心型脂肪酸結合蛋白在老年急性重度一氧化碳中毒心肌損傷患者診斷中的應用效果

劉曉婷　李　敬　李　佳　王　霞　王維展　李雅琴

(衡水市哈勵遜國際和平醫院急診科，河北　衡水　053000)

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心型脂肪酸結合蛋白在老年急性重度一氧化碳中毒心肌損傷患者診斷中的應用效果

劉曉婷李敬李佳王霞王維展李雅琴

(衡水市哈勵遜國際和平醫院急診科，河北衡水053000)

〔摘要〕目的通過觀察比較老年急性一氧化碳中毒(AOCP)心肌損傷患者血清中心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)與傳統的心肌受損標志物肌紅蛋白(Myo)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量變化及敏感性和特異性高低，探討H-FABP在老年AOCP心肌損傷患者診斷中的應用效果。方法86例老年AOCP患者為觀察組，另選80名健康體檢人員作為對照組，采集每位患者的靜脈血，取血清進行H-FABP、Myo、CK-MB及cTnI的檢測，隨后對兩組H-FABP、Myo、CK-MB及cTnI四項指標情況、敏感性和特異性進行比較分析。結果老年AOCP患者血清中H-FABP、Myo、CK-MB以及cTnI四項指標的水平在不同時間段(<3 h，3~8 h，>8且≤12 h及12 h以上)均明顯高于對照組(P<0.01)。另外，老年AOCP患者在中毒后的早期(<3 h和3~8 h)，H-FABP和Myo對AOCP患者心肌損傷的敏感度均高于CK-MB和cTnI(P<0.05)，H-FABP對老年AOCP患者心肌損傷的敏感度略高于Myo(P>0.05)。H-FABP和cTnI對AOCP患者心肌損傷的特異性均高于CK-MB和Myo(P<0.05)。結論H-FABP作為一種新型心肌損傷生化指標，在心肌損傷的早期診斷中具有重要價值，有利于指導臨床治療。

〔關鍵詞〕心型脂肪酸結合蛋白；急性重度一氧化碳中毒；心肌損傷

急性一氧化碳(CO)中毒(AOCP)是常見的臨床急癥之一，其是因吸入過多的CO引起的全身性中毒性疾病，患者大多出現中樞神經系統受損癥狀就診，因而臨床在治療中多重視腦組織損害，往往忽略了心肌損傷，使得一些重癥患者死于心肌損傷。本研究觀察比較老年AOCP心肌損傷患者血清中心型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)與傳統的心肌受損標志物肌紅蛋白(Myo)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量變化及敏感性和特異性，旨在探討H-FABP在老年AOCP心肌損傷患者診斷中的應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料本院2013年5月至2015年1月86例老年AOCP患者為觀察組，其中男37例，女49例，年齡62~79歲，平均(70±8.4)歲，且均在中毒后3 h內就診，均屬于急性重度CO中毒；均無心律失常、冠心病、心肌梗死等心臟類疾病史，也無腦、肝、腎等疾病。另選同期健康體檢的80名作為對照組，其中男33例，女47例，年齡61~82歲，平均(71±10.9)歲。兩組性別、年齡、生活環境無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法采集靜脈血，取血清進行H-FABP、Myo、CK-MB及cTnI的檢測。H-FABP樣本用酶聯免疫吸附試驗(ELISA法)檢測，試劑盒由上海凱博生化試劑有限公司提供；心肌三項快速定量檢測儀配合FIA8000免疫定量分析儀同時完成cTnI、CK-MB和Myo的定量檢測，試劑盒是由南京基蛋生物科技有限公司提供。嚴格按操作說明進行檢測，H-FABP的正常值應<7.22 μg/L，cTnI的正常值應<0.2 μg/L，CK-MB的正常值應<25 U/L；Myo的正常值應<70 μg/L。

1.3統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行t檢驗，χ2檢驗。

2結果

2.1兩組H-FABP、Myo、CK-MB及cTnI四項指標的比較觀察組AOCP后，血清中H-FABP、Myo、CK-MB及cTnI四項指標在不同時間段(<3 h，3~8 h，>8且≤12 h及12 h以上)水平均明顯高于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　兩組H-FABP、Myo、CK-MB及cTnI水平不同時段比較

與觀察組比較：1)P<0.01

2.2H-FABP、Myo、CK-MB及cTnI敏感性和特異性比較老年AOCP患者在中毒后的早期(<3 h和3~8 h)，H-FABP和Myo對AOCP患者心肌損傷的敏感度均高于CK-MB和cTnI(P<0.05)，H-FABP對老年AOCP患者心肌損傷的敏感度略高于Myo(P>0.05)，H-FABP和cTnI對老年AOCP患者心肌損傷的特異性均高于CK-MB和Myo(P<0.05)。中毒8 h后，H-FABP和Myo的敏感性和特異性逐漸下降，而CK-MB和cTnI的敏感性和特異性逐漸升高，見表2。

表2　AOCP患者不同時期四項指標的檢出率比較〔n(%),n=86〕

3討論

AOCP所致的死亡率在各種急性中毒中占首位，是臨床上常見的內科急癥之一〔1〕。老年AOCP患者在臨床上常表現出頭暈、昏迷、神志不清等腦損傷的癥狀，這是由于AOCP對腦組織的損傷要大于對心肌的損傷，因而往往會掩蓋了心臟等其他臟器的臨床表現〔2〕。H-FABP是一種細胞內脂肪酸結合蛋白，分子量低，主要存在于心肌細胞胞質中。并在心肌受損早期心肌細胞受損時具有較高的組織特異性、敏感性，這些特性使得其成為心肌損傷早期檢測的生化標志物之一〔3〕。H-FABP在早期診斷心肌損傷中的組織特異性和敏感性均優于傳統的心肌損傷標志物如Myo、cTnI和CK-MB等〔4〕。

CO中毒后主要是造成人體組織缺氧，其作用機制主要是當吸入的CO濃度較低時，由于CO與血紅蛋白(Hb)的結合能力比氧與Hb的結合能力強240倍，因此CO可與血液中的Hb結合，產生大量穩定的COHb，而COHb形成后，不具攜帶氧的能力，且不易解離；使得血氧不能及時釋放給組織，從而造成細胞缺氧。另外，當CO濃度高時，CO還可與線粒體中含Fe2+的細胞色素氧化酶結合，從而抑制組織呼吸，造成心肌缺氧，使得有氧代謝受阻，而僅僅靠無氧酵解作用產生的少量能量根本無法滿足正常的心肌收縮活動，易使心肌發生變性、壞死，甚至出現心力衰竭〔5〕。

傳統的Myo、cTnI和CK-MB等心肌損傷標志物在心肌損傷的診斷中發揮了重要的作用。Myo是一種氧結合的Hb，主要存在于骨骼肌和心肌中，當心肌或骨骼肌損傷時釋放入血液中，是臨床上早期心肌損傷的標志物之一，具有較高的敏感性，但特異性較差，易造成假陽性，臨床上常需結合其他心肌標志物進行聯合檢測以避免產生假陽性〔6〕。cTnI在體內的分布情況為97%與心肌結構蛋白結合，3%游離在心肌細胞胞質中。當心肌細胞損傷時，游離型cTnI迅速從細胞中釋放入血，隨后結合型cTnI逐漸分解，緩慢釋放入血液中〔7〕。CK-MB主要分布于骨骼肌和心肌中，是三種CK同工酶之一。心肌損傷后，血清CK-MB 在4~8 h開始升高，24 h達高峰，且對心肌損傷診斷具有一定特異性〔8〕。H-FABP是一種可溶性蛋白質，主要存在于心肌細胞胞質內，在心肌胞質和血液中的比例為200 000：1。因此，正常情況下，血液中幾乎檢測不到H-FABP的存在。然而，當心肌受損時，心肌胞質中H-FABP釋放出來，迅速進入血液中，具有較高的敏感性。

綜上，在CO中毒的早期，H-FABP對老年AOCP患者心肌損傷的敏感度和特異性均最佳，較Myo、CK-MB及cTnI對急性重度CO中毒心肌損傷的早期具有更好的診斷價值。

4參考文獻

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〔2014-11-23修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R825.93

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)07-1695-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.073

通訊作者：李雅琴(1964-)，女，主任醫師，主要從事急診醫學研究。

基金項目：2014年度衡水市科學技術研究與發展計劃(No.201401Z)

第一作者：劉曉婷(1983-)，女，主治醫師，主要從事急診醫學研究。