聯合抗阻-有氧運動對糖尿病前期人群糖及脂代謝指標的影響

陸麗榮，戴　霞，韋　薇，王自秀，吳　媛，韋　春，麻曉君

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聯合抗阻-有氧運動對糖尿病前期人群糖及脂代謝指標的影響

陸麗榮，戴霞，韋薇，王自秀，吳媛，韋春，麻曉君

Influence of aerobic combined with anti - resistance exercise on index of glucose and lipid metabolism in pre-diabetic subjects

Lu Lirong，Dai Xia Wei Wei,et al

(Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

摘要:[目的]探討聯合抗阻-有氧運動對糖尿病前期人群血糖、血脂的影響。[方法]篩選符合糖尿病前期診斷人群168例,采用隨機數字表法分為聯合運動組42例、抗阻運動組41例、有氧運動組42例、對照組43例,以不同的運動方式對糖尿病前期人群進行6個月的運動干預,觀察4組糖尿病前期人群運動干預前后血糖、血脂四項變化情況。[結果]不同運動方式運動組干預后3個月、干預后6個月糖尿病前期人群的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)改善效果較明顯優于對照組(P<0.05),其中聯合運動組HbA1c、TG、LDL改善效果明顯優于其他3組,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]聯合抗阻-有氧運動有利于降低糖尿病前期人群血糖、改善血脂水平。

關鍵詞:抗阻運動；有氧運動;糖尿病前期;血糖;血脂

糖尿病前期(prediabetes mellitus,PDM)是處于正常糖代謝和糖尿病之間的糖代謝異常狀態,是2型糖尿病發生的必經階段,對其加以干預可使糖尿病的患病率降低58%[1]。研究證實,合理的運動療法可增加糖尿病病人能量消耗、加強脂質代謝、改善糖尿病病人的血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)[2-3]。有氧運動一直被認為是一種防治糖尿病的最佳運動方式,隨著運動對2型糖尿病研究的深入,發現抗阻運動對糖尿病的治療也存在積極的影響[4]?？棺柽\動是在運動過程中針對某肌肉群施加一定阻力的無氧運動,主要目的是運動人體肌肉,有效防止肌肉體積、肌肉力量的減小。2012年美國糖尿病學會運動指南指出,糖尿病病人每周至少應進行150 min的有氧運動,并鼓勵病人在此基礎上每周至少進行 2次抗阻運動[5]。而目前國內對PDM人群仍以控制飲食、健康宣教為主,運動治療也多為單純的有氧運動或抗阻運動,且未普遍開展,有關有氧運動聯合抗阻運動對PDM人群的研究國內報道很少。本研究對PDM人群采用聯合抗阻-有氧運動方式干預,取得較好效果?，F報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象于2014年10月—2014年11月在桂林市疊彩衛生服務中心及桂林市秀峰衛生服務中心篩選PDM人群。納入標準:①診斷標準符合2012年美國糖尿病協會糖尿病指南,即空腹血糖≥5.6 mmol/L且<7.0 mmol/L,或/和葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L。②年齡45歲~65歲;男性、非孕期及哺乳期婦女;③基線HbA1c 5.7%～7.0%;④愿意并有時間參加本研究。排除標準:①存在精神疾病、溝通障礙和運動障礙;②有嚴重的急慢性疾病者不能參加本研究。

1.2分組及實施方案本研究納入符合納入標準的對象168例,按照隨機數字表法將分為4組,運動干預組分為3組，對照組1組。運動干預組在醫務人員指導下分別進行聯合抗阻-有氧運動(聯合運動組)、抗阻運動(抗阻運動組)及有氧運動(有氧運動組),每周運動3 次,每次練習時間安排在餐后 1 h。前2周運動時心率控制在最大心率的 50%~60%,每次運動時間控制在 20 min~30 min,2周后結合干預人群運動能力將運動時間延長至每次 50 min~60 min并調整運動強度,心率控制在最大心率的50%~80%[6-7]。對照組保持原有生活方式不變,所有參與者均參加糖尿病健康知識講座,指導其進行合理飲食及正確生活方式。

1.2.1聯合運動組每周3次,隔天進行。先采用戴霞等[8]研制糖尿病量化運動處方,指導病人跟隨視頻進行中等強度運動(Ⅳ級運動處方)進行有氧運動30 min～35 min;之后以最大抗阻負荷60%～80%的抗阻重量完成半蹲練習和上舉練習,每個動作進行 22次，每個動作練習 22次為1組,每次練習3組,最后伸展放松。

1.2.2抗阻運動組每周3次,隔天進行。由于肩關節運動肌群(肱二頭肌、三角肌)、胸大肌、下肢伸膝肌群(股四頭肌)等這些肌群在日常生活及力量訓練中扮演著非常重要的角色,故選取其重點進行訓練。采用美國Go Fit 牌彈力繩,在專業人員指導下,以最大抗阻負荷60%~80%的抗阻重量完成半蹲和上舉運動,每個動作練習 22次為1組,每次練習5組。

1.2.3有氧運動組每周3次,每次50 min~60 min,隔天進行,采用戴霞等[8]研制糖尿病量化運動處方,根據受試者情況指導病人Ⅳ級運動處方的訓練,Ⅳ級運動處方是以有氧健身操的基本技術動作為基礎,動作設計簡單、易學、易練,富于趣味性,同時增加有氧舞蹈等動作形式。

1.3評價指標在干預前、干預第3個月、第6個月分別測量4組PDM人群的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。

1.4觀測工具及方法生化指標:血漿葡萄糖采用葡萄糖氧化酶法測定;血脂檢測采用日立自動化分析儀(7600 Auto matic Analy-zer)。

2結果

2.14組PDM人群一般資料聯合運動組42例、 抗阻運動組41例、有氧運動組42例、對照組43例。4組PDM人群在年齡、性別及文化程度上比較,差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　4組PDM人群一般資料情況

2.24組PDM人群干預前、干預后3個月、干預后6個月時血糖、HbA1c、血脂水平比較(見表2)

表2　4組PDM人群干預前后血糖、HbA1c、血脂水平比較

3討論

3.1聯合抗阻-有氧運動能降低PDM人群的血糖本研究結果顯示,對降低FBG、2 h PBG效果中,不同運動方式較對照組明顯改善,說明不同的運動方式對PDM人群FBG、2 h PBG的控制均有積極作用,而對PDM人群若不進行運動干預,血糖值將會逐漸升高,甚至會發展成為糖尿病。由于可能是觀察時間比較短,所以結果中各運動組人群的FBG、2 h PBG組間無明顯差異。但是,從本研究可見對PDM人群無論采用有氧運動還是抗阻運動方式,都對FBG、2 h PBG的控制有積極作用。既往對2型糖尿病病人的研究表明,適當的體育鍛煉可促進病人體內葡萄糖的分解與利用,從而改善血糖水平[9]。Nomura等[10]的研究結果表明，2型糖尿病病人的肌肉力量與胰島素抵抗指數之間存在明顯的負相關關系。抗阻運動以自身體重和彈力繩的阻力來提供負荷阻力,增加肌肉量,引起葡萄糖轉運蛋白4以及胰島素受體總量的增加,當胰島素敏感性增強后,加速了骨骼肌對葡萄糖的攝取和代謝,從而達到降糖效果[11-12]。本研究進一步顯示,在干預6個月后有氧運動組與抗阻運動組HbA1c組間差異無統計學意義,而聯合運動組HbA1c較其他3組改善顯著,其原因是聯合抗阻-有氧運動增加了肌肉組織代謝率,使得對糖的需求增多,促進HbA1c分解,減少血紅蛋白的糖基化,促使血紅蛋白與氧的結合率增加,能更有效降低PDM人群的HbA1c。此與Church等[13]研究效果相近。

3.2聯合抗阻-有氧運動能改善PDM人群的血脂水平Richter等[9]的研究表明,血脂是評價糖尿病并發癥和合并癥的重要指標。本研究結果顯示,干預后3個月各組TG，LDL變化差異有統計學意義(P<0.05),干預6個月后各運動干預組較對照組TG，TC，HDL，LDL改善明顯(P<0.05);可知持續合理的運動干預對PDM人群的血脂具有改善作用,而聯合抗阻-有氧運動較單純的有氧運動或抗阻運動對TG的改善效果早,這與劉向輝等[14]研究效果相近。

4小結

綜上所述,通過抗阻運動增強肝細胞膜和骨骼肌細胞膜的胰島素受體與胰島素結合的能力,增加脂肪和肌肉中的糖原載體的數量和活性及胰島素受體結合力,從而降低血糖,再結合有氧運動,通過持續、規律的鍛煉能有效改善血糖、調整脂代謝,從而改善PDM人群代謝紊亂狀態。因此,聯合抗阻運動-有氧運動的方式不但可以增強運動效果,同時因其方式多樣,避免了運動的單一性和枯燥性,有利于增強人群的運動興趣。本研究時間較短,應繼續延長時段,以便于觀測聯合抗阻-有氧運動對PDM人群的遠期效果。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-03;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.023

文章編號：1009-6493(2016)04A-1230-04

作者簡介陸麗榮,護師,碩士研究生在讀,單位:530021,廣西醫科大學;戴霞(通訊作者)、韋薇、王自秀、吳媛、韋春單位：530021,廣西醫科大學第一附屬醫院;麻曉君單位:530021,廣西醫科大學。

基金項目中華護理學會科研基金項目,編號:ZHKY201418;廣西醫療衛生適宜技術研究與開發項目,編號:S201413-03。