影響IgA腎病蛋白尿轉(zhuǎn)歸的相關(guān)危險(xiǎn)因素

孔亞玲(江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 江蘇 揚(yáng)州 225001)

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影響IgA腎病蛋白尿轉(zhuǎn)歸的相關(guān)危險(xiǎn)因素

孔亞玲
(江蘇省揚(yáng)州市蘇北人民醫(yī)院腎內(nèi)科， 江蘇 揚(yáng)州 225001)

【摘 要】目的:探討影響IgA腎病蛋白尿轉(zhuǎn)歸的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法:選取2013年4月至2014 年3月IgA腎病蛋白尿患者136例，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回歸性統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估影響IgA腎病蛋白尿進(jìn)展的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:IgA腎病蛋白尿136例，進(jìn)展為慢性腎功能不全者60例(44.1%)，76例好轉(zhuǎn)(55.9%)；IgA腎病蛋白尿進(jìn)展為慢性腎病功能不全者與高齡、男性、高血壓、血肌酐、血脂水平、腎病范圍蛋白尿等因素密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:影響IgA腎病蛋白尿轉(zhuǎn)歸的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括高齡、男性、血肌酐、血脂水平、腎病范圍蛋白尿，加強(qiáng)控制高危因素有助于提高預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】危險(xiǎn)因素； IgA腎病蛋白尿； 轉(zhuǎn) 歸

IgA腎病是指鏡下或肉眼血尿，反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)基質(zhì)增多，腎小球系膜細(xì)胞增生，合并IgA廣泛性沉積的原發(fā)性腎小球腎病[1]。IgA腎病的病理機(jī)制尚在研究中，可能與機(jī)體內(nèi)沉積異常的IgA1，進(jìn)而導(dǎo)致免疫反應(yīng)密切相關(guān)。IgA腎病的臨床特征具有一定的差異，常見(jiàn)為與感染密切相關(guān)的發(fā)作性肉眼血尿，少數(shù)病人臨床表現(xiàn)為輕微的蛋白尿，但可迅速進(jìn)展為慢性腎功能不全甚至腎功能衰竭[2]。有文獻(xiàn)顯示，IgA腎病蛋白尿進(jìn)展為慢性腎功能不全的高危因素包括高齡、男性、高血壓、血肌酐、血脂水平、腎病范圍蛋白尿等因素密切相關(guān)[3]。探析IgA腎病蛋白尿的轉(zhuǎn)歸的高危因素具有重要的臨床價(jià)值，故我院2013年4月至2014年3月對(duì)IgA腎病蛋白尿患者的臨床資料進(jìn)行回歸性統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年4月至2014年3月136 例IgA腎病患者，年齡18～70歲，平均年齡(40.5±2.9)歲，其中男性76例，女性60例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎病科學(xué)會(huì)分會(huì)制定的IgA腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；已經(jīng)腎活檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查確診為IgA腎病患者。排除標(biāo)準(zhǔn):強(qiáng)制性脊柱炎、乙型肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性IgA腎病；所有患者均無(wú)惡性腫瘤、血液病、肝腎功能不全、嚴(yán)重心肺疾病等疾病史。所有患者均知情同意，經(jīng)倫理醫(yī)學(xué)會(huì)簽署知情同意書，臨床資料完整。

1.2 方法:應(yīng)用膽固醇氧化酶法進(jìn)行血清總膽固醇水平的檢測(cè)，每份標(biāo)本進(jìn)行3次重復(fù)檢驗(yàn)，取平均值，對(duì)全部研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)記錄，包括患者的體重、性別、年齡、24h尿蛋白定量、腎穿刺活檢時(shí)血壓、IgA、尿酸、膽固醇、甘油三酯、肌酐、血白蛋白等臨床資料；全部患者進(jìn)行ARB/ ACEI類藥物療法，如出現(xiàn)尿蛋白定量較多(非腎病綜合征)者予以0.8mg· kg-1·d-1中等量激素療法；如為腎病綜合征患者，病理出現(xiàn)急性腎小管間質(zhì)病變或大量新月體時(shí)予以免疫抑制劑+糖皮質(zhì)激素，按照血壓情況聯(lián)用ARB/ ACEI類藥物。評(píng)估IgA腎病蛋白尿的轉(zhuǎn)歸情況及相關(guān)高危影響因素。

1.3 儀器與試劑:上海德賽診斷有限公司提供總膽固醇試劑盒，日本OLYMPUS生產(chǎn)的AU2700全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):具有病理意義蛋白尿?yàn)?4h尿蛋白量超過(guò)0.15g；腎病范圍蛋白尿?yàn)?4h尿蛋白量>3.0g[4]。隨訪1年，如血肌酐水平超過(guò)200μmoL/ L則為慢性腎功能不全。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Cox回歸分析隨訪資料。

2 結(jié) 果

2.1 IgA腎病蛋白尿轉(zhuǎn)歸情況評(píng)估:IgA腎病蛋白尿136例，進(jìn)展為慢性腎功能不全者60例(44.1%)，76例好轉(zhuǎn)(55.9%)。

2.2 影響IgA腎病蛋白尿轉(zhuǎn)歸的相關(guān)高危因素單因素分析:IgA腎病蛋白尿進(jìn)展為慢性腎病功能不全者與高齡、男性、高血壓、血肌酐、血脂水平、腎病范圍蛋白尿等因素密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　影響IgA腎病蛋白尿轉(zhuǎn)歸的相關(guān)高危因素分析

2.3 IgA腎病蛋白尿轉(zhuǎn)歸的影響高危因素分析:對(duì)影響Ig腎病蛋白尿的轉(zhuǎn)歸因素進(jìn)行多因素Cox回歸分析，其中六項(xiàng)進(jìn)入多因素Cox回歸分析方程，見(jiàn)表2。

表2　IgA腎病蛋白尿轉(zhuǎn)歸的影響高危多因素Cox回歸分析結(jié)果

3 討 論

原發(fā)性腎小球疾病發(fā)病率最高者為IgA腎病，其病理機(jī)制尚在研究中，主要與體積內(nèi)沉積IgA1病理產(chǎn)物進(jìn)而導(dǎo)致免疫反應(yīng)密切相關(guān)[5]。沉積免疫復(fù)合物后結(jié)合系膜細(xì)胞或系膜基質(zhì)上的相應(yīng)受體，導(dǎo)致系膜細(xì)胞分泌系膜基質(zhì)的組成成分，出現(xiàn)促纖維化或炎性因子、醛固酮、血管緊張素Ⅱ等促使腎臟受損的介質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)系膜細(xì)胞凋亡、增生、氧化應(yīng)激，腎小管上皮細(xì)胞、足細(xì)胞受損，系膜基質(zhì)增生，改變其通透性，引發(fā)間質(zhì)和腎小球纖維化等變化，導(dǎo)致蛋白尿、高血壓、腎功能下降、血尿。IgA腎病臨床轉(zhuǎn)歸不同，少數(shù)病人可長(zhǎng)期維持并緩解；目前，對(duì)于影響IgA腎病蛋白尿轉(zhuǎn)歸的高危因素已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容。

本研究探析IgA腎病蛋白尿轉(zhuǎn)歸的高危因素分析，結(jié)果顯示:IgA腎病蛋白尿136例，進(jìn)展為慢性腎功能不全者60例(44.1%)，76例好轉(zhuǎn)(55.9%)；IgA腎病蛋白尿進(jìn)展為慢性腎病功能不全者與高齡、男性、高血壓、血肌酐、血脂水平、腎病范圍蛋白尿等因素密切相關(guān)(P<0.05)，與欒韶東、宋海英等學(xué)者[6]的研究結(jié)果大體一致，高齡病人臟器功能衰退，基礎(chǔ)代謝率較差，極易進(jìn)展為慢性腎功能不全；而男性由于機(jī)體缺乏雌激素對(duì)血管的保護(hù)作用，腎臟血管易發(fā)生粥樣硬化；高血壓、高血脂水平均造成機(jī)體腎臟血管粥樣硬化，血液循環(huán)緩慢，機(jī)體的毒性物質(zhì)排泄性下降，血清肌酐清除緩慢，機(jī)體的腎功能下降，可進(jìn)展為慢性腎功能不全甚至腎衰竭。病人年齡越大，其膽固醇、舒張壓水平越高，蛋白尿越不容易完全緩解，腎臟病變中增生腎小球系膜細(xì)胞，局灶性腎小球粘連或節(jié)段硬化，腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化嚴(yán)重影響IgA腎病預(yù)后情況。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 呂繼成，張宏，劉友霞，等.影響IgA腎病患者不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54(3):173 ～174.

[2] 王子承，魏日胞，高玉偉，等.102例IgA腎病患者高尿酸血癥臨床病理因素及中醫(yī)學(xué)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，5(12):401～404.

[3] 張春霞，郭一丹，孫蔚明，等.雙倍劑量氯沙坦治療IgA腎病中蛋白尿療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13 (33):6489～6491.

[4] 魏倩.預(yù)警IgA腎病進(jìn)展的組織學(xué)及尿液標(biāo)志物研究進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2011，31(4):531～535.

[5] 焦亞彬，韓萍.腎病綜合征型IgA腎病臨床病理危險(xiǎn)性分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，12(15):22～23.

[6] 劉玉平.小劑量糖皮質(zhì)激素與雷公藤多甙聯(lián)合治療IgA腎病蛋白尿患者的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(13):1019～1020.

【基金項(xiàng)目】江蘇省衛(wèi)生廳資助基金項(xiàng)目，(編號(hào):2013010221)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)04-0623-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.035