臨床護理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果觀察

鄧愛華， 張 霞(.四川省成都市第五人民醫院急診科， 四川 成都 630 .四　川　省　人　民　醫　院， 四川 成都 6007)

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臨床護理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果觀察

鄧愛華1， 張 霞2
(1.四川省成都市第五人民醫院急診科， 四川 成都 611130 2.四川省人民醫院， 四川 成都 610072)

【摘 要】目的:探討臨床護理路徑在重型顱腦損傷患者急救中的應用效果，提高急救質量。方法:選擇符合標準的患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組應用臨床護理路徑，對照組實施傳統護理，比較二者護理效果。結果:觀察組患者院前急救反應時間及急診科救治時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者急診救治結局平穩9例、好轉11例、惡化7例、死亡3例，對照組平穩6例、好轉8例、惡化11例、死亡6例，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組存活患者治療1個月及3個月BI評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論:臨床護理路徑應用于重型顱腦損傷患者急救中，縮短急救時間，提高急救效率及成功率，有利于患者臨床康復，改善急救護理質量。

【關鍵詞】臨床護理路徑； 急救護理； 重癥顱腦損傷【文

實施快速有效的臨床急救對急性重型顱腦損傷患者而言十分重要。本文探究了臨床護理路徑應用于重型顱腦損傷患者急救，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標準:①急性顱腦損傷患者；②格拉斯哥昏迷評分(GCS)為3～8分，符合重型顱腦損傷指征[1]；③受傷前無神經功能障礙；④家屬同意進入本研究，簽署知情同意書。排除標準:①嚴重多發傷，出現低血壓性休克；②合并重要器官功能衰竭；③患者病情危重，已出現腦疝；④預計不能從本研究獲益的患者。

1.2 一般資料:2013年5月至2015年5月，選取符合條件患者60例，并隨機平均分為兩組:觀察組和對照組。觀察組:男17例、女13例，年齡18～70歲，平均(47.81±12.64)歲；GCS評分3～8分，平均(5.36±0.57)分；致傷原因:交通事故傷14例、跌倒及墜落傷9例、鈍器或銳器傷7例。對照組:男18例、女12例，年齡18～70歲，平均(47.75±12.60)歲；GCS評分3～8分，平均(5.34±0.55)分；致傷原因:交通事故傷15例、跌倒及墜落傷8例、鈍器或銳器傷7例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 護理方法:對照組實施常規護理完成急救程序，觀察組實施臨床護理路徑:查閱相關文獻資料，經過積極有效的循證，在相關領域專家的指導下，編寫急性重型顱腦損傷患者的臨床護理路徑，見表1。

1.4 觀察指標:①搶救時間:院前急救反應時間(從接到120呼救電話到給予專業護理的時間)和急診科救治時間(患者回院至轉送神經外科病房或手術室完畢的時間)。②急診救治結局:根據現場及轉送神經外科病房(或手術室)患者的病情及昏迷程度評價急診救治結局，主要分為四類:優，生命體征平穩，臨床平穩，GCS平穩；良，生命體征轉平，臨床不穩，GCS評分平穩或者轉好:中，生命體征不穩，臨床惡化，GCS評分降低；亡，意識消失，呼吸、心跳停，瞳孔變大，心電圖消失[2]。③臨床治療效果:對患者進行隨訪觀察日常生活能力，評價工具為Barthe指數評定表(BI)，主含:禁食、洗澡、移動等方面的能力共10項內容，總分為100分，得分越高生活能力越高[3]。

1.5 統計學方法:數據采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

表1　急性重型顱腦損傷臨床護理路徑表

2 結 果

2.1 兩組患者搶救時間比較:觀察組患者院前急救反應時間及急診科救治時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者急診救治結局比較:觀察組患者結局明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組患者搶救時間比較(min)

表3　兩組患者急診救治結局比較n(%)

2.3 兩組患者臨床治療效果比較:在院治療期間觀察組患者死亡4例、對照組死亡5例，觀察組存活患者治療1個月及3個月BI評分明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者治療后BI評分比較(分)

3 討 論

我國每年約有60萬人發生顱腦損傷，經濟損失高達100億元人民幣，因此顱腦損傷必須謹慎處理[4]。臨床護理路徑是一種制定好的計劃，以淺顯易懂的圖表格式顯示具體的護理操作，在標準時間內采取規范護理措施的工作模式[5]。臨床護理路徑的臨床應用范圍日益擴大，美國Robert Wood Johnson大學附屬醫院創傷中心將臨床護理路徑應用于重型顱腦損傷的急救中，患者的住院時間及機械通氣時間縮短；美國路易斯威爾大學將臨床護理路徑應用于重型顱腦損傷患者，可使醫療護理標準化，減少患者的醫療費用且減少并發癥的發生。目前，國內對于急危重病臨床護理路徑的實施仍處于嶄新的前瞻性研究及嘗試階段，尤其在重型顱腦損傷患者急救中的研究報道較少。

本研究將臨床護理路徑應用于重型顱腦損傷的急救中，結果顯示院前急救反應時間及急診科救治時間均短于對照組，急診救治結局平穩9例、好轉11例、惡化7例、死亡3例，明顯優于對照組的平穩6例、好轉8例、惡化11例、死亡6例。對患者進一步隨訪，顯示存活患者治療1個月及3個月BI評分，觀察組明顯高于對照組。臨床護理路徑使護理人員工作路徑具有了規范性，將原有的被動護理轉變為了主動護理，也不再是簡單的遵醫囑，護理人員主動性加強。臨床護理路徑以患者的“治療時間”為橫坐標，以“護理內容”為縱坐標，使護理人員的工作也實現了科學性與程序化，從而減少了工作中產生的紕漏，提高了護理效率。護理路徑的確定，明確了各項操作流程，大大的縮短了救治時間，確保了搶救的高效化，為搶救成功奠定基礎。

【參考文獻】

[1] 郭宏偉，高玉松，羅新民，等.重型顱腦損傷繼發應激性胃粘膜病變的危險因素分析[J].中國臨床神經外科雜志，2015，20(6):368～369.

[2] 黃紅俠.急性重型顱腦損傷的院前急救體會[J].中國當代醫藥，2011，18(35):28～30.

[3] 范文超，方健，秦峰，等.661例顱腦損傷患者傷情特點和結局危險因素分析[J].中華創傷雜志，2012，28(7):584 ～587.

[4] 單春劍，李培培，夏家愛.臨床護理路徑國內外研究進展[J].中國誤診學雜志，2010，10(20):4807～4808.

[5] 曾麗媚.臨床護理路徑在顱腦損傷患者行經外周靜脈置入中心靜脈導管術中的應用[J].醫學理論與實踐，2012，25(13):1566～1567.

Efficacy of Clinical Nursing Pathway in Emergency Treatment of Patients with Severe Craniocerebral Injury

DENG Aihua， et al
(The Fifth People's Hospital of Chengdu，Sichuan Chengdu 611130，China)

【Abstract】Objective: To investigate the effect of clinical nursing pathway in emergency treatment of patients with severe craniocerebral injury，and to improve the quality of emergency treatment. Methods: 60 cases with severe craniocerebral injury were selected and randomly divided into two groups: observation group and control group，with 30 cases in each group. The patients in observation group received clinical nursing pathway，while those in control group were offered traditional nursing care，and then，the comparison of nursing effects was made between the two groups. Results: The patients in observation group had significantly shorter reaction time in emergency treatment before admission and cure time in the department of emergency than those in control group(P<0.05). Of the observation group，9 cases had stable outcomes of emergency treatment，11 cases were improved，7 cases were aggravated and 3 cases died. In the control group，6 cases were stable，8 cases were improved，11 cases were aggravated and 6 cases died，with significant differences (P<0. 05). The survivors in the observation group had significantly higher BI scores at one month and three months after treatment than those in control group(P<0.05). Conclusion: Clinical nursing pathway in emergency treatment of patients with severe craniocerebral injury shorten the time of emergency treatment，improv the efficiency and success rate of first aid，and is beneficial to clinical rehabilitation of patients and improve emergency care quality.

【Key words】Clinical nursing pathway； Emergency nursing； Severe craniocerebral injury

【基金項目】四川省衛生廳科研課題，(編號:110248)

【文獻標識碼】章編號】1006-6233(2016)04-0683-04 B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.063