護患暴力事件對在校護生影響的調查

葉倩倩,李　云,李菊芳,鄒晶晶,倪彩芳,汪蘇婷,張素素

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護患暴力事件對在校護生影響的調查

葉倩倩,李云,李菊芳,鄒晶晶,倪彩芳,汪蘇婷,張素素

Survey of influence of incident of violence between nurses and patients on nursing students in school

Ye Qianqian，Li Yun，Li Jufang，et al

(Renji College of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325035 China)

摘要:[目的]探討護患暴力事件對在校護生的影響,旨在有針對性地提高在校護生的心理素質及應對能力,穩定護理職業隊伍。[方法]對10名四年制本科在校護生進行深度訪談并分析,自行設計護患暴力事件對在校護生影響情況問卷,對543名在校護生進行問卷調查。[結果]13.6%的在校護生中單純出于喜歡而選擇本專業;62.4%的護生認為護士的地位一般,而29.5%認為低,易受歧視;63.7%只聽說過護患暴力,知道一點;83.1%通過電視網絡新聞曝光了解到護患暴力,僅4.4%親眼看見,1.1%親身經歷;59.1%對此事件的感受是擔憂;46.8%考慮調整原有的職業生涯規劃,認為可能工作幾年再轉行;42.4%不愿意未來孩子從事護理;50.5%護生沒有參加過護患暴力相關講座,僅2.8%的經常參加;42.5%認為應在臨近實習前開設護患暴力預防相關課程。[結論]護患暴力事件對在校護生有一定的影響,學生希望獲得有關護患暴力預防的相關知識。開設護患暴力預防的相關干預課程有助于學生走上工作崗位后對護患暴力事件的應對。

關鍵詞:在校護生;護患暴力;影響

護患關系是醫患關系的重要組成部分,護理工作是處于臨床第一線的前沿工作,與病人和家屬接觸最頻繁、最密切,也最容易產生矛盾,引起糾紛[1]。近年來,護患暴力事件頻繁發生,媒體曝光度也越來越高,僅2014年便發生多起廣為熟知的案例,在護患矛盾日益激化的環境下,在校護生也因此對未來的職業產生巨大的恐懼。有研究指出,在校護生積極心理品質的總體狀況低于大學生常模,其中在情感、公正、好奇心、熱愛學習等多項品質上差異顯著。護生作為一個以女性為主的特殊群體,他們多情感豐富細膩、行為謹慎,易從感性的角度去看待和思考問題[2]。并且護生對護患糾紛的認識很容易受社會上不同觀點的影響,如公共媒體、社會傳聞等[3]。因此，了解護患暴力事件對在校護生影響情況,并實施針對性的干預措施具有重要的意義,為此,筆者對本校護理專業學生進行了護患暴力事件影響情況調查,現介紹如下。

1對象與方法

1.1對象采用方便取樣的方法,對我校大學一年級、大學二年級、大學三年級以及在溫州醫科大學附屬第一醫院、附屬第二醫院實習的大學四年級的在校護生進行了調查。有效調查人數543人,男54人,女489人;大學一年級106人,大學二年級150人,大學三年級196人,大學四年級91人;本科507人,?？?6人。

1.2方法

1.2.1調查工具與方法①訪談:采取目的抽樣的方法,選擇本校2012級本科護生(學制4年)10名,其中男2名、女8名。訪談對象已經學習了大部分的護理學知識,并經歷了相關課程的醫院見習,同時即將去醫院進行為期10個月的實習生活。采用半開放型、個體深入訪談的形式收集訪談資料。訪談前與受訪者取得聯系并進行溝通,解釋研究目的,獲得錄音同意。知情同意后約定訪談時間。訪談在安靜舒適的環境中進行,便于受訪護生放松身心,吐露心扉。每位訪談時間30 min~50 min。訪談結束及時整理資料,將錄音整理成文字并編碼、分類、提煉主題。②護患暴力事件對在校護生的影響情況調查問卷:運用扎根理論對訪談資料進行分析[4],并參考有關文獻[5-7]后自行設計調查問卷,本問卷包括在校護生的一般情況、在校護生對護患暴力的了解情況、護患暴力對護生的影響情況、學生接受干預現狀4部分。調查前征得被調查者的口頭同意,于自修結束時間段在其宿舍統一發放問卷。共發放問卷545份,回收有效問卷543份,問卷有效率99.6%。

1.2.2統計學方法數據輸入SPSS18.0進行統計分析,主要采用百分比以及頻數分析等描述性統計方法。

2結果

2.1在校護生的一般情況(見表1)

表1　在校護生的一般情況(n=543)

2.2在校護生對護患暴力的了解情況(見表2)

表2　在校護生對護患暴力的了解情況(n=543)

2.3護患暴力對護生的影響情況(見表3)

表3　護患暴力事件對護生的影響情況(n=543)

2.4學生接受干預現狀(見表4)

表4　學生接受干預現狀(n=543)

3討論

3.1在校護生對護患暴力事件的了解情況80%以上的在校護生都已認識到護患暴力事件不單單指的是毆打,還有推搡、威脅、辱罵,而其導致的后果不僅有護士的心理創傷、軀體傷害,還有職業的影響,58.9%認為有名譽的受損,76.6%認為會加劇護患關系緊張;63.7%的在校護生對護患暴力事件聽說過,知道一點,但都不是非常了解,真正親眼看見和親身經歷過的僅有5.5%。83.1%通過電視網絡新聞曝光了解到護患暴力,72.2%的通過QQ、微博等網絡博客了解,可見網絡信息的傳播力度強大;41.6%護生認為媒體報道真實度為75%,47.0%護生認為真實度為50%,二者不相上下,可見媒體的每個說辭都會影響護生的觀念和心理;有80.8%護生認為病人對醫療方面的服務態度不滿,間接加劇護患關系緊張,59.5%護生認為是收費問題導致病人對醫療不滿,54.1%護生認為是醫療技術的問題,21.2%護生認為醫院物理環境，31.1%護生認為醫院管理制度,病人自我保護意識的增強以及對病人治療效果的期待與現實的差距從而引起病人及家屬的不滿,為護患糾紛或暴力的發生埋下隱患[8];77.3%護生認為病人的醫療知識缺乏是導致護患暴力的誘因,可見加強醫療知識宣傳是必要的,58.7%護生認為是社會媒體的推波助瀾,可見媒體的輿論影響之大,而50%以上護生認為是醫院管理制度不完善、醫療法制體制不健全; 36.8%護生認為在醫院防暴措施上基本到位,而有50.5%的護生卻認為醫院防暴措施不到位,這也間接反映出護生對護患暴力事件的在意度很高,以及對自身未來就業環境的擔憂和關注。

3.2護患暴力事件對在校護生有一定的影響調查結果顯示,有59.1%護生對護患暴力事件感到擔憂,僅7.4%護生對此沒什么感覺;而對未來就業一點也不擔憂的僅占8.1%;有33.3%護生會堅守在護理崗位上,而有46.8%護生調整原有的職業生涯規劃,可能工作幾年再轉行;有42.4%的護生表示不愿意未來孩子今后從事護理專業。護生對臨床實習和工作產生了壓力感,實習前總體壓力為中高等水平,主要的壓力源包括擔心工作出差錯、護理操作技能不熟練、理論知識不扎實、不熟悉醫院環境、就業前景、擔心與病人溝通不暢等,同時也存在緊張、焦慮、恐懼、抑郁等問題,且對于高年級的護生來說,隨著實習日期的迫近,這種心理情緒更加激烈和明顯。對不同層次護生心理狀況的研究表面,護生在進入臨床實習前存在多種心理問題,心理健康水平較低[9],并且在面對學業、人際、情感等方面呈現出的心理健康水平明顯低于醫學其他專業[10]。護生雖然具備較好的計算機操作技能,但在信息的獲取、評價、整合及利用方面均較差,護生對護患暴力的認識,很容易受社會觀念的影響[11],故應加強對在校護生的心理關注,有針對性的實施干預措施有很大的積極意義。

3.3學生接受干預現狀調查結果顯示64.3%的學生認為了解醫學法律知識是非常必要的,這也從側面看出學生對自身的保護越來越重視。從表4可看出減少事件的發生,當前可做的:學好專業知識、提高自身溝通能力、熟練掌握操作技能、養成良好的醫德素質都占有一半以上。彭華等也指出,一半以上的護生已經認識到,良好的護患溝通可以有效降低護患暴力事件發生頻率[3]。除了以上之外,也有一半以上的學生認為了解護患暴力事件處理的相關程序,提高自身的應對能力及反應可有效降低護患暴力事件發生率,從中看出學生對暴力事件如何處理的求知欲很強。而在如何提高應對能力上,70.5%的護生認為臨床實習的環境很重要,指導老師可能會顧著學生而選擇非常好說話的病人交給學生照顧,但在安逸的環境中會使人懈怠,使他們在面對突發情況中措手不及;56.2%認為在校期間可加強情景模擬,有研究表明,模擬是一種有效的對中國護理學生教學策略[12]。另外,情景模擬教學能夠有效地提高新入職護士的護患溝通能力[13];有42.5%建議在臨近實習前一段時間進行干預比較好。邀請經驗豐富的護士或專門解決護患糾紛的資深律師來校講授典型案例并深入分析,教授有關護患暴力的應對和處理,給即將邁入社會實習的大學三年級護生提供借鑒,給予心理緩沖的準備,在臨床工作中打了“預防針”。同時護生作為臨床一線人員應了解相關沖突防護知識,包括與沖突和攻擊行為有關的心理、行為學知識,環境的管理技術,如怎樣安置和使用報警系統,什么是恰當的躲避路線和安全出口,怎樣找到同事尋求幫助,怎樣妥善放置可能用于攻擊武器的物品等[14]。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-06-20;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：G526.5

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.021

文章編號：1009-6493(2016)04A-1224-04

作者簡介葉倩倩,學生,本科,單位:325035,溫州醫科大學仁濟學院;李云(通訊作者)單位:325000,溫州醫科大學附屬第一醫院;李菊芳(通訊作者)單位:325000,溫州醫科大學護理學院；鄒晶晶、倪彩芳、汪蘇婷、張素素單位：325000，溫州醫科大學仁濟學院。

基金項目2014年溫州醫科大學本?？茖W生科研課題,編號:wxy201402063。