早期氣管切開對顱腦外傷合并出血患者腦氧代謝及神經功能的影響研究

王 云， 胡學芹(.四川省成都市天府新區人民醫院ICU， 四川 成都 6000 .海南省農墾總醫院腎內科， 海南 ?？?5703)

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早期氣管切開對顱腦外傷合并出血患者腦氧代謝及神經功能的影響研究

王 云1， 胡學芹2
(1.四川省成都市天府新區人民醫院ICU， 四川 成都 610200 2.海南省農墾總醫院腎內科， 海南 海口 570311)

【摘 要】目的:觀察早期氣管切開對顱腦外傷合并出血患者腦氧代謝及神經功能的影響程度。方法:選取2014年2月至2015年7月于本院進行治療的62例顱腦外傷合并出血患者為研究對象，將其隨機分為對照組31例和觀察組31例，對照組進行常規顱腦外傷合并出血治療，觀察組則在此基礎上加用早期氣管切開治療，然后將兩組患者治療前及治療后不同時間的腦氧代謝指標及血清神經功能、氨基酸類神經遞質指標進行比較。結果:兩組患者治療前的腦氧代謝指標及血清神經功能、氨基酸類神經遞質指標均無顯著性差異，P均>0.05，而治療后不同時間觀察組的檢測結果均好于對照組，P 均<0.05，均有顯著性差異。結論:早期氣管切開對顱腦外傷合并出血患者腦氧代謝及神經功能的影響更為積極，對于患者的綜合狀態改善具有積極的臨床價值。

【關鍵詞】早期氣管切開； 顱腦外傷合并出血； 腦氧代謝； 神經功能

顱腦外傷合并出血的臨床發生率較高，而眾多研究顯示，此類患者的腦氧代謝與神經功能均處于相對較差的狀態，因此對此類患者進行上述方面的改善極為必要。而臨床中關于早期氣管切開在本類患者治療效果的研究也并不少見[1，2]，但是關于此類治療對患者上述方面的影響研究卻十分不足，因此本文對早期氣管切開對顱腦外傷合并出血患者腦氧代謝及神經功能的影響進行觀察，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2014年2月至2015年7月于本院進行治療的62例顱腦外傷合并出血患者為研究對象，將其隨機分為對照組31例和觀察組31例。對照組的31例患者中，男性19例，女性12例，年齡17～65歲，平均年齡(47.8±8.2)歲，致傷至就診時間1.5～17. 0h，平均(6.5±1.5) h，出血量:30～50mL者18例，> 50mL者13例；致傷原因:車禍傷24例，其他原因致傷7例。觀察組的31例患者中，男性20例，女性11例，年齡17～66歲，平均年齡(48.0±7.9)歲，致傷至就診時間1.5～17.6h，平均(6.6±1.3)h，出血量:30～50mL 者18例，>50mL者13例；致傷原因:車禍傷25例，其他原因致傷6例。兩組患者的性別、年齡、致傷至就診時間、出血量與致傷原因構成比較差異均無統計學意義(P>0.05)，因此兩組具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法:對照組進行常規顱腦外傷合并出血治療，早期進行顱內血腫清除后，再采用藥物降低血腫及改善神經功能，另給予積極的改善代謝的干預性治療，另外氣管切開于治療24h后實施。觀察組則在此基礎上加用早期氣管切開治療，應于治療后24h內實施。然后將兩組患者治療前及治療后不同時間的腦氧代謝指標及血清神經功能、氨基酸類神經遞質指標進行比較。

1.2.2 檢測指標與方法:分別于治療前和治療后12h、24h及48h檢測患者的腦氧代謝指標及血清神經功能、氨基酸類神經遞質指標，腦氧代謝指標包括CERO2、CjvO2及Da-jvO2，并采集患者同時間段的外周靜脈血進行檢測，然后將其采用離心機進行離心，取上清液進行血清神經功能及氨基酸類神經遞質指標進行檢測，神經功能指標為NSE、GFAP及S100B，氨基酸類神經遞質指標為Asp、Gly及Glu，其分別采用酶聯免疫法及氨基酸分析儀進行檢測，然后將兩組的檢測結果進行比較。

1.3 統計學處理:數據檢驗軟件為SAS6.0，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗處理，P<0.05表示比較差異有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前及治療后不同時間的腦氧代謝指標比較:治療前兩組患者的CERO2及CjvO2比較，P 均>0.05，而治療后12h、24h及48h觀察組的上述指標檢測結果均高于對照組，Da-jvO2則低于對照組，P均<0.05，詳細見表1。

2.2 兩組患者治療前及治療后不同時間的血清神經功能指標比較:治療前兩組患者的血清NSE、GFAP及S100B比較，P均>0.05，而治療后12h、24h及48h觀察組的上述指標檢測結果均低于對照組，P<0.05，見表2。

表1　兩組患者治療前及治療后不同時間的腦氧代謝指標比較

表2　兩組患者治療前及治療后不同時間的血清神經功能指標比較

表3　兩組患者治療前及治療后不同時間的血清氨基酸類神經遞質指標比較(umoL/ L)

治療后12h、24h及48h分別與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者治療前及治療后不同時間的血清氨基酸類神經遞質指標比較:治療前兩組患者的血清Asp、Gly及Glu比較，P均>0.05，而治療后12h、24h及48h觀察組的血清Asp及Glu均低于對照組，血清Gly則高于對照組，P均<0.05，見表3。

3 討 論

顱腦外傷在臨床較為多見，其中并發出血的患者也并不少見，而此類患者情況極為危重，臨床對其診斷與治療的重視程度也極高[3]，相關研究顯示[4]，此類患者的腦部功能狀態及與之相關的神經功能狀態均處于相對較差的狀態，因此對此類患者進行治療的過程中上述指標的改善均是治療的重要監測方面。腦氧代謝作為有效反應腦部功能狀態的重要指標，其對于此類顱腦損傷的患者具有積極的改善作用，因此對其監測的價值較高，對其改善的需求也較高，而CERO2及CjvO2作為臨床中常用的幾類腦氧代謝指標[5]，其在此類患者中呈現明顯異常的狀態，因此對其進行的改善極為必要。再者，與神經功能相關的指標較多，其中神經功能損傷及修復的相關指標中NSE、GFAP及S100B是在此類患者中呈現高表達狀態的指標，因此對其進行控制的需求較高，而氨基酸類神經遞質作為與神經功能狀態密切相關的另一類指標，其對于突觸的傳遞有積極臨床價值，因此對其進行監測的價值較高。

本文就早期氣管切開對顱腦外傷合并出血患者腦氧代謝及神經功能的影響程度進行探討，并與未早期切開治療的患者進行比較，結果顯示，早期氣管切開對患者的腦氧代謝指標及血清神經功能、氨基酸類神經遞質指標均有積極的改善作用，表現為患者治療后12h、24h及48h的上述指標均呈現持續改善的狀態，從而肯定了其對于此類患者的治療效果，尤其是對于神經功能方面的全面改善作用。分析原因，我們認為與早期氣管切開有效保證了機體氧氣供應有關，同時其大大減少了氣道阻力，因此呼吸狀態綜合得到了改善。

【參考文獻】

[1] 魏飛升.重型顱腦損傷患者氣管切開早期不同吸痰方式對療效的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18 (12):109～110.

[2] 林國柱.探討早期氣管切開術對防治重型顱腦損傷術后并發肺部感染的作用[J].中國繼續醫學教育，2015，7 (2):36～37.

[3] 陳德珠，林敬成，江倩華，等.早期經皮擴張氣管切開術在重型顱腦損傷患者中的應用[J].現代診斷與治療，2012，23(9):1349～1350.

[4] 楊海萍，陳益峰.重型顱腦損傷患者氣管切開術后早期應用持續加溫濕化吸氧療法的效果觀察[J].護士進修雜志，2014，29(6):544～546.

[5] 鹿中華，孫昀.亞低溫治療對重型顱腦外傷腦糖代謝及氧代謝的影響機制研究進展[J].安徽醫藥，2012，16(5): 692～694.

Study on the Influence of Early Tracheotomy for the Cerebral Oxygen Metabolism and Nerve Function in Patients with Craniocerebral Trauma Combined with Hemorrhage

WANG Yun， et al
(The People's Hospital of Tianfu New District，Sichuan Chengdu 610200，China)

Abstract:Objective: To observe the influence degree of early tracheotomy for the cerebral oxygen metabolism and nerve function in patients with craniocerebral trauma combined with hemorrhage. Method: 62 cases with craniocerebral trauma combined with hemorrhage from February 2014 to July 2015 in our hospital were selected as the objects in this research. All patients were randomly divided into two groups: control group and observation group，with 31 cases in each group. The control group received conventional treatment for craniocerebral trauma combined with hemorrhage，while early tracheotomy was used in the observation group on that basis. Then，the indexes of cerebral oxygen metabolism，serum nerve function and amino acid neurotransmitters at different times were compared between two groups before and after treatment. Result: Before treatment，there was no significant differences in the cerebral oxygen metabolism index，serum nerve function and amino acid neurotransmitters index between the two groups(P<0.05). However，the detection results of observation group at different times were much better than those of control group after treatment(P >0.05). Conclusion: The application of early tracheotomy exerted more positive influence on the cerebral oxygen metabolism and nerve function in patients with craniocerebral trauma combined with hemorrhage. And it has good clinical value for the improvement of comprehensive states of patients.

【Key words】Early tracheotomy； Craniocerebral trauma combined with hemorrhage； Cerebral oxygen metabolism； Nerve function

【基金項目】四川省科技廳一般資助項目，(編號:2012008973XX)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0558-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.011