兩種通氣道對全身麻醉術后舌后墜老年病人呼吸循環影響

韋宏文，閉金玉，黃光梅，潘春柳

?

兩種通氣道對全身麻醉術后舌后墜老年病人呼吸循環影響

韋宏文，閉金玉，黃光梅，潘春柳

Influence of two different airways on respiratory and circulatory in elderly patients with glossocoma after general anesthesia

Wei Hongwen,Bi Jinyu,Huang Guangmei,et al

(Affiliated Eighth Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 537100 China)

摘要:[目的]觀察對比老年病人全身麻醉術后舌后墜置入鼻咽通氣道與口咽通氣道通氣的有效性和安全性。[方法]選取擇期全身麻醉術后舌后墜老年病人100例,隨機分為觀察組和對照組各50例,觀察組置入鼻咽通氣道通氣,對照組置入口咽通氣道通氣。觀察兩組病人通氣道置入前1 min(T0)、置入后1 min(T1)、置入后5 min(T2)、清醒時(T3)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)的變化。[結果]觀察組T1時MAP，HR較T0時升高(P<0.05),對照組T3時MAP，HR較T0時明顯升高(P<0.01);觀察組T1時MAP，HR較對照組T1時升高(P<0.05),對照組T3時MAP，HR較觀察組T3時明顯升高(P<0.01);兩組病人通氣道置入后各時間點SpO2較T0回升(P<0.01)。[結論]老年病人全身麻醉術后舌后墜時置入鼻咽通氣道通氣,能快速解除舌后墜引起的上呼吸道梗阻,保持氣道通暢,改善缺氧癥狀,對老年病人循環影響較小。

關鍵詞:老年病人;全身麻醉；鼻咽通氣道;口咽通氣道;舌后墜;氣道管理;護理

隨著我國人口老齡化趨勢的日益發展,外科手術技術逐步提高,手術范圍不斷拓寬,需要接受外科手術治療的老年病人明顯增加。老年病人全身麻醉術后易發生舌后墜[1],舌后墜可造成上呼吸道梗阻。當舌后墜造成不完全性上呼吸道梗阻時,病人隨呼吸發出強弱不等的鼾聲,當舌后墜造成完全性梗阻時,則鼾聲反而消失,只見呼吸動作而無呼吸效果,病人出現發紺,脈搏血氧飽和度進行性下降,嚴重者窒息死亡[2]。本研究通過對老年全身麻醉術后舌后墜病人分別置入鼻咽通氣道和口咽通氣道通氣,比較兩種通氣道對老年病人呼吸循環的影響。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月—12月我院麻醉復蘇室(PACU)全身麻醉術后舌后墜老年病人100例,年齡60歲~82歲,排除通過叫醒囑病人深呼吸或側臥位舌后墜緩解、門牙存在折斷或脫落危險、凝血障礙、鼻腔感染、顱底骨折、鼻畸形和嚴重心血管疾患等病人,病例選擇得到醫院倫理委員會批準。本組病例均采用快誘導氣管插管全身麻醉,插管順利,術中生命體征平穩,術畢待病人自主呼吸恢復、呼之睜眼、呼吸空氣5 min、脈搏血氧飽和度(SpO2)>95%,在手術間或PACU拔除氣管導管。將入選病例隨機分為觀察組和對照組各50例,兩組病人性別、年齡、體重、手術時間、麻醉時間等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2干預方法觀察組置入鼻咽通氣道通氣,對照組置入口咽通氣道通氣。操作時兩組病人去枕平臥,頭稍后仰,呈“嗅花位”,易于通氣道置入[3]。本研究均采用河南新鄉駝人公司生產的鼻咽通氣道和口咽通氣道。鼻咽通氣道根據病人鼻孔大小,選擇ID 6.5mm~7.5 mm(Fr26-30);口咽通氣道根據病人嘴角到耳垂的長度,選擇大號或中號。

1.2.1觀察組干預方法應用麻黃堿或去氧腎上腺素鼻筷內滴鼻,收縮鼻腔黏膜血管,通暢鼻腔,減少置入對鼻腔黏膜損傷、出血、窒息。鼻咽通氣道的前端涂潤滑劑,鼻咽通氣道尖端斜面向病人左側垂直于面部緩慢插入鼻腔,鼻咽成角處遇到阻力將鼻咽通氣道逆時針旋轉90°,使鼻咽通氣道尖端斜面沿咽后壁向下置入鼻翼到耳垂的長度,再順時針旋轉180°,纖維支氣管鏡檢查鼻咽通氣道尖端斜面向上,前端開口距聲門前緣1 cm~2 cm[4],鼻咽通氣道置入后,通常無需固定,遇有鼻咽通氣道往外退出現象,可用膠布固定翼緣,給予面罩吸氧4 L/min~6 L/min。

1.2.2對照組干預方法吸凈口咽部分泌物,檢查門齒是否存在折斷或脫落危險,選擇大小適宜的口咽通氣道,口咽通氣道從右嘴角凹面向上抵住舌面輕輕插入口腔,插入時注意保護牙齒。當前端接近口咽部后壁時(已通過懸雍垂),將其旋轉180°使凹面向下并往下推送,纖維支氣管鏡檢查口咽通氣道前端開口距聲門前緣1 cm~2 cm,用膠布妥善固定于口腔中央位置,面罩吸氧4 L/min~6 L/min。

1.3觀察指標收集通氣道置入前1 min(T0)、置入后1 min(T1)、置入后5 min(T2)、清醒時(T3)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、SpO2的變化。

1.4評價標準①病人清醒指證:病人自主睜眼且能服從指令[5]。②取出通氣道標準:病人清醒、咽反射恢復、呼吸平穩、握拳有力、抬頭持續5 s 以上、呼吸空氣5 min、SpO2>95%。

2結果

組內比較:兩組病人T1時MAP，HR較T0時升高(P<0.05或P<0.01);兩組通氣道置入后各時間點SpO2較T0時回升(P<0.01)。組間比較:觀察組T1時MAP，HR較對照組T1時升高(P<0.05);對照組T3時MAP，HR較觀察組T3時明顯升高(P<0.01);其余各時間點MAP，HR比較及兩組間各時間點SpO2比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組病人通氣管置入前后各時間點呼吸循環指標比較±s)

3討論

老年病人由于重要臟器衰退、功能不全,藥物代謝和排泄緩慢,麻醉使用的鎮靜、鎮痛及肌肉松弛等藥物及其代謝產物在全身麻醉術后麻醉恢復期拔除氣管導管后仍發揮不同程度的鎮靜、鎮痛、肌肉松弛的作用,對缺氧反應差。如氣管導管拔管后無較強烈的刺激,病人將處于對外界事物不敏感的狀態,舌肌和下頜關節松弛,舌根由于重力作用墜入咽腔,增加上呼吸道阻力,甚至阻塞上呼吸道。老年病人全身麻醉術后舌后墜置入鼻咽通氣道和口咽通氣道通氣,均能解除舌后墜引起的上呼吸道梗阻,改善缺氧癥狀,兩組病人通氣道置入后各時間點SpO2較T0時明顯回升(P<0.01)。

鼻咽通氣道通氣對老年病人循環影響較小，口咽通氣道通過勾托舌根,撐開舌腭弓及懸雍垂,達到了開放氣道。人的舌頭一般長4 cm～7 cm,后1/3為舌根部,分布著舌咽神經和迷走神經末梢,堅硬的口咽通氣道壓迫舌根引起咽反射[6]。口咽通氣道置入期間隨著麻醉藥物的作用消失,病人意識和痛覺逐漸恢復,口咽通氣道對舌根和口咽部的刺激容易引起血流動力學的改變[7]。對照組T3時MAP，HR較觀察組T3時明顯升高(P<0.01),表明病人清醒時口咽通氣道通氣比鼻咽通氣道通氣更容易引起血壓升高,心率增快,增加了心肌的耗氧量,誘發老年病人心血管事件(如急性心肌梗死、嚴重心律失常及充血性心力衰竭)的發生[8];柔軟、順應性好的鼻咽通氣道病人清醒或半清醒均可耐受,對于舌后墜伴有呼吸道不暢需長時間保留通氣道以及需要保障血流動力學穩定的老年病人,可長時間留置[9],經鼻咽通氣道給氧,避免二次氣管插管或氣管切開,從而減少病人痛苦和治療費用。

本組病人屬清醒拔管,拔管后病人處于較淺的麻醉狀態。研究中發現,在置入鼻咽通氣道操作時部分病人出現短暫痛苦面容,觀察組T1時MAP，HR較T0升高(P<0.05),較對照組T1時MAP，HR升高(P<0.05)。因此置入鼻咽通氣道時動作輕柔,減少對鼻黏膜損傷,在置入鼻咽通氣道前1 min靜脈注射0.4 mg/kg~0.5 mg/kg丙泊酚鎮靜干預,可避免因鼻咽通氣道置入操作所導致病人痛苦和循環指標波動,且對病人呼吸無明顯影響。對不宜使用鼻咽通氣道的老年病人,使用口咽通氣道期間要嚴密觀察通氣效果。病人呼吸道通暢和通氣功能恢復后盡早取出口咽通氣道,避免因口咽通氣道刺激導致循環指標波動而發生心腦血管并發癥。取出口咽通氣道后,檢查門齒是否折斷或脫落遺留口腔,避免誤入氣管內導致氣管異物或窒息。

綜上所述,老年病人全身麻醉術后舌后墜置入鼻咽通氣道通氣,能快速解除舌后墜所致的上呼吸道梗阻,降低氣道阻力,維持氣道通暢,改善缺氧癥狀。鼻咽通氣道較柔軟、順應性好,對舌根組織的刺激性小,鼻咽通氣道置入期間,病人血流動力學穩定,值得臨床推廣使用。

參考文獻:

[1]李秀芬,王建偉,劉云鳳.老年患者全身麻醉術后蘇醒延遲的護理[J].昆明醫科大學學報,2014,35(7):179-180.

[2]何敏,孫燕.直腸癌患者術后突發舌后墜1例搶救配合與護理[J].上海護理,2014,14(1):85-86.

[3]江偉,楊建平,陳星玲.鼻咽通氣道的臨床應用進展[J].護士進修雜志,2015,30(1):42-45.

[4]駱建寧,溫育鵬,張燕武,等.鼻咽通氣管不同插管方式對通氣效果的影響[J].當代醫學,2012,18(4):1-2.

[5]蔣軍.不同方式全麻下行腹腔鏡手術后蘇醒期并發癥觀察[J].中國臨床醫生,2013,41(10):47-48.

[6]羅靜,李俊萍,黃曉莉,等.自制口腔通氣管在鼻腔術后患者中的應用[J].護理學雜志,2013,28(24):29-31.

[7]楊紅秀.全麻術后蘇醒患者舌后墜的原因分析及護理對策[J].當代護士(下旬刊),2013(1):51-53.

[8]王杰,蔣振華,董釧.鼻咽和口咽通氣道在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多平面手術圍手術期中的應用研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011，25(9):830-833.

[9]陳彥青,鄒聰華,吳曉丹.麻醉狀態下拔除氣管導管-置入鼻咽通氣道預防高血壓患者拔管反應的效果[J].中華麻醉學雜志,2009,29(12):1094-1097.

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-10-09;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.024

文章編號：1009-6493(2016)04A-1233-03

作者簡介韋宏文,副主任護師,專科,單位:537100,廣西醫科大學第八附屬醫院(貴港市人民醫院);閉金玉、黃光梅、潘春柳單位:537100,廣西醫科大學第八附屬醫院(貴港市人民醫院)。

基金項目2014年廣西壯族自治區貴港市科技攻關項目,編號:貴科攻1407022。