2009年—2014年我國護理工作量測量研究文獻計量學分析

王　聰，李繼平

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2009年—2014年我國護理工作量測量研究文獻計量學分析

王聰，李繼平

Metrological analysis of nursing workload measurement research in China from 2009 to 2014

Wang Cong,Li Jiping

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

摘要:[目的]了解近5年我國護理工作量測量方面研究的發展狀況。 [方法]以“護理工作量”和“測量”或“測定”為關鍵詞,檢索2009年以來的中文文獻,對文獻數目的年度變化、研究類型、測量方法、研究目的等進行分析。 [結果]篩檢出研究類文獻43篇,文獻數目隨年度變化整體呈增多趨勢;研究測量方法以工時測定法(57.45%)為主;研究目的主要為優化人力資源配置(46.77%);研究開展地區主要分布在四川、上海、江蘇。[結論]近幾年國內的護理工作量測量研究層出不窮,產生了一些結論和成果,但還有不少的問題。科學準確地測量護理工作量從而制定合理的人力資源配置,仍是目前護理工作量測量研究最應重視的問題。

關鍵詞:護理工作量;測量方法;文獻計量學

隨著人們對健康的需求不斷增加,護士人力資源不足、配置不合理等問題也日益顯著。護理工作量在衡量護理工作強度、配置護理人力資源、計算護理成本與收費等方面起著重要作用[1],準確而有效地測量護理工作量能夠正確地反映護士的工作強度和科室的工作狀況,從而促進護理人力資源的優化配置、護理成本的合理核算,并且能夠提高醫院的護理服務質量,滿足病人的需求,體現護理學科的科學性。本文通過檢索國內2009年以來護理工作量測量相關的研究文獻,對所檢索文獻的數量年度變化、研究類型、測量方法、研究目的、開展地區分布和科室分布等方面進行分析,以評估近5年我國在護理工作量測量方面各種研究的發展狀況,為護理工作量測量研究的進一步發展提供依據。

1檢索方法

以“護理”“工作量”為主題詞或關鍵詞進行檢索,再分別以“測量”“測定”為關鍵詞進行二次檢索,以2009年—2014年為限定時間,檢索中國生物醫學文獻數據庫(CBM)獲得文獻114篇、檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)獲得文獻84篇、檢索萬方數據庫獲得83篇,檢索維普中文科技期刊數據庫獲得23篇,經去重逐一閱讀后,獲得研究類文獻43篇。將相應信息錄入Excel 2013軟件建立數據庫,對文獻的數目年度變化、研究類型、測量方法、開展地區、開展科室、研究目的等進行數據分析。

2結果

2.1研究文獻年度變化2009年—2014年國內共發表護理工作量測量的研究類文獻43篇,平均每年7.2篇,文獻數量隨年度變化整體呈增長趨勢,以2012年最多,文獻數量為10篇。具體研究文獻與年度變化情況見圖1。

圖1　研究文獻年度變化

2.2文獻研究類型構成43篇文獻中觀察性研究36篇(83.72%),實驗性研究7篇(16.28%),研究類型以觀察類研究為主。其中實驗類研究多用于人力資源配置前后的護理效率對比以及不同護理工作量測量方法的效果比較。

2.3研究文獻地區分布以第一作者單位所在地和研究開展地區為標準,2009年—2014年發表的研究類文獻一共來自19個省市自治區。研究開展地區多集中在四川、上海、江蘇等地,其中又以四川和上海最多,為5篇。具體地區分布情況見圖2。

圖2　研究文獻地區分布

2.4研究文獻科室分布研究對象范圍可分為全院多個科室護理工作量測量和單一科室護理工作量測量。43篇文獻中,全院范圍開展的研究有19篇,而單一科室測量中則以ICU最多,為9篇,其次為精神科、手術室等。具體科室分布情況見圖3。

圖3　研究文獻科室分布

2.5測量方法構成對近5年研究類文獻中所使用的護理工作量測量方法進行統計分析,43篇文獻中共使用各種測量方法47種次。工時測量法使用達27次(57.45%),而工時測量法中又以觀察法更為常用,有19次(31.91%)。其次為護理活動評分法(NAS)(6次,12.77%)和重癥監護病房(ICU)護理工作量測量方法治療干預評分系統(TISS)法(5次,10.64%)。其他護理工作量負荷權重法、病人日常生活自理能力(ADL)分級法等也有研究使用,但相對較少。具體測量方法構成見表1。

表1　測量方法構成情況(n=47)

2.6研究目的構成43篇文獻中,提及的研究目的共62種次,以優化人力資源配置為研究目的的研究最多,有29次(46.77%),其中具體內容又包括人力資源配置模型的構建、人力資源配置狀況的現狀調查、優化前后效率對比等。護理工作量的測量有19次(30.65%),具體多為不同科室、不同護理等級或針對不同分級病人的護理工作量比較分析,以及某些科室獨有護理操作的工作量測量。設計測量方法或者新型測量方法的評估研究有9次(14.52%),為護理成本進行估計的研究有2次(3.23%)以及其他目的3次(4.84%)。見表2。

表2　研究目的構成情況(n=62)

3討論

3.1研究文獻年度變化近5年來,人力資源配置的相關研究和文獻層出不窮,護理工作量測量的研究也不斷涌現,并整體呈增長的趨勢。從研究內容分析,2012年之前多為全院范圍內開展的調查研究,主要以人力資源的優化配置為目的,2012年之后,研究類型和內容范圍均有所擴大,2012年護理工作量測量的相關研究有10篇,其中實驗對照性研究就有4篇,而以各項專科護理工作量測量、新型測量方法的設計評估和對比等為研究目的的研究也逐漸增多。

3.2研究文獻分布情況目前,護理工作量測量的研究總體較少,主要集中于四川、江蘇、上海等地,可能與工作量測量研究在這些經濟較發達的地區受到重視與推廣有關[2]。而其他地區的研究相對滯后。43篇文獻中所開展研究的醫院,僅有3篇文獻的研究對象包括了二級甲等醫院的護士,其余全來自三級甲等醫院或高等醫學院及其附屬醫院。這一方面體現了這些大型醫院護理人員的科研意識和科研能力相對較強,從事該領域的研究相對較多,另一方面,也說明我國護理工作量測量的研究在中小型醫院這部分仍有較大的空白。而開展研究的專科科室也主要集中于ICU、精神科、手術室等科室。

于衛華等[3-5]的研究提示了不同級別醫院、不同科室的護理工作量有所不同,因此護理人力資源配置比例也應有所不同[6]。面對我國目前護理工作量測量研究地區分布不均,中小醫院研究空缺、專科研究普及較差的情況,上級部門需要加以正確引導和重視并加大推廣力度,促進護理工作量測量的相關應用研究順利實施。

3.3測量方法使用分析從測量方法構成情況可以看出,近5年我國護理人員對護理工作量測量方法做了大量的研究,各醫院所采取的護理工作量測量方法不盡相同。其中,工時測量法作為我國第一種系統測量護理工作量的方法,也是目前我國醫院最常用的一種測量方法[3]。護理項目工時測量法可細分為自我記錄法和觀察法,觀察法使用更為普遍。國內現階段運用的工時測量法仍有不少的問題,缺乏成熟、系統的測量工具和體系:一方面,測量研究項目由各醫院自行設計,不同學者對于護理工作內容的分類方法存在差異,護理工作項目的數量和內容也隨著護理學科的發展和護理工作范疇的延伸在不斷增加。如直接護理項目,1980年設定為31項,2002年為45項,2005年增加到68項,而2008年則擴展至172項;相對應的間接護理項目,也經歷了1980年27項、2002年33項、2008年64項的不斷增長的變化[7-10]。護理工作量并不完全是由體力工作組成,認知工作也構成相當一部分的整體護理工作量,國內的條目卻很少涉及認知工作方面。另一方面,大部分醫院設計的測量量表未經過信度和效度評價,研究結果缺乏說服力和可信度。

近5年研究中工時測量法所占比重為57.45%,相比于早先1986年—2010年統計的71.43%有所下降。 而增長較多的測量方法則為針對ICU護理工作量測量的治療干預評分系統法和護理活動評分法,這與近年來單一科室測量研究以ICU為主要科室的現象相一致,說明現階段國內ICU護理工作量測量相關問題受到了較廣泛的關注,而ICU作為危重病人集中監護治療的特殊病房,對護理人力資源合理配置的要求也的確高于其他科室。除此之外,護理工作量負荷權重法、病人日常生活自理能力分級法等方法也有少數研究使用。

總的來說,基于工作負載的測量只考慮病人的特征,如病人的數量、護患比、病人分級等,卻沒有考慮到護士自身的特征和環境交互的影響。測量研究應結合護士自身的特征來評估護理工作量,而不僅僅是基于護理操作的數目大小[11]。目前護理工作量測量仍未有統一的測量方法,國內護理人員也對各種不同的測量方法做了嘗試和研究,設計出一套能夠靈活地結合實際,簡單、易行且科學合理的護理工作測量方法,也是目前臨床護理工作中亟待解決的課題。

3.4研究目的構成分析研究顯示，現階段我國護理人員所承擔的護理工作量過大與護理人力資源配置不合理有很大關系。近年來，隨著護理工作的范疇、內涵及病人需求的變化,人力資源配置方法在護理領域得到了充分完善和發展[12]。根據臨床實際需要設定護理崗位,調整護理人力資源的編配體制的方法是解決護理人力資源配備不足的關鍵[13],而決定護士人力資源配置的重要因素就是護理工作量[14]。近5年的研究文獻中,優化護理人力資源合理配置也是護理工作量測量最主要的研究目的。就研究的結論分析,近年來各種護理工作量測量方法都不同程度地取得了一定效果,對護理人力資源的合理配置起到較大的促進。但是與國外相比,我國的護理工作量測量方法仍存在著操作項目界限不清、適用范圍小、不具有可比性等特點。

以護理工作量測量為研究目的的研究也較多,此類研究主要分為兩個內容:一為評估專科醫院獨有、某些專業科室獨有、不同時段或班次的護理操作的護理工作量。如:張翠娣等[15]對中醫醫院護理人力資源配置的研究就顯示目前中醫醫院一直沿用西醫醫院護理人員的配置標準,未能體現中醫護理工作的特色以及特殊要求,使得床護比這一矛盾更加突出。二為結合護理工作量的測量情況,研究其他的護理問題。應用護理工作量測量結果來指導臨床人力資源優化配置也是近年來研究的重點內容。陳響紅等[16]也對精神科的專科護理工作量進行了測量,并以此進行護理人員的調整。但也有研究僅局限于護理工作量的測量,測量過程設計粗糙、對結果缺乏臨床應用和反饋,反映了目前國內護理工作量測量研究參差不齊的現狀。

測量方法評估相關研究主要是各種新型測量方法的測量評價,包括國外應用較廣但尚未在國內推廣的測量方法和國內自行設計的測量方法。廖常菊等[17-19]就通過一系列實驗研究評估了治療干預評分系統-28(TISS-28)和中文版護理活動量表在ICU護理工作量評估中的應用,并對比了二者的特點和評估效果的一致性。劉霞等[20]結合醫院信息系統(HIS)對護理工作量進行實時統計,運用HIS的特點,結合各科室測算的護理工時進行護士日人均工時計算,以便實時、準確地提供護理工作量化指標,達到護理人員的動態調配,從而優化護理人力資源的管理。隨著HIS系統在國內各醫院的廣泛應用,新型的護理工作量測量方法也應該與HIS系統相結合,這樣護理工作量信息的獲得便會更加方便,數據也更加客觀、準確,某種程度上減輕了臨床護士和護理管理人員的工作負荷,提高了工作效率。護理管理者在變革時需實時實地觀察分析信息技術對工作量的近期和遠期影響,及時調整護理人力,科學核算護理成本,實現精細化管理[21]。

4小結

近幾年,國內的護理工作量測量的相關研究層出不窮,也產生了一些結論和成果,但與國外的研究相比,我國的護理工作量測量研究還有著不少的問題:研究設計缺乏科學性和理論支持;研究方法側重護理工作量的“數量”概念,而忽略了護理工作量的“質量”因素;研究結論適用范圍小、不具有可比性等。面對我國人口老齡化程度的加快、人們對醫院診療技術要求的不斷增高等諸多因素產生的護士的實際工作量增多的問題,需要科學準確地測量護理工作量從而制定合理的人力資源配置。然而如何建立一種省時、省力、準確、有效的測量方法,并運用在護理人力資源配置、護理工作量測量、護理成本估計等方面,現在仍有待進一步研究。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-07-14;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.036

文章編號：1009-6493(2016)04A-1264-04

作者簡介王聰,護師,碩士研究生,單位:610041,四川大學華西醫院;李繼平(通訊作者)單位:610041,四川大學華西醫院。