兩種跌倒評估工具在老年住院病人跌倒風險評估中的應用比較

武瑩英，梁沁云

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兩種跌倒評估工具在老年住院病人跌倒風險評估中的應用比較

武瑩英，梁沁云

Comparison on application of two kinds of fall assessment tools in fall risk assessment of elderly inpatients

Wu Yingying,Liang Qinyun

(First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]對比 Morse 跌倒評估量表和常規跌倒風險評估表在老年住院病人跌倒風險評估中的應用效果。[方法]病人入院時責任護士分別使用Morse 跌倒評估量表和常規跌倒風險評估表對2014年1月—6月在我科住院的167例老年病人(≥60歲)進行跌倒風險評估;同期科室跌倒風險評估小組在病人入院24 h內對其進行標準的跌倒風險評估。[結果]Morse跌倒評估量表的AUC值為0.923,而常規跌倒評估表的AUC值為0.512,可見Morse跌倒評估量表在老年住院病人跌倒風險評估中的真實性優于常規跌倒評估表。責任護士使用Morse跌倒評估量表評估老年住院病人跌倒風險的誤檢率為8.33%,使用常規跌倒風險評估表的誤檢率為83.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]與常規跌倒風險評估表相比，Morse跌倒評估量表更有助于臨床責任護士識別老年病人的跌倒風險,在老年病人防跌倒管理中具有較好的臨床應用前景。

關鍵詞:Morse 跌倒評估量表;老年住院病人;跌倒風險評估；跌倒

近年來,隨著我國老齡化的延續和醫療衛生事業的發展,老年人的健康問題已成為社會各界關注的熱點。老年人由于生理因素和病理因素的雙重影響,使其成為醫院住院病人中發生安全事故最主要的高危人群[1]。研究顯示,有2.24%的老年住院病人曾發生過跌倒[2];跌倒在我國醫院護理不良事件中位居前3位,也是65歲以上老年人的首位死傷原因[3],不僅增加了病人及家庭的痛苦和負擔,更給醫院帶來了負面影響。2009年國家衛計委發布的《患者安全十大目標》明確提出“防范和減少患者跌倒”后,同年發行的《老年患者安全十大目標》也將“防范和減少老年患者跌倒事件發生”納入其中,并將此列入國家醫院管理研究所不良事件管理重點監測項目及等級醫院評審安全管理質量監測項目,成為評價各級醫院安全管理的重要指標[4]。因此降低老年住院病人跌倒發生率是醫院護理工作的重要質控內容,而找到一種合理有效的、針對住院老年病人的跌倒評估工具則是臨床護理工作中預防跌倒的首要環節。本研究中責任護士分別使用Morse 跌倒評估量表和常規跌倒風險評估表對我院老年病科住院病人進行跌倒風險評估,以科室跌倒風險評估小組的評估結果作為金標準,比較兩種評估工具在老年住院病人跌倒風險評估中的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

1.1.1病人采用便利抽樣的方法,選擇2014年1月—6月在我院老年病科住院治療的老年病人(≥60歲)167例,男93例,女74例,年齡60歲～92歲(67.0歲±3.8歲)。均意識清醒,認知正常,日常生活基本能自理,具有一定的閱讀理解能力,且知情同意。

1.1.2責任護士2014年1月—6月在我院老年病科工作的責任護士4名,均為女性;年齡24歲～33 歲,平均27.5歲;護師2名,護士2名;本科3人，碩士研究生1人。

1.2方法

1.2.1跌倒評估表的選擇

1.2.1.1摩爾斯跌倒評估量表(Morse Fall Scale,MFS)MFS表是由美國賓夕法尼亞大學的Janice Morse教授于1989年研制而成的[5],是專門用于預測跌倒發生風險的量表,包括近3個月內有無跌倒史、是否超過1個疾病診斷、是否使用行走輔助用具、是否靜脈輸液或使用肝素鎖、步態、認知狀態6個條目?？偡?25分,45分為跌倒高度風險,25分～45分為跌倒中度風險,<25分為低度風險,得分越高表示跌倒風險越大。此量表在美國、加拿大等國家已被廣泛應用于臨床,在我國香港、廣東等地區也被臨床推薦使用,且證明有較好的信效度[6-9]。

1.2.1.2科室常規跌倒風險評估表該評估表為我院統一使用的綜合疾病跌倒評估工具,是在長期實踐過程中結合我院住院病人的實際情況編制而成的,包括年齡是否≥65歲、身體是否虛弱、在家或住院有無跌倒史、意識狀態、行動能力、睡眠形態、有無體位性低血壓、有無低血糖史、是否使用易導致瞌睡的藥物、排尿或排便是否需要他人協助10個條目,總分10分,評估總分≥1分即為跌倒高風險病人。該評估表制定完善后對我院住院病人跌倒風險評估、有效防范和減少跌倒的發生起到了重要作用,但是由于老年病人的特殊性,我科在使用該量表的過程中出現了不同情況的問題,因此迫切需要找到一種適合老年住院病人的跌倒評估表。

1.2.2測評方法

1.2.2.1責任護士培訓本研究的測評者由我院老年病科的4名護士組成。為了保證4名責任護士對量表條目的理解及測評方法達到一致,避免在測評過程中出現不同測試者之間的誤差,對病人進行測評前,先對4名責任護士進行統一的培訓,介紹兩種跌倒評估工具的使用目的、測評方法、填寫要求、計算方法,討論和分析在使用量表時存在的分歧,最終形成一致意見。在進行正式研究前,對2013年12月在我科住院的20例老年病人進行預測試,確認測評者對量表的理解和使用沒有差異后,才正式開始研究。

1.2.2.2成立科室跌倒風險評估小組科室跌倒風險評估小組由老年病科的1名副主任護師、2名主管護師、1名主治醫生組成,均為本科以上學歷,10年以上老年病科臨床工作經驗,均參加過院級“跌倒危險因素評估及防護措施”的培訓。3名護理人員均為護士長,有豐富的護理管理經驗,且全部為院級護理質量管理委員會成員。該評估小組通過運用理論知識和臨床實踐經驗相結合的風險評估方法,既能避免護理人員在使用跌倒評估工具中主觀判斷對評估結果的影響,又能克服跌倒評估表中未包含的跌倒風險因素對評估結果準確性的影響,故評估小組具有較好的專業學術權威。

1.2.2.3測評過程責任護士在病人入院時分別用MFS和常規跌倒風險評估表對2014年1月—6月在我科住院的167例老年病人(≥65歲)進行跌倒風險評估;同時科室跌倒風險評估小組在病人入院24 h內對其進行標準的跌倒風險評估。

1.2.3評價指標以科室跌倒風險評估小組的評估結果作為金標準,比較兩種跌倒評估工具在老年住院病人跌倒風險評估中的漏檢率(責任護士評估出有跌倒風險病人數/科室跌倒評估小組評估出有跌倒風險病人數)和誤檢率(責任護士評估出無跌倒風險病人數/科室跌倒評估小組評估出無跌倒風險病人數)。

1.2.4統計學方法數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析。采用自身對照法,對照兩種跌倒評估工具的評估結果,作出ROC曲線并計算ROC曲線下面積(AUC)。

2結果

2.1兩種跌倒評估工具的ROC曲線及曲線下面積的比較采用MFS和常規跌倒評估表對167例老年住院病人進行跌倒評估,得出的ROC曲線見圖1,兩者均在機會線以上。Morse跌倒評估量表的AUC值為0.923,而常規跌倒評估表的AUC值為0.512,可知Morse跌倒評估量表在老年住院病人跌倒評估中的真實性明顯優于常規跌倒評估表。

圖1　兩種跌倒評估工具的ROC曲線及曲線下面積

2.2兩種跌倒評估工具評估結果的比較責任護士采用Morse 跌倒評估量表評估出有跌倒風險病人145例,其中跌倒低風險68例(46.90%)、中風險45例(31.03%)、高風險32例(22.07);使用常規跌倒風險評估表評估出有跌倒風險病人143例;而同期科室跌倒風險評估小組評估出有跌倒風險病人155例。其中Morse 跌倒評估量表的漏檢率和誤檢率分別為7.10%和8.33%,而常規跌倒風險評估表的漏檢率和誤檢率高達14.19%和83.33%。兩種跌倒評估工具在誤檢率上差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

3.1兩種跌倒評估工具的使用特點MFS是專門用于測量住院病人跌倒風險的量表,可適用于急、慢性病病人。該量表僅由 6 個條目組成,其內容簡明扼要,操作簡便,易于掌握,評估時間為2 min～3 min[8],具有較高的可實施性,可以在花費較少人力的基礎上提高對有跌倒危險人群的識別力,從而提高護理工作的效率和安全性,符合我國臨床護理的實際情況。且該量表將評估結果劃分為跌倒高風險、中風險和低風險3個級別,以便于臨床護理人員針對不同跌倒風險級別給予不同的防跌倒措施,臨床實用性強。常規跌倒評估量表由10個條目組成,條目設置全面,但是其中一些條目設置欠合理,且評估結果過于苛刻。如將年齡≥65歲的人群全都評估為跌倒高危病人,使許多未達到跌倒高風險的病人評估為高風險,增加了護士的工作量,浪費臨床護理資源。

3.2兩種評估工具評估情況分析從ROC曲線可見,責任護士使用MFS篩查出有跌倒風險病人的真實性明顯高于常規跌倒評估表,與王秀琴等[9]研究MFS在腦卒中病人康復護理中的應用效果中所示結果是一致的。這可能與本科室所收治的老年病人多為神經系統和呼吸系統疾病有關。兩種跌倒評估工具在誤檢率上差異有統計學意義(P<0.05),說明MFS表較常規跌倒評估表更能準確識別出具有跌倒風險的老年住院病人。作者認為MFS可以取代常規跌倒評估表作為住院老年病人預測跌倒風險的常規化評估工具。

4小結

客觀、準確地評估老年住院病人跌倒發生風險,采取切實可行的預防措施,杜絕跌倒發生是醫院護理管理的一項重要任務,也是評價醫院護理質量的重要指標[4]。MFS作為一種專門供臨床使用的客觀評估工具,可以有效地幫助臨床護士從眾多的病人中識別出有跌倒風險的病人,并將他們的跌倒風險劃分等級,然后有針對性地對啟動防跌倒干預措施,不僅可以有效減少老年住院病人住院期間的跌倒發生率,還可以節省大量的護理工作量,值得在老年住院病人跌倒風險評估中推廣應用。

參考文獻:

[1]馬虹穎,楊存美,余小英.老年住院患者跌倒原因分析與防護措施[J].解放軍護理雜志,2009,26(10):31-32.

[2]李智英,鄭志惠,黃燕梅.老年住院患者跌倒危險因素的質性研究[J].護理實踐與研究,2009,6(17A):1-3.

[3]中華人民共和國衛生部.2003年中國衛生統計年鑒[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2003:215-249.

[4]中華人民共和國衛生部.醫院管理評價指南(試行)(2008)[EB/OL].[2008-05-30].http://www.doc88.com/p-994957684651.html.

[5]Morse JM,Black C,Oberle K,etal.A prospective study to identify the fall-prone patient[J].Soc Sci Med,1989,28(1):81-86.

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[7]Sehwendimann R,De Geest S,Milisen K.Evaluation of the morse fall scale in hospitalized patients[J].Age Ageing,2006,35(3):311-313.

[8]唐瑋,甘秀妮,黃彥.漢化Morse跌倒評估量表在中國臨床護理中應用的可行性[J].中國醫科大學學報，2010(11):943-946.

[9]王秀琴,姜彩鳳.Morse跌倒評估量表腦卒中患者康復護理中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2014,31(14):57-58.

[10]何華英,王蕓,張紅英.跌倒危險度評分表在中老年住院病人中的應用[J].護理研究,2009,23(11A):2856-2857.

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2014-12-23;修回日期:2015-11-11)

中圖分類號：R473.59

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.029

文章編號：1009-6493(2016)04A-1246-03

作者簡介武瑩英,副主任護師,本科,單位:030001,山西醫科大學第一醫院；梁沁云單位：030001，山西醫科大學第一醫院。

基金項目山西醫科大學第一醫院院基金項目，編號：09231。