產婦角色適應與妊娠晚期主觀幸福感的相關性研究

唐麗娟,孔　祥,孔　艷,張方圓

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產婦角色適應與妊娠晚期主觀幸福感的相關性研究

唐麗娟,孔祥,孔艷,張方圓

摘要:[目的]探討產褥期母親角色適應與妊娠晚期孕婦主觀幸福感的相關性。[方法]應用一般情況調查表、母親角色適應量表和總體幸福感量表對307例孕產婦于產前1周內和產后42 d進行調查。[結果]適應良好的產婦149例(48.5%),適應中等的產婦131例(42.7%),適應差的產婦27例(8.8%);母親角色適應與孕婦主觀幸福感及各維度呈正相關;多元逐步回歸分析表明,主觀幸福感、計劃妊娠、對生活的滿足和興趣維度是母親角色適應的主要影響因素。[結論]母親角色適應與妊娠晚期主觀幸福感存在較強聯系,妊娠晚期主觀幸福感越高,母親角色適應情況越好,為促進母親角色適應能力,干預應從產前開始。

關鍵詞:產婦;母親行為;角色適應;主觀幸福感

Study on correlation between maternal role adaptation and their subjective well being in late pregnancy

Tang Lijuan,Kong Xiang,Kong Yan,et al

(Yangzhou University Medical Academy,Jiangsu 225001 China)

AbstractObjective:To probe into the correlation between mother role adaptation and their subjective well-being in late pregnancy.Methods:A total of 307 cases of pregnant women and puerperal were investigated by using the general situation questionnaire,the maternal role adaptation scale and the general well being scale in prenatal one week and postpartum 42 days. Results：149 cases of maternal had well adaption(48.5%),131 cases of maternal had medium adaption(42.7%),27 cases of maternal had poor adaption(8.8%);maternal role adaptation was positive correlation with subjective well-being of pregnant women and all dimensions;multiple stepwise regression analysis showed that subjective well-being,planned pregnancy and life satisfaction and interest dimension were main influencing factors of the mother role adaptation.Conclusion:there was a strong connection between mother role adaptation and subjective well-being in the late pregnancy,the higher subjective well-being was,the better mother role adaption was.The intervention should start from the prenatal period in order to promote ability of mother role adaption.

Key wordsmaternal;maternal behavior;role adaptation;subjective well-being

角色是對某個特定位置的行為期待和行為要求,是一個人在多層次、多方位人際關系中的身份和地位[1]。母親角色的形成是一種經過一段時間和孩子建立親密關系的過程,在此過程中母親要有能力照顧孩子,并且從中獲得快樂和滿足[2]。產婦能否順利適應母親角色,是否認可自己的角色,對嬰幼兒的成長及以后的發展和家庭日后生活有很大影響[3-4]。Klaus等[5]指出,懷孕是母親角色形成的開始,孕期事件會影響母親角色的形成。而懷孕是一個復雜的過程,孕婦容易產生各種情緒變化,已有研究表明,懷孕期間消極的情緒如抑郁、焦慮等對產婦產褥期的心理健康、嬰幼兒的健康成長以及母嬰關系的發展有很大影響[6-7]。目前,孕期積極的心理狀態如主觀幸福感、生活質量、生活滿意度越來越受到關注,已有研究表明孕婦產前的生活滿意度對產婦角色適應有積極影響,而孕期主觀幸福感對母親角色適應的影響有待驗證[8]。因此,本研究旨在分析產后早期母親角色適應與妊娠晚期主觀幸福感的相關性,確定妊娠晚期主觀幸福感對母親角色適應的影響,為提出促進產婦適應母親角色的護理措施提供依據。

1對象與方法

1.1對象采取方便抽樣的方法,選擇2014年8月—2015年2月我院在調查期間符合納入標準的孕婦335例。納入標準:妊娠37周~41周,具有一定理解能力,能夠配合問卷調查的孕婦。排除標準:存在妊娠并發癥或產后并發癥;有精神障礙疾病;妊娠合并心、腦等疾病的孕婦。剔除標準:不能完成全部量表的填寫,或者不能認真填寫的孕產婦;新生兒不健康或死亡的產婦。部分孕婦未能配合調查,最終307例孕產婦完成調查。

1.2方法

1.2.1研究工具①一般情況調查表:自行設計,包括孕婦年齡、文化程度、職業、醫療費用支付方式、孕產次、是否為計劃內妊娠、此次分娩方式等。②母親角色適應量表:引用國內學者吳婉華等[9]研究的母親角色適應問卷,是在查閱文獻的基礎上根據嬰兒對產婦生活的影響、母親角色幸福感、嬰兒日常生活照顧能力、信念等內容對產婦母親角色影響而編制的。共設16個條目,每個條目進行5級評分(1分~5分),總分16分~80分,評分越高,其角色適應越好[9]。64分~80分為適應良好,48分~63分為適應中等,≤47分為適應差。該問卷的Cronbach’s α為0.826。③總體幸福感量表(General Well-being Schedule):是由美國國立衛生統計中心制訂的測查工具,是用于評價受試者對幸福的陳述,共包括33個條目,條目1~條目14為5級或6級評分,條目15~條目18為0級~10級評分,條目19~條目33為行為的自我評價[10]。1996年段建華對此量表進行了修訂,采用該量表的前18個條目對受試者測試。該量表共有6個維度,其中2個條目為對健康的擔心、3個條目為精力、2個條目為對生活的滿足和興趣、4個條目為憂郁或愉快的心境、3個條目為對情感和行為的控制、4個條目為松弛與緊張。前14個條目除條目2、條目5、條目6、條目7為5級評分,其余條目為6級評分,后4個條目為0級~10級評分;其中條目1、條目3、條目6、條目7、條目9、條目11、條目13、條目15、條目16為反向評分,此18個條目分數范圍為14分~120分,得分越高幸福度越高,內在一致性系數為男0.91,女0.95,重測信度為0.85[11]。本研究采用前18項的總和分,正式調查之前選擇60例孕婦進行預調查,測得此量表Cronbach’s α為0.792。

1.2.2調查方法本研究以問卷調查的方式收集數據,由4名經過培訓的研究生負責發放和收回問卷。依據知情同意原則征得孕婦同意后,在產前1周將一般情況調查表、總體幸福感量表發給孕婦,要求孕婦在30 min內獨立填寫完成,對于文化程度低或者因其他原因不能獨立完成的孕婦,由調查人員逐一讀出題目并代為填寫,調查人員現場回收問卷,并檢查問卷填寫是否完整。對產前填寫過問卷的產婦,于產后42 d到醫院進行產后檢查時填寫由調查人員發放的母親角色適應量表,對沒到院進行產后檢查的產婦給予電話追蹤訪問。本次共發放問卷335份,回收產前填寫問卷329份,回收率98.21%,313例產婦接受產后回訪調查,回訪率95.14%,其中有效問卷307份,有效率98.08%。

2結果

2.1調查對象一般情況最終調查對象307例,年齡21歲~45歲(30.24歲±4.83歲);初中及以下39例(12.7%),高中或中專48例(15.6%),專科85例(27.7%),本科100例(32.6%),碩士及以上35例(11.4%);在職215例(70.0%),非在職92例(30.0%);醫療支付方式自費131例(42.7%),公費176例(57.3%);初產婦172例(56.0%),經產婦135例(44.0%);計劃妊娠229例(77.9%),非計劃妊娠68例(22.1%);有流產史199例(64.8%),無流產史108例(35.2%);順產185例(60.3%),剖宮產122例(39.7%)。

2.2產褥期產婦母親角色適應情況307例產婦母親角色適應得分為62.63分±8.33分,最高分為80分,最低分為36分,其中適應良好的產婦149例(48.5%),適應中等的產婦131例(42.7%),適應差的產婦27例(8.8%)。產婦母親角色適應得分情況見表1。用Mann-WhitneyU秩和檢驗和Kruskal-WallisH秩和檢驗比較一般情況不同的產婦母親角色適應情況[12]。母親的年齡、文化程度、是否為初產婦、是否計劃妊娠這4項因素對母親角色適應得分的影響有統計學意義(P<0.05);職業、醫療費用支付方式、是否有流產史、分娩方式對母親角色適應得分的影響無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1　產婦母親角色適應得分情況(n=307)　分

表2　一般情況不同的產婦母親角色適應情況的比較(n=307)

2.3產婦母親角色適應情況與孕婦主觀幸福感的相關性分析孕婦妊娠晚期主觀幸福感得分為80.39分±6.84分,其中對生活的滿足和興趣維度得分為7.64分±1.21分,對健康的擔心維度得分為10.18分±1.23分,精力維度得分為19.03分±2.45分,愉快維度得分為14.66分±1.60分,對情感控制維度得分為11.15分±1.57分,松弛或緊張維度得分為17.73分±2.10分。將母親角色適應得分與孕婦主觀幸福感得分及各維度得分進行Spearman秩相關分析,母親角色適應得分與孕婦主觀幸福感得分呈正相關(P<0.05),相關系數為0.662;其中對生活的滿足和興趣維度、對健康的擔心維度、精力維度、愉快維度、對情感控制維度、松弛或緊張維度與母親角色適應均呈正相關(P<0.05),其相關系數分別為0.312,0.387,0.507,0.416,0.392,0.527。見表3。

2.4母親角色適應的多元逐步回歸分析將母親的年齡、文化程度、是否為初產婦、是否計劃妊娠、孕婦主觀幸福感、對生活的滿足和興趣維度、對健康的擔心維度、精力維度、愉快維度、對情感控制維度、松弛或緊張維度這11項因素作為自變量,母親角色適應作為應變量,進行多元逐步回歸分析(進入標準為0.05,剔除標準為0.10)。結果顯示,主觀幸福感、計劃妊娠、對生活的滿足和興趣維度3個因素進入回歸方程,是影響母親角色適應的主要因素,3個因素對母親角色適應共解釋48.8%,見表4。

表3　母親角色適應情況與孕婦主觀幸福感的相關性分析

表4　母親角色適應的多元逐步回歸分析

3討論

3.1產褥期母親角色適應情況本研究307例產褥期產婦母親角色適應得分為62.63分±8.33分,中位數為63分,適應情況中等及以上的產婦占91.2%,可見總體情況較好;適應情況差的產婦占8.8%,可見護理工作中仍有需要改進可以促進母親角色適應的方面。條目中“希望給寶寶創造好的條件,讓他/她快樂成長”“關注寶寶的體重、身長、營養情況”得分最高,提示產婦對新生兒的成長關心度高,希望為其創造好的條件,該結果與吳婉華等[9]的研究結果一致。“寶寶的用品是我親自準備”“每次都是我給寶寶換紙尿褲”“每次都是我給寶寶洗澡”“對寶寶的哭鬧束手無策”“能為寶寶添加輔食,如魚肝油、鈣片”條目得分較低,該結果與陳潔冰等[13]的研究結果一致,提示產婦產褥期缺少一些嬰兒護理技能和新生兒相關養育知識,護理工作者應在孕婦妊娠期、住院期間以及社區工作中對孕婦加強新生兒養育及護理知識的指導。

3.2一般情況對母親角色適應情況的影響由表2可知,本研究中母親的年齡、文化程度、是否為初產婦、是否計劃妊娠這4項因素對母親角色適應的得分有影響。年齡≤25歲的產婦母親角色適應情況較差,與國內其他研究結果一致[13-14],分析原因可能是低齡產婦在生活中缺少照顧人的經驗、自我實現愿望較強以及工作、生活、學習中的壓力較大。文化程度在專科以上的產婦母親角色適應情況較好,原因可能為高學歷的產婦受到的教育更多,接受和適應新事物的能力較強,對母親這個角色能更好地適應。初產婦相對于經產婦母親角色適應情況較差,此結果與Nakamura等[8]的分析結果一致。分析原因為經產婦已有養育照顧新生兒的相關知識和經驗,而部分初產婦缺乏關于護理嬰兒的知識和技能。但是母親的年齡、文化程度和是否為初產婦這3項并未進入多元逐步回歸方程。秩和檢驗結果表明,是否計劃妊娠對母親角色適應得分有影響,即計劃妊娠的產婦相對于非計劃妊娠的產婦母親角色適應情況較好,同時多元逐步回歸分析顯示,是否計劃妊娠是母親角色適應得分的主要影響因素之一(t=-6.024,P=0.000)。可見是否計劃妊娠一定程度上影響了母親角色適應。原因可能是非計劃妊娠的產婦在心理上還未做好適應母親角色轉變的準備,缺少對母親角色的認同,并且對育兒知識和相關操作方面缺少準備。另外,本研究中職業、醫療費用支付方式、是否有流產史、分娩方式對母親角色適應得分的影響無統計學意義,表明職業、醫療費用支付方式、是否有流產史、分娩方式對母親角色適應的影響較小。分析一般情況對母親角色適應情況的影響,提示護理工作者了解哪些產婦母親角色適應情況可能相對較差,從產前開始應該對其給予更多的關心和指導,讓其調整心態,做好角色轉換的準備,使其了解更多新生兒養育知識,幫助其更好地適應角色,從母親角色中獲得滿足。

3.3妊娠晚期產婦主觀幸福感對母親角色適應情況的影響主觀幸福感個體根據其自定的標準對生活質量的總體評估,包括個人生活滿意度總體評價和積極、消極情緒的體驗,是衡量個人生活質量的綜合性重要的心理指標[15]。生活滿意度是獨立于情緒的一個因素,是個體對生活總體質量的認知評價,是主觀幸福感的關鍵性指標,是更有效的肯定性衡量指標。相關性分析表明,母親角色適應得分與孕婦主觀幸福感得分呈正相關(r=0.662,P=0.000),同時母親角色適應得分與主觀幸福感的6個維度均呈正相關,即孕婦妊娠晚期主觀幸福感越高、對生活的滿足和興趣度越高、對健康的擔心越少、精力越充沛、愉快值越高、對情感控制越好、松弛度越好,母親角色適應情況越好。多因素逐步回歸分析顯示,孕婦主觀幸福感得分和對生活的滿足和興趣維度均為母親角色適應得分的主要影響因素。由此可見,妊娠晚期母親的主觀幸福感會影響產褥期母親角色適應的情況,對生活的滿足和興趣也是極為重要的。部分孕婦可能在懷孕之后,便失去了對本來喜歡做的事情的興趣,失去信心,甚至懷疑是否有事可做。因此,要對孕婦產前的心理狀態足夠重視,不僅僅是消極的情緒,還應關注孕婦的幸福度。提示護理工作者在妊娠期間應向孕婦講解關于分娩的知識以及產后自身恢復和養育新生兒的相關知識,注重消除孕婦的不良情緒,改善焦慮、抑郁心理狀態,減少其對健康的擔心，保持其情緒穩定;告知能提高睡眠質量的相關措施,保持充沛的精力;鼓勵孕婦去做自己感興趣的事情,保持仍然有事可做的心態,從生活中獲得滿足感,提高孕婦的主觀幸福感,從而相應地提高產褥期母親角色適應能力。

4小結

母親角色適應不良將對新生兒成長和發育產生持續性不良影響,本調查顯示產褥期母親角色適應仍然存在適應中等和差的情況,其適應情況與母親的年齡、文化程度、是否為初產婦、是否計劃妊娠、孕婦主觀幸福感及6個維度有關。為了促進產褥期母親角色適應能力,干預措施應該從產前開始,關注妊娠期孕婦的積極情緒和滿足感,采取護理措施提高孕婦主觀幸福感。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-07-28;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.011

文章編號：1009-6493(2016)04A-1189-05

作者簡介唐麗娟,碩士研究生在讀,單位:225001,揚州大學醫學院;孔祥(通訊作者)、孔艷、張方圓單位:225001,揚州大學醫學院。