益氣解瘀保健操在下肢靜脈曲張病人護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

黃　錚，朱　莉

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益氣解瘀保健操在下肢靜脈曲張病人護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

黃錚，朱莉

Observation on application effect of Nourishing Qi and Activating Circulation Exercises on nursing of patients in lower extremity varicose veins

Huang Zheng,Zhu Li

(Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071 China)

摘要:[目的]探討益氣解瘀保健操的有效性及安全性。 [方法]將60例C2級～C3級原發(fā)性下肢靜脈曲張的門診病人隨機(jī)分為兩組,觀察組采用基礎(chǔ)治療配合益氣解瘀保健操功能鍛煉,對照組僅予基礎(chǔ)治療,于治療后第3天、第1周、第2周和第4周比較兩組小腿周徑(包括腳踝和腳踝上8 cm)、下肢酸痛感及沉重感的變化。治療1個(gè)月為1個(gè)療程。 [結(jié)果]組內(nèi)比較,兩組酸痛感和沉重感均于治療后第3天開始明顯緩解,直至療程結(jié)束;小腿周徑在治療后第4周才開始明顯減小。組間比較,治療組腳踝周徑、腳踝上8 cm周徑于干預(yù)后第2周、第4周較對照組明顯減小；下肢酸痛感和沉重感于干預(yù)后第4周較對照組明顯緩解，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 [結(jié)論]基礎(chǔ)治療可有效緩解下肢酸痛和沉重感,但對消退下肢腫脹作用有限。而堅(jiān)持行益氣解瘀保健操可明顯緩解下肢腫脹。

關(guān)鍵詞:下肢靜脈曲張;益氣解瘀保健操; 基礎(chǔ)治療；下肢腫脹；下肢酸痛

下肢靜脈曲張性疾病是指在各種因素作用下,下肢深、淺靜脈的瓣膜失去單向開放的功能而發(fā)生關(guān)閉不全和/或促進(jìn)靜脈血液回流的肌肉泵功能受損而不能制止血液倒流所導(dǎo)致的以下肢靜脈高壓為病理生理基礎(chǔ)的一系列臨床表現(xiàn),輕者表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲擴(kuò)張、沉重墜脹感、易疲乏、皮膚色素沉著,重者可引起靜脈炎、肢體腫脹、難以愈合的足靴部皮膚潰瘍等,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[1-3]。我院自2013年1月起采用常規(guī)治療方法配合益氣解瘀保健操進(jìn)行功能鍛煉,取得了滿意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年1月—2014年4月到我院門診就診的CEAP分級[4]為C2級～C3級的60例原發(fā)性下肢靜脈曲張病人,隨機(jī)分為觀察組和對照組。其一般資料見表1,兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

表1　兩組病人的一般資料

1.2干預(yù)方法觀察組給予基礎(chǔ)治療配合益氣解瘀保健操,對照組僅予基礎(chǔ)治療。

1.2.1基礎(chǔ)治療給予地奧司明(國藥準(zhǔn)字H20058471,南京正大天晴制藥有限公司)0.45 g每天2次口服、四妙丸(成分:蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁。國藥準(zhǔn)字Z22024960,吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司)6 g每天2次口服。另囑白天穿一級醫(yī)用彈力襪。教育病人盡量抬高患肢,避免久行久立。

1.2.2益氣解瘀保健操保健操共5節(jié)。第一節(jié)下蹲運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作要領(lǐng):將雙手放于頭部,維持直立姿勢。然后慢慢彎曲雙膝,至完全下蹲,再慢慢站起,連續(xù)做20次。第二節(jié)原地踏步。動(dòng)作要領(lǐng):原地踏步走,兩手自然擺動(dòng)。每次抬高腳步,盡量舉至與腰同高,共18次。第三節(jié)拍打膽經(jīng)、腎經(jīng)。動(dòng)作要領(lǐng):雙手向兩側(cè)伸直,用大臂帶動(dòng)小臂和腕力空掌用力沿膽經(jīng)腎經(jīng)循行部位拍打,伴隨下蹲動(dòng)作。第四節(jié)直腿抬高。動(dòng)作要領(lǐng):平躺,伸直雙腿,向上方上舉至與身體垂直,后放下。交互雙腿,做相同動(dòng)作,共18次。第五節(jié)蹬踏單車。動(dòng)作要領(lǐng):平躺,腿向上方伸展,做騎腳踏車狀,持續(xù)30 s~60 s。每天做2次,早晚各1次。

1.3評價(jià)指標(biāo)與方法

1.3.1小腿周徑分別于門診就診當(dāng)天、就診后第3天、第1周、第2周和第4周09:00,用規(guī)定皮尺測量內(nèi)踝部和內(nèi)踝尖端上8 cm處周徑。

1.3.2下肢酸痛感分別于門診就診當(dāng)天、就診后第3天、第1周、第2周和第4周16:00,采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評價(jià)下肢酸痛感。

1.3.3下肢沉重感分別于門診就診當(dāng)天、就診后第3天、第1周、第2周和第4周16:00,采用自制的評分方法(0分為無沉重不適;1分為偶爾不適,但不限制日常活動(dòng);2分:頻繁不適,干擾但不妨礙日常活動(dòng);3分為每天不適,限制多數(shù)日常活動(dòng))評價(jià)下肢沉重感。

2結(jié)果

2.1兩組下肢腫脹情況比較組內(nèi)比較,兩組腳踝周徑和腳踝上8 cm周徑均于干預(yù)后第4周較入組明顯減小(P<0.05)。組間比較,觀察組腳踝周徑于干預(yù)后第2周、第4周較對照組減小更明顯;對于腳踝上8 cm周徑,觀察組于干預(yù)后第4周較對照組改善更明顯(P<0.05)。見表2、表3。

表2　兩組干預(yù)前后腳踝周徑比較±s)　cm

表3　兩組干預(yù)前后腳踝上8 cm周徑比較±s)　cm

2.2兩組下肢酸痛感比較兩組下肢酸脹感均于干預(yù)后第3天開始緩解直至療程結(jié)束(P<0.05)。組間比較,觀察組于干預(yù)后第4周較對照組改善更明顯(P<0.05)。見表4。

表4　兩組VAS評分比較　分

2.3兩組下肢沉重感積分分布情況比較與干預(yù)前比較,兩組下肢沉重感均于干預(yù)后第3天開始緩解直至療程結(jié)束(P<0.05)。組間比較,觀察組于干預(yù)后第4周較對照組改善更明顯(P<0.05)。見表5。

表5　兩組下肢沉重感積分分布情況比較　例

3討論

下肢靜脈曲張,中醫(yī)病名首見于《內(nèi)經(jīng)》,其曰:“有所疾前筋,筋曲不得伸,邪氣居其間而不及,發(fā)為筋瘤。”明代《外科正宗》曰:“筋瘤者,堅(jiān)而色紫,其自筋腫起,按之如筋,盤曲甚者,累累青筋,結(jié)若蚯蚓,治當(dāng)清肝解郁,養(yǎng)血舒筋。”中醫(yī)對于本病的病因,自古有較為全面的認(rèn)識,認(rèn)為中氣下陷、氣虛血瘀是本病的根本所在[5],強(qiáng)調(diào)氣機(jī)在本病發(fā)生中的作用。本研究在此基礎(chǔ)上提出了采用益氣解瘀保健操進(jìn)行功能鍛煉,以緩解下肢靜脈曲張病人的癥狀,提高生活質(zhì)量。

本研究中,益氣解瘀保健操主要功效在于益氣解瘀,活躍全身所有經(jīng)絡(luò)中的氣血,加強(qiáng)足六經(jīng)與督脈的活力,通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)回流,改善血管功能,促進(jìn)血液循環(huán),可增強(qiáng)血管的彈性,減少血管壁破裂的發(fā)生。足少陽膽經(jīng)在下肢位于大腿外側(cè)、褲子的外正中線,從臀部環(huán)跳穴→風(fēng)市穴→陽陵泉→外丘穴→光明穴→懸鐘穴→丘墟穴直到足背部足竅陰穴。足少陰腎經(jīng)在下肢位于大腿內(nèi)側(cè)、褲子的內(nèi)正中線,從足底部涌泉穴→照海穴→大鐘穴→太溪穴→復(fù)溜穴→陰谷穴直到少腹部中極穴[6]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載 “十一臟皆取決于膽”之說,所以經(jīng)常拍打膽經(jīng)可以充盈全身氣血,從而調(diào)養(yǎng)全身臟腑,對氣血虧損、體質(zhì)虛弱者尤為適用。膽經(jīng)是十二經(jīng)子午流注的起端,是保證全身氣血運(yùn)行暢通的源頭。足少陰腎經(jīng)聯(lián)系腎、肺、肝、心、脾等多個(gè)臟腑,刺激腎經(jīng)穴位,可直接或間接影響各個(gè)臟腑,疏通腎經(jīng)氣血、補(bǔ)腎益氣,從而調(diào)理各臟腑功能。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,觀察組病人下肢腫脹、下肢酸痛和沉重感均于干預(yù)后2周或4周比對照組緩解更明顯,提示堅(jiān)持行益氣解瘀保健操比單純藥物治療效果更好。其中,該功能鍛煉可最早緩解腳踝腫脹情況,因?yàn)橛^察組腳踝周徑比對照組減小更明顯。

此外,口服地奧司明片對靜脈血管系統(tǒng)發(fā)揮其活性作用，降低靜脈擴(kuò)張性和靜脈血淤滯。其次,在微循環(huán)系統(tǒng),使毛細(xì)血管壁滲透能力正常化并增強(qiáng)其抵抗性。四妙丸的功效為清熱利濕,用于濕熱下注,足膝紅腫,筋骨疼痛。二藥合用,可有效緩解因下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張引起的不適癥狀。結(jié)果顯示,兩組病人與干預(yù)前比較,干預(yù)后第3天下肢酸痛和沉重感癥狀即開始明顯緩解。但兩組小腿腫脹癥狀直至治療后第4周才開始明顯消退。這提示基礎(chǔ)藥物治療對于緩解下肢酸痛和沉重感的療效要優(yōu)于下肢腫脹。

總之,本研究中基礎(chǔ)藥物治療可效緩解下肢酸痛、沉重癥狀,但對消退下肢腫脹作用較局限。而益氣解瘀保健操可剛好彌補(bǔ)這一局限性,并且安全有效、簡單易學(xué)、無創(chuàng)傷痛苦、病人易接受、成本低廉。該保健操適合在基層醫(yī)療部門進(jìn)一步推廣,以使更多病人受益。

參考文獻(xiàn):

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[3]靳汝輝,王小平,王群,等.腔內(nèi)微波閉合術(shù)結(jié)合中藥治療下肢靜脈性潰瘍[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(12):1705-1707.

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[5]崔文學(xué).升氣活血法治療下肢靜脈曲張30例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(5):290.

[6]孟選理,朱永康,朱惠云.艾灸為主治療下肢慢性潰瘍31例[J].江蘇中醫(yī),1998,19(5):38.

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-05-20;修回日期:2016-01-11)

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.025

文章編號：1009-6493(2016)04A-1235-03

作者簡介黃錚,主管護(hù)師,本科,單位:200071,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院;朱莉單位:200071,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院。

基金項(xiàng)目上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)一流培育學(xué)科研一般項(xiàng)目,編號:2012HL48。