農村社區老年糖尿病與非糖尿病人群冠心病風險比較

楊舒堯　王　珍　沈旭慧　葉　翎　孫國艷　張　紅

(湖州師范學院醫學院護理學院，浙江　湖州　313000)

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農村社區老年糖尿病與非糖尿病人群冠心病風險比較

楊舒堯王珍沈旭慧葉翎孫國艷張紅

(湖州師范學院醫學院護理學院，浙江湖州313000)

〔摘要〕目的比較農村社區老年糖尿病與非糖尿病人群的冠心病風險，篩選出需要生活方式干預和藥物干預的人群。方法采用簡單隨機抽樣的原則選擇研究對象，利用“Framingham 10年冠心病風險評估表”進行風險評估。結果總共分析2 000例，其中糖尿病164例，非糖尿病對象1 836例；糖尿病組與非糖尿病組的冠心病(疑似)比例為15.2%和12.0%(P=0.232)、可進行生活方式治療的比例39.6%和39.16%(P=0.905)以及需進行藥物治療的比例20.12%和23.26%(P=0.361)。兩組風險比例差異均無統計學意義(P>0.05)。結論相當比例的老年人被列為冠心病(等危)組，兩比較組的風險比例差異不顯著。

〔關鍵詞〕糖尿病；冠心病；風險評估

在中國，冠心病(CHD)的患病率也逐年增加，在心臟病患病率的比例中，已經逐漸超過風濕性心臟瓣膜病，占心臟病患病率的第一位〔1〕。糖尿病被稱為CHD等危癥，如果患者伴隨存在一些代謝性危險因子，則發生CHD的風險更大。本文根據用2001年國家(美國)膽固醇教育計劃(NCEP)第3次報告(ATPⅢ)標準〔2〕，利用Framingham 10年CHD風險評估表評估并比較農村社區老年糖尿病與非糖尿病人群的CHD風險，為有效開展CHD的一、二級預防提供基礎資料。

1對象與方法

1.1研究對象隨機選取湖州某農村社區信息管理系統2 中2 500例年齡60歲對象進行面對面問卷調查，所有對象均參與了2012年農村老年人的健康體檢，根據自愿的原則，共2 000例接受了問卷調查。男907例，女1 093例，平均年齡為(63.33±11.70)歲。參加新型農村合作醫療保險者1 818例(90.9%)；1 979例(99%)居住區域內有衛生服務站(中心)；1 889例(94.9%)對象自我感覺目前的身體狀況為“健康”或“良好”。

1.2調查問卷自制《農村社區中老年人群健康狀況及相關危險因素調查問卷》，內容包括研究對象基本情況、健康相關行為、主要疾病史、主要疾病家族史、用藥行為及安全五部分。

1.3調研人員研究對象的體格檢查(身高、體重、血壓等)、血生化檢測(血糖、血脂)及輔助檢查(B超、心電圖)全部由社區衛生服務中心醫務人員完成，問卷調查全部由醫學院、護理學院經正規培訓并考核合格的大二學生組成的暑期社會實踐團成員(共40人)完成。

1.4CHD及CHD等危癥定義CHD是指臨床上已確診，有可能發生高風險的CHD(Framingham 10年CHD風險>20%)；CHD等危癥是指臨床上從未確診CHD者，在未來10年中發生主要冠狀動脈事件(心肌梗死和冠狀動脈死亡)的風險與有CHD者相等(亦及10年中發生主要冠狀動脈事件的風險>20%)，稱為CHD等危癥〔3〕。有下列4種情況之一者可視為CHD等危癥〔3〕：①確診的CHD；②幾種臨床CHD類型，包括急性心肌梗死(AMI)、陳舊性心肌梗死(OMI)、心肌缺血、不穩定性心絞痛(UA)和穩定性心絞痛病史(SA)，冠狀動脈手術史，比如經皮腔內冠狀動脈成形術(PTCA)、主動脈內球囊泵(IABP)和冠狀動脈旁路移植術(CABG)治療史；③其他臨床冠狀動脈硬化癥以及與CHD風險相等的亞類，比如外周動脈病(踝/臂血壓指數<0.9)、頸動脈病、腹主動脈瘤以及其他類型的冠狀動脈硬化癥(如腎動脈病)；④糖尿病(1型與2型糖尿病)或CHD等危癥；⑤無臨床動脈硬化癥且無糖尿病，但有多個危險因子的高風險人群〔吸煙:每天吸煙一支以上持續1年;正常血壓：收縮壓(SBP)≤120 mmHg且舒張壓(DBP)≤80 mmHg;高血壓前期：120 mmHg20%者。

1.5CHD危險因子的分類與評估標準采用Framingham 10年CHD風險評估表分情況進行CHD危險因子的評估，對于CHD或者CHD等危癥的患者，其10年CHD風險直接定為>20%。對于無CHD或CHD等危癥而有CHD危險因子人群的風險評估，采用Framingham 10年CHD風險評估表〔3〕。

1.6統計學分析采用SPSS17.1軟件行t檢驗。

2結果

2.1血脂分布情況兩組均有相當比例的人口出現血脂異常，但兩組血脂異常的分布不具有顯著性差異(P>0.05)(表1)。

2.2其他危險因素分布情況兩組的高血壓、吸煙、冠心病(確診)或疑似冠心病史(問卷調查)以及早發冠心病家族史均占較高比例；兩組吸煙構成具有顯著性意義(P=0.004)，可能受到性別因素(P<0.001)的干擾(表2)。

2.3兩組Framingham 10年CHD風險評估當不考慮CHD等危癥情況，即不考慮對象是否患有確定的CHD、幾種CHD臨床類別、糖尿病、其他臨床冠狀動脈粥樣硬化以及與CHD風險相等的亞類等情況，僅根據Framingham 10年CHD風險評估標準：糖尿病組Framingham計分在10~20分58例(35.4%)，≥20分106例(64.6%)；非糖尿病組Framingham計分在10~20分909例(49.5%)，≥20分927例(50.5.6%)，兩者之間具有顯著性意義(P=12.060，P=0.001)。如果考慮CHD等危癥情況，全部糖尿病組、非糖尿病組中的CHD或疑似冠心病史者以及Framingham計分≥20分者均應考慮為CHD及CHD等危癥對象，總人數為1 014例(55.23%)；糖尿病組以及半數以上的非糖尿病組10年CHD風險超過30%。

2.4兩組不同LDL-C目標值和開始生活方式治療和藥物治療的患者分布糖尿病組可進行生活方式治療的人數占39.6%(65/164)，非糖尿病組可進行生活方式治療的人數占39.16%(719/1 836)，兩者之間無顯著性差異(P=0.014，P=0.905)；糖尿病組需要進行藥物治療的人數占20.12%(33/164)，非糖尿病組需要進行藥物治療的人數占23.26%(427/1 836)，兩者之間無顯著差異(P=0.836，P=0.361)(表3)。

表1　兩組血脂分布情況〔n(%)〕

表2　兩組其他危險因素分布情況〔n(%)〕

表3　兩組不同LDL-C目標值和開始生活方式治療和藥物治療的患者分布

3討論

CHD等危癥的概念是在2001年(ATPⅢ)發表后，NCEP專家組在嚴格循證的基礎上首次提出的，LDL-C被確定為與CHD關系最密切的血脂危險因素，并將其作為調脂治療的目標〔4~8〕。本文利用湖州農村地區體檢資料與現場調查資料，引入ATPⅢ對CHD危險狀態的評估和膽固醇處理的最新原則和方法，分析了湖州農村社區糖尿病與非糖尿病兩組人群CHD危險因素水平和血脂異常的狀況,用ATPⅢ標準篩選出需要生活方式干預和藥物干預的對象，為有效開展CHD的一、二級預防提供依據。

本文分析結果提示：無論是糖尿病對象還是非糖尿病對象，均應考慮年齡因素以及可能存在的一些代謝性危險因素的聚集情況(比如性別、吸煙、血壓等)對CHD風險的影響，本研究納入分析的全部對象的Framingham 10年CHD風險評估計分均在10分以上，且相當比例的對象被列為CHD等危風險組，應引起慢性病管理部門的重視，但在處理原則與方式上，需要根據不同的情況(比如LDC-C水平、血壓以及其他代謝異常情況)采用不同的管理措施。

4參考文獻

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8金可可，徐峰，徐力辛,等.炎癥因子基因多態性與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關性〔J〕.中華醫學遺傳學雜志，2012;29(2)：200-5.

〔2014-07-15修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R587

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)07-1601-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.028

通訊作者：王珍(1974-)，女，博士，副教授，碩士生導師，主要從事慢性病流行病學研究。

基金項目：浙江省自然科學基金(LY13H070004);湖州市科技計劃攻關項目(2012GS02);大學生國家級科技創新項目(201210347014)

·心、腦血管及代謝性疾病·

第一作者：楊舒堯(1994-)，女，主要從事慢性病流行病學研究。