心型脂肪酸結(jié)合蛋白在老年急性重度一氧化碳中毒心肌損傷患者診斷中的應(yīng)用效果

劉曉婷　李　敬　李　佳　王　霞　王維展　李雅琴

(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院急診科，河北　衡水　053000)

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心型脂肪酸結(jié)合蛋白在老年急性重度一氧化碳中毒心肌損傷患者診斷中的應(yīng)用效果

劉曉婷李敬李佳王霞王維展李雅琴

(衡水市哈勵遜國際和平醫(yī)院急診科，河北衡水053000)

〔摘要〕目的通過觀察比較老年急性一氧化碳中毒(AOCP)心肌損傷患者血清中心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)與傳統(tǒng)的心肌受損標(biāo)志物肌紅蛋白(Myo)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量變化及敏感性和特異性高低，探討H-FABP在老年AOCP心肌損傷患者診斷中的應(yīng)用效果。方法86例老年AOCP患者為觀察組，另選80名健康體檢人員作為對照組，采集每位患者的靜脈血，取血清進(jìn)行H-FABP、Myo、CK-MB及cTnI的檢測，隨后對兩組H-FABP、Myo、CK-MB及cTnI四項指標(biāo)情況、敏感性和特異性進(jìn)行比較分析。結(jié)果老年AOCP患者血清中H-FABP、Myo、CK-MB以及cTnI四項指標(biāo)的水平在不同時間段(<3 h，3~8 h，>8且≤12 h及12 h以上)均明顯高于對照組(P<0.01)。另外，老年AOCP患者在中毒后的早期(<3 h和3~8 h)，H-FABP和Myo對AOCP患者心肌損傷的敏感度均高于CK-MB和cTnI(P<0.05)，H-FABP對老年AOCP患者心肌損傷的敏感度略高于Myo(P>0.05)。H-FABP和cTnI對AOCP患者心肌損傷的特異性均高于CK-MB和Myo(P<0.05)。結(jié)論H-FABP作為一種新型心肌損傷生化指標(biāo)，在心肌損傷的早期診斷中具有重要價值，有利于指導(dǎo)臨床治療。

〔關(guān)鍵詞〕心型脂肪酸結(jié)合蛋白；急性重度一氧化碳中毒；心肌損傷

急性一氧化碳(CO)中毒(AOCP)是常見的臨床急癥之一，其是因吸入過多的CO引起的全身性中毒性疾病，患者大多出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀就診，因而臨床在治療中多重視腦組織損害，往往忽略了心肌損傷，使得一些重癥患者死于心肌損傷。本研究觀察比較老年AOCP心肌損傷患者血清中心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)與傳統(tǒng)的心肌受損標(biāo)志物肌紅蛋白(Myo)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量變化及敏感性和特異性，旨在探討H-FABP在老年AOCP心肌損傷患者診斷中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料本院2013年5月至2015年1月86例老年AOCP患者為觀察組，其中男37例，女49例，年齡62~79歲，平均(70±8.4)歲，且均在中毒后3 h內(nèi)就診，均屬于急性重度CO中毒；均無心律失常、冠心病、心肌梗死等心臟類疾病史，也無腦、肝、腎等疾病。另選同期健康體檢的80名作為對照組，其中男33例，女47例，年齡61~82歲，平均(71±10.9)歲。兩組性別、年齡、生活環(huán)境無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法采集靜脈血，取血清進(jìn)行H-FABP、Myo、CK-MB及cTnI的檢測。H-FABP樣本用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA法)檢測，試劑盒由上海凱博生化試劑有限公司提供；心肌三項快速定量檢測儀配合FIA8000免疫定量分析儀同時完成cTnI、CK-MB和Myo的定量檢測，試劑盒是由南京基蛋生物科技有限公司提供。嚴(yán)格按操作說明進(jìn)行檢測，H-FABP的正常值應(yīng)<7.22 μg/L，cTnI的正常值應(yīng)<0.2 μg/L，CK-MB的正常值應(yīng)<25 U/L；Myo的正常值應(yīng)<70 μg/L。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗，χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組H-FABP、Myo、CK-MB及cTnI四項指標(biāo)的比較觀察組AOCP后，血清中H-FABP、Myo、CK-MB及cTnI四項指標(biāo)在不同時間段(<3 h，3~8 h，>8且≤12 h及12 h以上)水平均明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　兩組H-FABP、Myo、CK-MB及cTnI水平不同時段比較

與觀察組比較：1)P<0.01

2.2H-FABP、Myo、CK-MB及cTnI敏感性和特異性比較老年AOCP患者在中毒后的早期(<3 h和3~8 h)，H-FABP和Myo對AOCP患者心肌損傷的敏感度均高于CK-MB和cTnI(P<0.05)，H-FABP對老年AOCP患者心肌損傷的敏感度略高于Myo(P>0.05)，H-FABP和cTnI對老年AOCP患者心肌損傷的特異性均高于CK-MB和Myo(P<0.05)。中毒8 h后，H-FABP和Myo的敏感性和特異性逐漸下降，而CK-MB和cTnI的敏感性和特異性逐漸升高，見表2。

表2　AOCP患者不同時期四項指標(biāo)的檢出率比較〔n(%),n=86〕

3討論

AOCP所致的死亡率在各種急性中毒中占首位，是臨床上常見的內(nèi)科急癥之一〔1〕。老年AOCP患者在臨床上常表現(xiàn)出頭暈、昏迷、神志不清等腦損傷的癥狀，這是由于AOCP對腦組織的損傷要大于對心肌的損傷，因而往往會掩蓋了心臟等其他臟器的臨床表現(xiàn)〔2〕。H-FABP是一種細(xì)胞內(nèi)脂肪酸結(jié)合蛋白，分子量低，主要存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)中。并在心肌受損早期心肌細(xì)胞受損時具有較高的組織特異性、敏感性，這些特性使得其成為心肌損傷早期檢測的生化標(biāo)志物之一〔3〕。H-FABP在早期診斷心肌損傷中的組織特異性和敏感性均優(yōu)于傳統(tǒng)的心肌損傷標(biāo)志物如Myo、cTnI和CK-MB等〔4〕。

CO中毒后主要是造成人體組織缺氧，其作用機(jī)制主要是當(dāng)吸入的CO濃度較低時，由于CO與血紅蛋白(Hb)的結(jié)合能力比氧與Hb的結(jié)合能力強(qiáng)240倍，因此CO可與血液中的Hb結(jié)合，產(chǎn)生大量穩(wěn)定的COHb，而COHb形成后，不具攜帶氧的能力，且不易解離；使得血氧不能及時釋放給組織，從而造成細(xì)胞缺氧。另外，當(dāng)CO濃度高時，CO還可與線粒體中含F(xiàn)e2+的細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，從而抑制組織呼吸，造成心肌缺氧，使得有氧代謝受阻，而僅僅靠無氧酵解作用產(chǎn)生的少量能量根本無法滿足正常的心肌收縮活動，易使心肌發(fā)生變性、壞死，甚至出現(xiàn)心力衰竭〔5〕。

傳統(tǒng)的Myo、cTnI和CK-MB等心肌損傷標(biāo)志物在心肌損傷的診斷中發(fā)揮了重要的作用。Myo是一種氧結(jié)合的Hb，主要存在于骨骼肌和心肌中，當(dāng)心肌或骨骼肌損傷時釋放入血液中，是臨床上早期心肌損傷的標(biāo)志物之一，具有較高的敏感性，但特異性較差，易造成假陽性，臨床上常需結(jié)合其他心肌標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測以避免產(chǎn)生假陽性〔6〕。cTnI在體內(nèi)的分布情況為97%與心肌結(jié)構(gòu)蛋白結(jié)合，3%游離在心肌細(xì)胞胞質(zhì)中。當(dāng)心肌細(xì)胞損傷時，游離型cTnI迅速從細(xì)胞中釋放入血，隨后結(jié)合型cTnI逐漸分解，緩慢釋放入血液中〔7〕。CK-MB主要分布于骨骼肌和心肌中，是三種CK同工酶之一。心肌損傷后，血清CK-MB 在4~8 h開始升高，24 h達(dá)高峰，且對心肌損傷診斷具有一定特異性〔8〕。H-FABP是一種可溶性蛋白質(zhì)，主要存在于心肌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，在心肌胞質(zhì)和血液中的比例為200 000：1。因此，正常情況下，血液中幾乎檢測不到H-FABP的存在。然而，當(dāng)心肌受損時，心肌胞質(zhì)中H-FABP釋放出來，迅速進(jìn)入血液中，具有較高的敏感性。

綜上，在CO中毒的早期，H-FABP對老年AOCP患者心肌損傷的敏感度和特異性均最佳，較Myo、CK-MB及cTnI對急性重度CO中毒心肌損傷的早期具有更好的診斷價值。

4參考文獻(xiàn)

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8Kruse JM，Enghard P，Schr?der T，etal.Weak diagnostic performance of troponin，creatine kinase and creatine kinase-MB to diagnose or exclude myocardial infarction after successful resuscitation〔J〕.Int J Cardiol，2014；173(2)：216-21.

〔2014-11-23修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R825.93

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)07-1695-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.073

通訊作者：李雅琴(1964-)，女，主任醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)研究。

基金項目：2014年度衡水市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃(No.201401Z)

第一作者：劉曉婷(1983-)，女，主治醫(yī)師，主要從事急診醫(yī)學(xué)研究。