吸入NO與高頻振蕩通氣聯(lián)合對新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒PaO2PaCO2及OI指數(shù)等指標的影響分析

陳艷華(河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500)

?

吸入NO與高頻振蕩通氣聯(lián)合對新生兒持續(xù)肺動脈高壓患兒PaO2PaCO2及OI指數(shù)等指標的影響分析

陳艷華
(河北省平泉縣中醫(yī)院， 河北 平泉 067500)

【摘 要】目的:研究分析吸入NO與高頻振蕩通氣聯(lián)合對新生兒持續(xù)肺動脈高壓(Persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN)患兒PaO2，PaCO2，OI指數(shù)等指標的影響。方法:選擇2009年5月至2013年5月在我院接受治療的PPHN患兒60例作為研究對象。根據(jù)數(shù)字法隨機分成觀察組及對照組，每組各30例。兩組患兒均給予高頻振蕩通氣的治療方案，觀察組在通氣治療的基礎之上另給予NO吸入，對比兩組治療前及治療后72h的血氧分壓(PaO2)，血二氧化碳分壓(PaCO2)，氧(OI)指數(shù)，收縮期肺動脈壓(SPAP)，體循環(huán)收縮壓(SBP)等指標水平，比較兩組療效及治療后并發(fā)癥情況。結果:兩組治療前的PaO2，PaCO2及OI指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后觀察組的PaO2(8.77± 1.66kPa)、PaCO2(7.13±1.08kPa)與SBP(72.6±6.7mmHg)均顯著高于對照組(7.26±0.98kPa)(6.54±1. 02kPa)(68.6±5.3mmHg)，但OI指數(shù)(17.53±7.03)與SPAP水平(25.7±8.8mmHg)均顯著低于對照組(25.57±5.88)(35.2±10.2mmHg)，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。觀察組的有效率為83.33%，顯著高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組治療后的總并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的16.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。根據(jù)Pearson法分析相關性可知，OI指數(shù)與SPAP呈正相關，與SBP呈負相關。結論:吸入NO與高頻振蕩通氣聯(lián)合對PPHN患兒進行治療的療效明顯更佳，且可有效改善患兒的PaO2，PaCO2及OI指數(shù)，效果較好，值得推薦。

【關鍵詞】吸入NO； 高頻振蕩通氣； 新生兒； 持續(xù)肺動脈高壓； OI指數(shù)

PPHN是一種常見的新生兒急危重癥，雖然發(fā)病率較低，一旦發(fā)病卻具有較高的死亡率，嚴重影響新生兒的身體健康。此病主要特征是新生兒出生之后形成的明顯血管反應異常及肺動脈壓力上升[1]。以往對于PPHN的治療方案雖然亦可取得一定療效，但并發(fā)癥較多，對患兒的預后影響較大。近年來，國外Agarwal R等報道[2]，通過吸入NO與高頻振蕩通氣對PPHN患兒進行治療，可獲得較好的療效。鑒于國內在此方面的報道較少，本文通過分析吸入NO與高頻振蕩通氣治療PPHN患兒的療效，探討此聯(lián)合治療方案對PPHN患兒PaO2、PaCO2、OI指數(shù)等指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料:選擇2009年5月至2013年5月在我院接受治療的PPHN60例患兒作為研究對象。男32例，女28例。納入標準[3]:①滿足WHO關于PPHN的臨床診斷標準，并由心臟彩超檢查證實存在肺動脈高壓；②普通頭罩及面罩吸氧時間>12h仍無法改善患兒青紫癥狀；③患兒在出生后的24h內產生面色發(fā)紺及呼吸急促等癥狀。排除標準[4]:①有器質性心臟病者；②治療期間死亡者；③有其他嚴重的心、肝、腎等器官功能性障礙者。根據(jù)數(shù)字法隨機分成觀察組及對照組，每組各30例。其中觀察組男17例，女13例。胎齡32～40周，平均胎齡為(36.6±4.5)周。體重1800～2040g，平均體重為(1996.9±625.5)g。病程6～24h，平均病程為(12.6±2.8)h。早產兒11例，足月兒19例。對照組男15例，女15例。胎齡33～40周，平均胎齡為(36.3±2.7)周。體重1810～2060g，平均體重為(1998.7±624.6)g。病程7～24h，平均病程為(13.1±2. 5)h。早產兒10例，足月兒20例。兩組患兒在性別、胎齡、體重和病程，以及生產類型等方面對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 研究方法:兩組患兒均給予高頻振蕩通氣的治療方案，有關呼吸機選用產自德國的斯蒂芬公司Stephanie型呼吸機。相關參數(shù)設置為:吸入氧的體積分數(shù)為30%至90%，而平均氣道壓為1.18～1.57kPa。振蕩頻率為8～15Hz，壓力幅度為2.94～3.92kPa。觀察組在通氣治療的基礎之上另給予NO吸入，初始濃度是20ppm。對于無效者可增加吸入NO的濃度5～10ppm，若>40ppm時仍無效，則需停止治療。對于有效者在6h后的每30min內降低NO濃度5～10ppm，至6ppm時維持36～72h。NO氣源配制于廣州氣體廠，經質量流量控制儀對流量進行調節(jié)，將其加進呼吸機的環(huán)路中，使用產于加拿大的PULMONOX H型的NO監(jiān)測儀對NO濃度進行監(jiān)測，使患兒呼出氣體從特制管道排出。兩組在上述治療的同時依照病情糾正患兒的酸中毒癥狀，行加強支持治療。確保體溫和血糖，及水電解質的平衡。利用多巴胺及多巴胺丁胺對患兒的正常心功能及有效循環(huán)實施維持，應用抗生素對感染進行防治，同時補充Vit K1等藥物。

1.3 觀察指標:對比兩組治療前及治療后72h的血氧分壓(PaO2)，血二氧化碳分壓(PaCO2)，氧(OI)指數(shù)，收縮期肺動脈壓(SPAP)，體循環(huán)收縮壓(SBP)等指標水平，比較兩組治療后并發(fā)癥情況。

1.4 效果評價[5]:臨床療效判定根據(jù)下列標準進行，有效:吸入NO在30min后若TcSaO2提升>10%，而動脈血PaO2提升>9.98mmHg。無效:吸入NO在30min后若TcSaO2提升≤10%，而動脈血PaO2提升≤9. 98mmHg。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以表示，實施t檢驗。相關性分析使用Spearman法進行判定，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后的PaO2，PaCO2，OI指數(shù)等指標水平對比:兩組治療前的PaO2，PaCO2及OI指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義(P > 0. 05)。治療后觀察組的PaO2、PaCO2與SBP均顯著高于對照組，但OI指數(shù)與SPAP水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后的PaO2PaCO2OI指數(shù)等指標水平對比

表1　兩組治療前后的PaO2PaCO2OI指數(shù)等指標水平對比

注:與對照組相比，*P<0.05

組別　n　PaO2(kPa)治療前 治療后PaCO2(kPa)治療前 治療后OI指數(shù)治療前 治療后SPAP(mmHg)治療前 治療后SBP(mmHg)治療前 治療后觀察組　30　 6.78±1.238.77±1.66*5.71±0.987.13±1.08*42.37±6.0217.53±7.03*59.7±9.2 25.7±8.8* 64.8±11.8 72.6±6.7*對照組　30　 6.73±1.19 7.26±0.98 5.68±1.11 6.54±1.02 42.34±5.6625.57±5.88 59.6±9.3 35.2±10.2 65.3±12.2 68.6±5.3 t值　0.160　 4.290　 0.111　 2.175　 0.020　 4.805　 0.042　 3.863　 0.161　 2.565 P值　0.873　 0.000　 0.912　 0.034　 0.984　 0.000　 0.967　 0.000　 0.872　 0.013

2.2 兩組療效對比:觀察組有效率為83.33%，顯著高于對照組63.33%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組療效對比n(%)

2.3 兩組治療后并發(fā)癥情況對比:兩組治療后均有并發(fā)癥產生，主要包含呼吸機相關性肺炎，感染所致敗血癥以及低血壓和心衰等癥狀。觀察組治療后的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療后并發(fā)癥情況對比n(%)

2.4 OI指數(shù)與SPAP及SBP的相關性分析:根據(jù)Pearson法分析相關性可知，OI指數(shù)與SPAP呈正相關，與SBP呈負相關，見表4。

表4　OI指數(shù)與SPAP及SBP的相關性分析

3 討 論

PPHN是新生兒常見的危急重癥，其臨床發(fā)病率約為0.1%，而病死率卻高達40%，嚴重危及患兒的生命安全[6]。此病主要是指新生兒在出生后由于早期肺血管具有的松弛作用產生障礙而致使肺循環(huán)阻力大于體循環(huán)阻力，進而導致嚴重低氧血癥及呼吸窘迫等癥狀。以往關于PPHN的發(fā)病機制和病理生理進程常缺乏深入了解，以致治療方法無法獲得十分滿意的療效，近年來，隨著醫(yī)務工作者對NO的進一步認識，國外報道，吸入NO聯(lián)合高頻振蕩通氣治療PPHN，可明顯減少患兒的并發(fā)癥，應用效果較好。本文通過分析吸入NO聯(lián)合高頻振蕩通氣對PPHN患兒的療效，旨在為臨床治療PPHN提供更為可行的方案。

吸入NO療法是當前唯一經過研究顯示其對胎齡>34周的PPHN患兒有較好的影響作用，能幫助患兒改善預后的一種治療方案。高頻振蕩通氣則是通過較低壓力及與肺共振相接近的高頻率，以及低于生理死腔潮氣量并達到有效每分通氣量的一種通氣方式，其具有的呼氣主動性頻率較高，不會影響患者自主呼吸，已被廣泛應用于臨床。本文研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療前的PaO2，PaCO2及OI指數(shù)相比，差異不顯著。治療后觀察組的PaO2、PaCO2與SBP均顯著高于對照組，但OI指數(shù)與SPAP水平均顯著低于對照組，有效率為83. 33%，顯著高于對照組的63.33%，提示吸入NO聯(lián)合高頻振蕩通氣可更好地改善患兒血氣指標及血壓指標水平。進一步根據(jù)Pearson法分析相關性可知，OI指數(shù)與SPAP呈正相關，與SBP呈負相關，提示OI指數(shù)與患兒血壓變化情況聯(lián)系緊密。究其原因，筆者認為這可能是因為外源性NO被吸入后，經過肺泡壁進到血管平滑肌的細胞中，并促使血管擴張。其中少量進入血液內的NO和血紅蛋白相結合并失去活性，形成局部擴血管作用，但對體循環(huán)血壓無明顯影響。在吸入NO聯(lián)合高頻振蕩通氣對PPHN進行治療時，高頻振蕩通氣之后患兒的肺容量保持持續(xù)性穩(wěn)定，進而獲得更多擴張肺泡，由此可強化肺部嚴重病變區(qū)內NO遞送，最終使NO吸入產生更好的作用效果。國外報道，利用高頻振蕩通氣與NO吸入聯(lián)合治療因嚴重肺實質病癥引發(fā)的PPHN，不僅可提升療效，而且明顯降低并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率。而本文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的總并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對照組的16. 67%，這表明使用吸入NO聯(lián)合高頻振蕩通氣對PPHN患兒進行治療，可顯著降低患兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

【參考文獻】

[1] 李凱，劉超，王娟，等.常頻機械通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒持續(xù)肺動脈高壓療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28(1):75～76.

[2] Agarwal R，F(xiàn)eldman GL，Poulik J，et al. Methylmalonic acidemia presenting as persistent pulmonary hypertension of the newborn[J].Neonatal Perinatal Med，2014，7(3):247～251.

[3] 陳小慧.新生兒持續(xù)肺動脈高壓病理機制及治療進展[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29(14):1041～1043.

[4] 趙玉祥，韓良榮，武榮，等.高頻振蕩通氣聯(lián)合西地那非治療新生兒重度肺動脈高壓的臨床研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(11):918～920.

[5] Fettah ND，Dilli D，Cavusoglu H，et al. Management of postoperative pulmonary hypertension by inhaled nitric oxide in a newborn with congenital diaphragmatic hernia[J].Coll Physicians Surg Pak，2014，24(9):690～691.

[6] Manzoni P，Vivalda M，Mostert M，et al. CMV infection associated with severe lung involvement and persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN) in two preterm twin neonates[J].Early Hum Dev，2014，90(2):25～27.

【文章編號】1006-6233(2016)04-0555-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.010