預防下肢深靜脈血栓護理流程聯合利伐沙班在髖關節置換手術患者中的應用效果

程艷秋(河北省承德縣醫院， 河北 承德縣 067400)

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預防下肢深靜脈血栓護理流程聯合利伐沙班在髖關節置換手術患者中的應用效果

程艷秋
(河北省承德縣醫院， 河北 承德縣 067400)

【摘 要】目的:研究探討預防下肢深靜脈血栓護理流程聯合利伐沙班在髖關節置換手術患者中的應用效果。方法:選取2011年1月至2013年1月間行髖關節置換手術的患者100例進行回顧性分析，將其各50例分別分為利伐沙班組(實驗組)和低分子肝素組(對照組)，比較分析實驗組和對照組兩組患者的下肢深靜脈血栓發生及其他情況。結果:利伐沙班組的患者中出現了下肢深靜脈血栓1例(發生率為2%)。低分子肝素組的患者中出現了下肢深靜脈血栓5例(發生率為10%)，差異比較具有統計學意義(χ2=4.361，P<0.05)。利伐沙班組和低分子肝素組兩組患者的術后顯性失血量、血紅蛋白、血小板計數、凝血酶原時間(PT)、D-二聚體、部分活化凝血酶時間(APTT)的變化值及失血總量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論:對于接受髖關節置換手術的患者，通過護理流程聯合利伐班能有效預防下肢深靜脈血栓的形成。

【關鍵詞】髖關節置換手術； 下肢深靜脈血栓； 護理流程； 利伐沙班

髖關節置換手術用于治療伴有功能障礙和持續疼痛的關節損傷，且不能用其他非手術治療的疾病。積極有效連續的護理干預，對血栓的形成也能夠起到預防作用。在本次研究中，筆者著重對預防下肢深靜脈血栓護理流程聯合利伐沙班在髖關節置換手術患者中的應用效果進行研究探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年1月至2013年1月間行髖關節置換手術的患者100例進行回顧性分析，將其各50例分別分為利伐沙班組(實驗組)和低分子肝素組(對照組)。利伐沙班組患者中有男性27例，有女性21例。年齡56～80歲，平均年齡(64.1±3.1)。病程3～23年，平均病程(15.0±1.2)；低分子肝素組患者中男性24例，女性26例。年齡52～76歲，平均年齡(61.1±2.5)。病程2～20年，平均病程(12.0±4.7)。兩組患者的一般資料比較，包括:性別、年齡、病程等，差異均無統計學意義(P>0.05)，可以進行組間對比。見表1。

表1　利伐沙班組和低分子肝素組患者的一般資料比較

表1　利伐沙班組和低分子肝素組患者的一般資料比較

組別　　例數　　年齡(歲)　　性別(n) 男 女　病程利伐沙班組　50　64.1±3.1　28　22　15.0±1.2低分子肝素組　50　61.1±2.5　24　26　12.0±4.7 P值　>0.05　>0.05　>0.05

1.2 研究方法:對利伐沙班組和低分子肝素組的全部患者進行包括:血常規、凝血功能、肝功能、腎功能、D-二聚體等常規檢查。為了確保對利伐沙班組和低分子肝素組兩組患者一致的手術操作過程，選擇同一組醫生為兩組患者進行髖關節置換手術[1]。

1.3 用藥方法:兩組患者在術后均進行抗感染、鎮痛治療，預防感染選擇頭孢呋辛(天津醫藥集團津康制藥有限公司，批號:國藥準字H20084372，規格:0.5g/片)0.75g，2次/ d，鎮痛選擇塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，批號:國藥準字J20030098，規格:200mg/粒) 200mg，2次/ d，并聯合常規營養輔助治療。利伐沙班組患者在手術之后12h時，服用利伐沙班片(德國Bayer Pharma AG，批號: H20100465，規格: 10mg/片) 10mg，1次/ d。低分子肝素組患者在手術之后12h時，皮下注射速碧林(法國Laboratoire GlaxoSmithKline，批號:H20130466，規格:0.2mL/支)，0.4mL，1次/ d。

1.4 護理方法

1.4.1 術前護理:①心理護理:對于患者進行溝通和宣教，幫助其了解疾病和手術，同時對患者進行所用藥物的宣教，提高其對藥物的作用、注意事項等地知曉情況，逐漸提高用藥依從性和認識早期功能恢復鍛煉的重要性。②合理飲食:禁食高膽固醇食物，可以多食用降低膽固醇的食物，必要時應用藥物膳食，預防血粘度增高，避免靜脈血栓的形成。③控制原發疾病:對于患有糖尿病、高血壓等患者在醫生指導下，將身體調節到最佳狀態。④術前功能指導:包括床上大小便訓練，有效咳嗽咳痰，肢體功能鍛煉的方法。

1.4.2 術后護理:責任護士嚴密觀察兩組患者下肢深靜脈血栓的發生情況，指導患者合理膳食，監督和指導患者按醫囑用藥，切忌發生漏服、多服等不遵醫囑用藥行為，提高患者安全用藥意識，強調用藥和鍛煉的重要性。并于術后3d指導患者部分或全部負重進行步態練習，每次10min，2次/ d。①加強下肢鍛煉，鼓勵患者進行踝關節腓腸肌、股四頭肌功能鍛煉，每天2～3次。②術后防止在小腿下墊枕，定期更換體位以免影響小腿血液循環。③術后指導患者采用手法推拿按摩足部、小腿及大腿，3次/ d，每次30min。④飲食指導:患者注意多飲水，多攝入低脂高纖維蛋白的食物，以降低血液黏稠度；⑤密切留意傷口引流管通暢性，減少局部壓力對下肢靜脈的血液回流的影響[2]。

1.5 觀察指標:術后對兩組患者進行雙下肢的深靜脈血栓形成應用雙下肢超聲多普勒和靜脈造影檢查進行評估。分別觀察記錄兩組患者在術后的第2天、第7天的血小板計數、血紅蛋白、D-二聚體的數值及觀察部分活化凝血酶時間、凝血酶原時間的變化。

1.6 統計學方法:使用SPSS18.0統計學軟件對研究兩組所得的數據進行計算，用均數±標準差的形式表示正態分布的計量資料，采用t檢驗進行組間對比；采用χ2檢驗對計數資料進行對比，若P<0.05，則說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組下肢深靜脈血栓的發生情況:利伐沙班組的患者中出現下肢深靜脈血栓現象1例，發生率為2%，其在術后行下肢超聲多普勒檢查時發現在患側的小腿肌肉之間有血栓形成。低分子肝素組的患者出現下肢深靜脈血栓現象共5例(發生率為10%)，發生小腿肌肉間靜脈血栓和腘靜脈血栓分別4例、2例。比較兩組患者的深靜脈血栓形成的發生率，差異具有統計學意義(χ2=4.361，P<0.05)。

2.2 術后出血情況:利伐沙班組患者的失血總量為(1250±237.4)mL，低分子肝素組患者的失血總量為(1175±211.3)mL，比較兩組的患者的失血總量，差異無統計學意義(P>0.05)。比較利伐沙班組和低分子肝素組患者的術后顯性失血量，低分子肝素組為(429 ±49.3)mL，利伐沙班組為(487±36.7)mL，差異無統計學意義(P>0.05)。

利伐沙班組和低分子肝素組的患者術后第2天、第7天血紅蛋白、血小板計數、D-二聚體、部分活化凝血酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)等的變化值比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2、3。

表2　兩組患者術后第2、7天血紅蛋白、血小板計數、PT、APTT、D-二聚體比較

表3　兩組患者術后第2、7天凝血酶原時間、部分活化凝血酶時間、D-二聚體比較

3 討 論

低分子肝素與抗凝血酶Ⅲ通過結合，使抗凝血酶Ⅲ活性被激活，進行抗凝抗栓的作用。并能加強抑制凝血因子Xa和凝血酶(Ⅱa)，能夠迅速持續抗血栓形成[3]，并能對凝血酶原的活性進行競爭性抑制的作用。對游離和結合的Xa因子能競爭性抑制且無需抗凝血酶Ⅲ的參與，可通過延長活化凝血酶原時間(PT)和部分凝血活酶時間板(APTT)，使血栓的形成受到了抑制。本次研究發現深靜脈血栓發生率利伐沙班組明顯低于低分子肝素組，差異具有統計學意義(P <0. 05)。兩組術后顯性失血量、血紅蛋白、血小板計數、D-二聚體、部分活化凝血酶時間、凝血酶原時間的變化值及失血總量比較差異均無統計學意義(P>0.05)。因此由本次研究，筆者認為行髖關節置換術的患者中預防下肢深靜脈血栓護理流程，聯合利伐沙班的應用具有以下優勢:①利伐沙班能有效預防行髖關節置換術后，患者下肢深靜脈血栓的形成[4]。②比較兩組術后D-二聚體數值，雖差異無統計學意義(P>0.05)。但利伐沙班組患者的D-二聚體數值術后第2天、第7天兩次檢測均小于低分子肝素組，筆者認為利伐沙班能降低在髖關節置換術后深靜脈血栓高發期時患者體內的高凝狀態，抑制血栓形成。③利伐沙班的應用不會增加術后出血等手術風險。因此本次研究結果表明，利伐沙班預防血栓的效果較低分子肝素更好，且失血等安全風險較低分子肝素并無明顯增加。

術前術后對兩組患者的護理是必需環節，制定完善和有效的護理流程對提高預防效果具有重要的作用。術前:①心理護理:能使患者更加了解自己病情，和術中術后會面臨的各種問題，減少患者的緊張情緒，建立戰勝疾病的信心。②合理飲食:有效避免因過于肥胖或消瘦而影響傷口或體力的恢復。③行髖關節置換術的病人絕大多數為高齡患者，因此常伴有高血壓、糖尿病、冠心病及其他心腦血管疾病。為使手術順利進行和術后關節功能的恢復，需在醫生的指導下，將身體調節到最佳狀態是手術的關鍵。④術前功能訓練:因患者多年的疼痛活動減少，肌肉的能力會明顯減弱，因此應進行簡單的肌力訓練，加強髖部肌肉、股四頭肌等肌肉的力量。術后:術后的護理主要對下肢靜脈血栓形成的預防。①術后包扎應用彈力繃帶階梯狀加壓包扎，有效減少局部腫脹，增加靜脈回心血量。②術后早期功能鍛煉:為促進小腿靜脈回流，應進行早期踝、膝關節屈伸活動。通過進行靜脈保護及病情觀察，并進行健康教育，指導其通過按摩下肢、加強鍛煉以促進血液循環，避免血栓形成。

【參考文獻】

[1] Levitan B，Yuan Z，Turpie AG，et al. Benefit - risk assessment of rivaroxa-ban versus enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism after total hip or knee arthroplasty [J].Vasc Health Risk Manag，2014，10 ( 2 ) :157～159.

[2] 徐永申，孫帥，穆杰，等.利伐沙班預防人工全膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].廣東醫學，2012，33 (17):2665～2667.

[3] 王昌耀，王英振，周東生，等.口服利伐沙班預防老年患者全膝關節置換術后深靜脈血栓形成的隨機對照研究[J].中華關節外科雜志(電子版)，2013，7(3):336～340.

[4] 楊帆，張黎軍，蔣小波.達比加群220mg和150mg對膝、髖關節置換術后靜脈血栓預防的療效及安全性評價[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2013，7(1):226～232.

【基金項目】2015年河北省承德市科學技術研究與發展計劃項目，(編號:20151074)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0618-03

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.033