老年冠心病合并糖尿病患者冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)危險(xiǎn)因素

趙　璐　趙　航　李付勇　溫濱紅　王瑛韜

(遼寧省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧　沈陽　110016)

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老年冠心病合并糖尿病患者冠脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)危險(xiǎn)因素

趙璐趙航1李付勇2溫濱紅王瑛韜3

(遼寧省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧沈陽110016)

〔摘要〕目的探討老年冠心病(CHD)合并糖尿病(DM)患者糖化血紅蛋白(HbA1c)水平等相關(guān)危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法選取2013年10月至2015年2月就診于該院并行冠脈造影(CAG)檢查確診的86例CHD合并DM的老年患者，單支病變組43例，雙支病變組27例，三支病變組16例，比較不同冠脈病變程度患者HbA1c、空腹血糖(FPG)和DM病程之間的差異，分析其相關(guān)性。結(jié)果HbA1c、FPG和DM病程與冠脈病變嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，其中HbA1c與冠脈病變程度呈顯著相關(guān)性。結(jié)論對(duì)于CHD合并DM患者，HbA1c判斷價(jià)值優(yōu)于FPG水平及DM病程；HbA1c與冠脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)。

〔關(guān)鍵詞〕冠狀動(dòng)脈病變；糖尿病；糖化血紅蛋白

糖尿病(DM)為冠心病(CHD)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，大多數(shù)研究側(cè)重于研究入院后空腹血糖(FPG)升高對(duì)冠脈病變的影響，但FPG只能反映采血當(dāng)時(shí)的血糖水平，且易受應(yīng)激、感染、慢性疾病急性發(fā)作、外傷、手術(shù)等因素影響而波動(dòng)〔1~3〕，而糖化血紅蛋白(HbA1c)測(cè)定結(jié)果與冠脈病變的嚴(yán)重程度關(guān)系更加密切〔4，5〕。目前，國內(nèi)關(guān)于CHD介入支架成形術(shù)患者HbA1c與冠脈病變相關(guān)性的研究不多。本文旨在探討CHD合并DM患者HbA1c水平等因素作為冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度的獨(dú)立危險(xiǎn)性衡量指標(biāo)的意義。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2013年10月至2015年2月就診于我院，年齡62~83歲，中位年齡75歲，86例CHD合并DM的患者，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影(CAG)確診，以冠狀動(dòng)脈一支或多支血管每支狹窄程度>50%為診斷依據(jù)。排除繼發(fā)性DM、2 w內(nèi)使用激素等影響血糖的因素，但不包括使用降糖藥物者。

1.2方法

1.2.1一般臨床資料包括患者性別，年齡，高血壓病史、糖尿病史、吸煙。

1.2.2檢測(cè)指標(biāo)所有患者入院后次日空腹取外周血液標(biāo)本送檢測(cè)量FPG、HbA1c、甘油三酯(TG)，總膽固醇(TC)，低密度脂蛋白(LDL)(血三脂中有一項(xiàng)及以上升高者即為高脂血癥)。

1.2.3CAG檢查及分組所有患者在住院5~7 d內(nèi)擇期行CAG檢查，一支以上冠脈血管病變狹窄>50%定義為CHD，左主干狹窄達(dá)到或超過30%為陽性，將左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠狀動(dòng)脈(RCA)定義為主要冠狀動(dòng)脈，按病變累及主要冠狀動(dòng)脈的支數(shù)分為單支病變組43例，雙支病變組27例和三支病變組16例；LM病變計(jì)為雙支病變〔6〕。

2結(jié)果

2.1各組患者一般資料比較單支病變組患者年齡〔(62.2±8.3)歲〕顯著小于雙支〔(71.9±10.4)歲〕及三支病變組〔(76.4±12.5)歲〕(P<0.05，P<0.01)，三組患者性別(男性分別為4、18、13例)、高血壓(30、16、13例)、吸煙(26、18、11例)、高脂血癥(35、19、12例)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.2各組FPG、HbA1c水平比較雙支及三支病變組較單支病變組患者入院后FPG明顯升高(P<0.05)；雙支病變組與三支病變組患者無顯著差異(P>0.05)。三組HbA1c及DM病程均有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1　三組患者FPG、HbA1c及DM病程比較(n)

3討論

FPG、HbA1c及DM病程均為衡量DM患者血糖控制情況的指標(biāo)。由于血糖與HbA1c升高能導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，使內(nèi)源性纖溶活性下降，血小板凝聚性增強(qiáng)，血漿纖溶酶原及其他凝血前物質(zhì)如纖維蛋白原等物質(zhì)明顯增高〔7，8〕。糖代謝產(chǎn)物還可以促進(jìn)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞向受損內(nèi)皮趨化，加重血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)平滑肌增殖，加快細(xì)胞外基質(zhì)沉積，同時(shí)還可以導(dǎo)致內(nèi)皮源性舒血管物質(zhì)如一氧化氮(NO)、前列環(huán)素產(chǎn)生減少或活性降低；而縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素-1產(chǎn)生增加，造成冠狀動(dòng)脈張力增高，管腔縮小，從而促進(jìn)和加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和進(jìn)展〔9，10〕。糖基化終末產(chǎn)物(AGE)可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和CHD形成。AGE與其受體結(jié)合可促進(jìn)單核細(xì)胞趨化，引起單核細(xì)胞侵入血管內(nèi)皮，同時(shí)刺激炎性因子的產(chǎn)生，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展〔11〕。

HbA1c具有FPG和DM病程無法比擬的優(yōu)勢(shì):(1)HbA1c可以反映近8~12 w內(nèi)穩(wěn)定的血糖水平，而不會(huì)受到突發(fā)疾病引起的急性應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致一過性血糖升高的影響。(2)HbA1c不受采血時(shí)間、患者是否空腹及是否使用胰島素的影響，而FPG受干擾因素較多，而某些DM患者往往表現(xiàn)為FPG不高、餐后血糖升高。因此，無論是FPG還是餐后血糖均很難單獨(dú)反映出患者真實(shí)的血糖控制水平。(3)某些DM患者因?yàn)椴痪哂械湫偷腄M癥狀，造成漏診和延誤診治，導(dǎo)致臨床上難以真實(shí)把握具體的患病時(shí)間。(4)英國前瞻性研究證實(shí)〔12〕，HbA1c每下降1%，DM相關(guān)的死亡率降低21%，心肌梗死發(fā)生率下降14%，心力衰竭發(fā)生率下降16%。因此，HbA1c對(duì)DM患者是一項(xiàng)非常重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，它的高低直接決定將來各種嚴(yán)重影響DM患者生活質(zhì)量的慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

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〔2015-10-25修回〕

(編輯滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R589.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)07-1607-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.031

通訊作者：王瑛韜(1966-)，女，主管藥師，主要從事內(nèi)分泌代謝紊亂疾病的治療研究。

1吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院神經(jīng)外科

2遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外科

3吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院藥劑科

第一作者：趙璐(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事糖尿病的治療研究。