不應單一的看其即時檢測血糖檢測值,在HCT過低的情況下,應參照其靜脈血糖值。故對重癥醫學科的護理人員進行即時血糖檢測理論培訓,對病人疾病轉歸非常有幫助。

有研究發現,專業人員與非專業人員使用血糖儀檢測結果差異有統計學意義；非專業人員的檢測結果不準確度偏倚大、重復性差且結果不一致性顯著[10]。因此,對臨床操作者進行培訓至關重要。重癥醫學科應成立即時檢測血糖檢測質量管理小組,由科室主任進行管理監督,護士長為組長,成員應由本科室技術人員和檢驗科技術人員組成。要求所有操作人員均須參加培訓,內容包括理論講解及操作演示兩部分。只有接受過培訓并經質量管理小組考核合格者,方能從事血糖檢測。同時通過培訓,護理人員可以充分了解血糖儀的管理及操作規范,彌補護士知識層面的不足,增強其血糖檢測過程中的質量控制意識,提高血糖檢測的準確性。除此之外,即時檢測血糖檢測應實行規范化信息管理,其報告應與其他實驗室檢查結果在實驗室信息系統和醫院信息系統同步存檔,使用統一規范的報告格式,將報告單存入病人的電子病歷。一旦病人轉科或者轉院,可以使醫護人員更加方便直觀地了解病人病情,利于病人治療。

參考文獻:

[1]Van den Berghe G,Wouters P,Weekers F,etal.Intensive insulin therapy in critically ill patients[J].N Engl J Med,2001,345(19):1359-1367.

[2]曹相原,王曉紅,馬少林,等.應激性高糖血癥與胰島素抵抗的相關因素研究[J].中國危重病急救醫學,2006,18(12):751-754.

[3]Martin J,Blobner M,Busch R,etal.Point-of-care testing on admission to the intensive care unit：lactate and glucose independently predict mortality[J].Clin Chem Lab Med, 2013,51(2):405-412.

[4]李江,李倫,馬彬,等.強化胰島素治療對重癥監護患者病死率影響的Meta分析[J].中國危重病急救醫學,2009,21(6):349-352．

[5]Maser RE,Butler MA,DeChemey GS.Use of arterial blood with bedside glucose reflectance reelers in an intensive care unit:are they accurate?[J].Crit Care Med,1994,22(4):595-599．

[6]張秀明,黃憲章,曾方銀,等.臨床生化檢驗(上冊)[M].北京:人民衛生出版社,2012:374-375.

[7]中華人民共和國衛生部,衛辦醫政發[2010]3209號．醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范(試行)[S].2010-12-30.

[8]靳迪,蔡小兵,董長城.血糖監測儀檢測的影響因素[J].中國醫師雜志,2002,4(4):345-346.

[9]王淑芬,楊云春.不同部位血液紅細胞壓積或血紅蛋白及血糖的比較[J].中國中醫藥科技,2014,5(21):74-75.

[10]謝杏儀,何琨儀,何思華,等.POCT血糖儀比對試驗及其質量管理的研究[J].檢驗醫學與臨床,2013,10(2):163-164.

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-09-02;修回日期:2016-01-11)

中圖分類號：R472.9

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.020

文章編號：1009-6493(2016)04A-1222-03

作者簡介霍玉萌,碩士研究生在讀,單位:300073,天津中醫藥大學研究生院；王瑩(通訊作者)單位:300192,天津市第一中心醫院。

基金項目國家臨床重點專科建設項目,編號:[2011]873號。